Coma traumatică este o stare de inhibare a conștienței asociată cu leziuni cerebrale traumatice. Deși, în clasificarea internațională a bolilor, termenul "comă traumatică" nu este disponibil, este justificată folosirea acestuia pentru descrierea leziunilor capului. Și, atât din punctul de vedere al mecanismului de asuprire a conștiinței, cât și din abordările de tratament.
Coma traumatică, din punct de vedere al diagnosticării, este una dintre cele mai ușor de recunoscut. Este suficient să avem două criterii: trauma capului și semnele traumatice. Dar, pe de altă parte, prezintă mari dificultăți în abordarea tratamentului. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea leziunilor în creier nu este adesea previzibilă. Și în al doilea rând - creierul este încă cea mai inexplicabilă zonă a corpului uman.
Patogenie de comă traumatică
În dezvoltarea comăi participă două mecanisme:
hemodinamică, urmată de edemul creierului.
formarea hematoamelor intracraniene și comprimarea structurilor creierului.
Orice leziune, cu o anumită intensitate de expunere, conduce la un șoc așa-numit hemodinamic. Aici se înțelege că trauma nu are un efect direct asupra membranelor creierului. Sub șoc hemodinamic se înțelege răspândirea valului de șoc peste lichidul cefalorahidian - fluidul intracranian. Aceasta duce la întreruperea funcționării normale a neuronilor. Ca urmare, tranziția transmembranară a electroliților este întreruptă și celula "îngheață" în faza de depolarizare. Multe funcții ale cortexului cerebral sunt imediat oprite.
Adesea, o lovitură la cap poate duce la ruperea vaselor de sânge. Ca urmare, sângele este turnat în spațiul din jur, ceea ce duce la formarea cavității. Aceasta se numește hematom intracranian. Aici, în clinică, semnele de compresie a structurilor creierului ajung în prim plan. Cel mai periculos este hematomul de la baza creierului, deoarece există centre vitale: respirația și motorul vascular.
Clinica de comă traumatică
Simptomele comă, în prezența datelor despre traume și daune, nu prezintă dificultăți în diagnosticare. Se caracterizează, pe lângă depresia conștienței, paloare a pielii, scăderea răspunsului elevilor la lumină, slăbiciune musculară, vărsături. Ultimul simptom poartă un astfel de pericol ca aspirația - pătrunderea vomei în spațiul bronho-pulmonar.
Adesea bradicardie marcată (reducerea ritmului cardiac mai mică de 60 de bătăi pe minut) și tulburări de respirație.
Odată cu dezvoltarea hematoamelor, poate exista o varietate de simptome neurologice: paralizie, pareză, nistagmus (mișcări arbitrare ale ochilor).
Pierderea conștienței cu un traumatism cranian poate fi de la câteva minute până la o zi. O absență mai lungă a conștiinței indică o leziune suficient de profundă a creierului. Este demn de remarcat că, cu unele hematoame intracerebrale, conștiința poate fi păstrată.
Tratamentul comăi traumatice
Măsura primară este de a asigura respirația: pacientul este transferat la ventilator și, pentru a evita aspirația, în primele zile se introduce în mod obligatoriu un tub nasogastric.
Tratamentul se efectuează în funcție de prezența sau absența hematoamelor intracraniene și localizarea localizării lor. De obicei, hematoamele mici, situate în grosimea materiei albe a creierului și departe de centrele vitale, nu sunt supuse unui tratament chirurgical. În toate celelalte cazuri, se pare că trepanarea craniului elimină conținutul hematomului și oprește sângerarea.
Principalele direcții în tratamentul comei traumatice, se lupta cu edem cerebral si imbunatatirea alimentarii cu sange sale. Pentru a face acest lucru, se aplică diuretice (furosemid, manitol, diakarb), nootropicele (aktovegin, nootropil) și medicamente cardiovasculare (pentoxifilina, cavinton, nicergolină).