Durerea din cadranul superior superior asociată cu boala hepatică cronică este de obicei identificată atunci când se detectează o creștere a acestui organ și încălcări ale funcțiilor sale.
sindrom de durere în regiunea ombilicală și mesogastric adesea observate cu gastroenterita, pancreatita, apendicita in stadiile incipiente ale apariției durerii, diverticulita colonului sigmoid, de obicei la persoanele de peste 50 de ani și, de asemenea, în stadii incipiente.
Atunci când diagnosticul diferențial este adesea uitat de limfadenita mezenterică, tromboza sau embolizarea vaselor mezenterice. Se observă o imagine clinică severă cu obstrucție intestinală mică sau cu gangrena intestinului subțire.
Foarte dificil este diagnosticul diferențial cu durere în regiunea hipogastrică și mai ales la femei. Pentru boli, cum ar fi apendicita, colonică, boala diverticulara, hernie strangulată, pielonefrită, colica renală se poate alătura cistite, salpingita, dureri in timpul ovulatiei ovar torsiune si trompa uterina, sarcina ectopica, endometrioza.
Durerea cronică în alte zone ale abdomenului este, de obicei, asociată cu tulburări de golire a intestinului (constipație, diaree sau alternanță).
Constipația poate fi declanșată de o varietate de cauze (dintre care unele sunt foarte grave): o dietă necorespunzătoare (consum insuficient de fibre și lichide); stilul de viață sedentar; sarcinii; vârstă avansată; efectele secundare ale anumitor medicamente; tulburări endocrine; cauze neurogenice; anomalii ale dezvoltării intestinale (dolichosigma, diverticul intestinal etc.); tulburări psihogenice; cancer intestinal; întârziere nevoia de a defeca.
Aveți grijă deosebită de o schimbare bruscă a modului obișnuit de defecare, deoarece există o șansă de cancer de colon.
Sarcinile terapeutice în caz de constipație: slăbirea simptomelor, recomandări privind regimul alimentar și stilul de viață, determinarea cazurilor care trebuie adresate unui specialist.
Metode non-farmacologice: recomandă un stil de viață mai mobil, exerciții fizice; primirea de alimente bogate în fibre (de exemplu, legume, porumb brut și tărâțe); recomandă golirea intestinului la un anumit moment, chiar dacă nu există dorință; evitați utilizarea sistematică a laxativilor.
Tratamentul medicamentos: preparate senna și alte laxative; plante medicinale.
Atenție vă rog! Constipatia pe termen lung se poate manifesta ca o "diaree a intestinului aglomerat".
Referirea la un specialist este efectuată în cazul coprostazelor, modificărilor recente ale modului de evacuare a intestinului, răspunsului slab la metodele non-medicamentoase și în cazurile în care cauza constipatiei este neclară.
Cea mai obișnuită cauză a durerii asociată cu golirea este considerată a fi boala intestinului de origine funcțională, adică fără anumite manifestări morfologice, care este denumită "sindromul intestinului iritabil". Prin urmare, medicul are întotdeauna o sarcină în astfel de cazuri, în primul rând, de a diferenția schimbările organice și funcționale. Într-o anumită măsură, acest lucru se poate face pe baza datelor clinice (Figura 26).
Figura 26. Definiția sindromului intestinului iritabil
Pentru sindromul de intestin iritabil, în special, se caracterizează prin conectarea dureri abdominale cu constipație (90% dintre pacienți) și diareea (10%), de obicei dimineața. Odata cu aceasta, există o serie de alte plângeri în diverse combinații: greutate, sau dureri în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață, eructații, vărsături și, uneori, vzdushe abdomenului, un sentiment de hodorogit, transfuzie.
Există plângeri de caracter nevrotic. Violarea starea de spirit, de somn, oboseală, senzație de un nod in gat, migrene, ipohondrie, dismenoree, cancerophobia, fluctuații ale tensiunii arteriale, etc. Cu cât numărul de diferite simptome ale bolii crește probabilitatea. De asemenea, este important să se raporteze durerea la factorii psiho-emoționali mai mult decât la obiceiurile alimentare.
Sindromul intestinului iritabil este mai frecvent în rândul populației urbane, în 2/3 din cazuri la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani, dar poate fi la vârstnici. Boala este în mod clar benignă, nu este însoțită de pierderea în greutate, anemie, dizabilități.
Cu o examinare obiectivă, nu se găsește patologie organică. S-ar putea să se tâlfuiască în regiunea ileocecală, sensibilitatea sau durerea inconștientă de-a lungul colonului, în hipocondru. Nu există nici o metodă de cercetare care să confirme acest diagnostic: este întotdeauna stabilită prin metoda de eliminare.
Pentru a preveni multe studii inutile, este important să luăm în considerare informațiile anamnestice care ne permit să facem distincția între patologia organică și cea funcțională a intestinului (Tabelul 37).
Tabelul 37. Diagnostic diferențial al patologiei funcționale și organice a intestinului
În favoarea bolilor organice, dezvoltarea rapidă a simptomelor și progresia lor. Sindromul intestinului iritabil este mult mai probabil decât în cazul bolilor organice, există apariția diareei sau pur și simplu defecarea rapidă cu apariția durerii, precum și a balonării vizibile.
La marginea fiabilității, simptome precum senzația de plinătate a abdomenului, golirea incompletă, mucus în fecale. Explicația acestor semne contribuie la stabilirea diagnosticului la persoanele de vârstă mică și medie. Persoanele în vârstă necesită întotdeauna un examen gastroenterologic complet, în conformitate cu datele din istorie și examinare.
În prezența semnelor de boală intestinală organică, cancerul intestinal, colita ulcerativă, ileita terminală (boala Crohn), diverticulita intestinului gros ar trebui excluse. Toate aceste boli au unele simptome comune: slăbiciune, scădere în greutate, febră, sânge în scaun, anemie, leucocitoză, o creștere a ESR.
Colita ulcerativă și ileita terminală au manifestări caracteristice extra-: artrita, leziuni ale pielii (nodular sau eritem multiplu, erupție cutanată), iritå, limfadenopatie.
In colita ulceroasă și diverticulită afectat în mod avantajos separat de colon, care este dureros la palpare, îngroșată descendent, de multe ori sunt tenesmus si modificari inflamatorii perianale. Pentru diagnostic, examinarea cu deget a rectului, a rectomo și a irrigoscopiei este importantă. Cu diverticulita se poate reduce ingustul lumenului intestinului, defecte de umplere, care necesita o biopsie a mucoasei pentru a exclude tumora.
ileita Terminalul este mai frecvent la persoanele tinere, însoțite de simptome locale din regiunea ileocecală: conglomerat dureros, fistule, diaree, steatoree, sindrom de malabsorbție. Diagnosticul este stabilit printr-o examinare radiografică dată (rigiditate și îngustare a intestinului luminal) și o colonoscopie cu biopsie țintită.
Tumorile intestinale prezintă simptome similare, dar sunt mai frecvente la pacienții vârstnici și necesită o examinare radiografică și endoscopică detaliată.
Trebuie subliniat faptul că obiectivul de referință pentru selectarea și prioritizarea testelor de diagnostic pentru bolile intestinale este istoricul și datele obiective de cercetare pe care fiecare medic ar trebui să le dețină, indiferent de specialitate.
Atunci când diagnosticăm durerea în abdomen, nu trebuie să uităm de existența durerii asociate cu reflexele visceroviscerale, visceromusculare și viscero-cuffed. Ele apar ca urmare a trecerii impulsurilor aferente de la fibrele simpatice din organul afectat la segmentele corespunzătoare ale sistemului nervos somatos.
Semnificația diagnosticului apariției acestor dureri reflectate a fost descrisă inițial de A. Zakharin și G. Ged (1989) și a prezentat zonele lor sub forma unei scheme (Figura 27). Stabilind zone de durere și comparându-le limitele cu schema de mai sus, putem face o ipoteză despre ce organ intern este afectat. Cu toate acestea, durerea acelorași zone poate apărea în bolile diferitelor organe.
Fig. 27. Schema de localizare pe trunchiul și extremitățile unor zone din Zakharyin-Ged, în care poate apărea durere reflectată cu o serie de boli ale organelor interne: 1 - plămânii și bronhiile; 2 - inimi; 3-intestine; 4 - vezica urinară; 5 - ureter; 6 - rinichi; 7 și 9 ale ficatului; 8 - stomac, pancreas; 10 - sistem genito-urinar
Astfel, diagnosticul, diagnosticul diferențial al sindromului durerii abdominale este o sarcină foarte dificilă.
Sarcina terapeutică a unui medic generalist la dureri abdominale se reduc la: elimina cauza durerii, ameliorarea durerii, modificarile stilului de viata, definirea cazurilor clinice, atunci când aveți nevoie de o trimitere la un specialist pentru o evaluare suplimentară, rafinament, în cazul în care nu există nici o legătură între a lua orice medicamente și simptome de indigestie , controlul nivelului de hemoglobină din sânge.
metode de droguri liber: renunțe la fumat, schimba stilul de viata, limita consumul de alcool, mese despicate, educație pentru sănătate a pacientului cu privire la activitatea tractului gastro-intestinal (inclusiv o mișcare normală a intestinului).
Tratamentul medical începe numai după o examinare completă a pacientului; antiacidele sunt prescrise în prezența arsurilor la stomac; laxative - în cazul în care funcția intestinului nu este reglementată prin mijloace non-medicamentoase; antispasmodice, anticholinergice M (spasmodia bromurii de scopolamină) și tratamentul bolii subiacente.
Referirea la un specialist este necesară dacă durerea este localizată:
a) în regiunea iliacă dreaptă (cu semne de iritare a peritoneului);
b) în abdomenul inferior (cu disurie și neregularități menstruale la fete și femei);
c) în regiunea epigastrică, geneza neclare (colecistita acută, pancreatită, forma abdominală a infarctului miocardic, etc.) - tratamentul nu a adus rezultatele așteptate; diagnosticul este neclar; sânge în scaun; umflarea cavității abdominale; există semne de peritonită.
soldat Lysenko, V.I. Tkachenko