Indicatii pentru puncția venei subclavice. Curs de puncție a venei subclavice
Avantajele utilizării venei subclavice în transfusiologie se datorează caracteristicilor sale anatomice și fiziologice. Viena are un diametru mare (diametrul său la un adult este de 12-14 mm).
vena Vaginul îmbinată cu periostul claviculă și prima coastă, fascia-sternului claviculare, astfel încât aceasta este diferită de o locație permanentă, imobilitate, nu schimbă poziția sa cu o schimbare a poziției corpului.
Asociat cu țesuturile înconjurătoare. venele nu scapă chiar și în timpul colapsului, adică atunci când alte vase devin inaccesibile pentru venipunctură. Localizarea venei oferă un risc minim de infecție externă.
Mai mult decât atât, un flux semnificativ de sange in vena previne tromboza, face posibila infuzie de soluții hipertonice, iar diametrul mare permite o introducere o singură dată a unor cantități semnificative de fluid.
De asemenea, este necesar să se observe ușurința comparativă a puncției și a condițiilor confortabile pentru pacient (nu există nici o limitare a mobilității pacientului în limitele patului de odihnă).
Presiunea scăzută în vena și densitatea țesuturilor înconjurătoare împiedică formarea hematoamelor post-injectare.
Indicații.
1. Pentru a introduce cateterul în venele centrale.
2. Măsurarea și monitorizarea CVP.
3. Dacă este necesar, administrarea prelungită și repetată a transfuziei înseamnă în caz de imposibilitate de transfuzie prin venele periferice (cu șoc, spasm al vaselor periferice).
4. Nutriție parenterală.
5. Introducerea inotropelor.
6. Hemodializa.
7. Dacă aveți nevoie de perfuzie rapidă de lichide.
Contraindicații.
1. Tromboză venoasă.
2. Sângerare crescută.
3. Sepsis netratat.
4. Leziuni ale claviculei.
5. Insuficiență respiratorie severă.
6. Sindromul venei cava superioare.
Anatomie. Subclavie Viena situat în partea de jos a triunghiului subclavia formată de marginea din spate sternocleidomastoidian musculare, partea de mijloc a clavicula și marginea frontală a mușchiului trapez, și este o continuare a venei axilare. Pornind de la partea de jos a nervurii prima și care trece peste claviculă la intersecția cu vena jugulară internă în spatele articulației sternoclaviculare, peste tot subclavicular, Viena, în fața clavicula separă pielea. La nivelul limitei superioare a claviculei, vena subclaviană atinge punctul cel mai înalt. Viena se află pe scara frontală și sub artera musculară - subclaviană. Vârful plămânului este situat mai adânc decât artera.
Toate metodele existente de puncție a venei subclavice pot fi împărțite în două grupe: cu acces supraclavicular și subclavian.
Accesul supraclavicular. Este acces mai convenabil, deoarece distanța de la piele la venă este mai mică (0,5-4 cm), vena este localizată direct sub piele, iar acul trece prin piele și fascie numai în timpul perforării. Dacă este necesar să introduceți un cateter în venă centrală, accesul supraclavicular are o probabilitate mai mare de a se atinge. Acul se extinde mai departe de pleura, deci există un risc mai mic de pneumotorax. Fixarea pe termen lung a acului sau a cateterului cu acest acces este dificilă.
acces subclavia. În acest caz, este nevoie de un ac cu o lungime mai mare, deoarece trece prin fascia, piele, stratul muscular. Acest acces este mai preferabil cu cateterizarea prelungită (este mai ușor să fixați cateterul și mai puține condiții pentru dezvoltarea infecției). Cu acces subclavian, se folosesc repere mai bune anatomice, ceea ce contribuie la o mai mare siguranță, astfel încât această metodă poate fi recomandată pentru utilizarea la pacienții obezi.
Rarele complicatii puncția vena subclavie se refera trunchiuri nervoase deteriorate, glande traheei și tiroidei, apariția simptomelor de tromboza si subclavicular tromboflebita si venele brachiocefalic.
