În arsenalul de urologi, o nouă metodă de tratament a tulburărilor urinare, bazate pe utilizarea toxinei botulinice. Estet-portal.com vă oferă răspunsuri la câteva întrebări despre oportunități în urologie botulinică, care a dat Victoria V. Romih, urolog, sef al Laboratorului de urodynamics și tulburări funcționale ale Institutului organelor pelviene de Urologie (Moscova)
Victoria Valerievna Romih. un urolog, șeful laboratorului de urodynamică și tulburări funcționale ale organelor pelvine ale Institutului de Cercetări de Urologie (Moscova)
La ce pacienți se prezintă acest tip de tratament?
- Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice este denervarea chimică a mușchiului. Efectul terapeutic constă în întreruperea stimulării patologice a mușchiului, din cauza căreia se află într-o stare de spasm. Această proprietate a toxinei botulinice este utilizată în urologie, de exemplu la pacienții cu hiperactivitate neurotrică a detrusorului. În timpul examenului urodynamic, aceste tăieturi detrusor în faza de umplere sunt înregistrate la acești pacienți, ceea ce nu ar trebui să se întâmple în mod normal. Astfel, detrusorul este într-o stare de spasm periodic. În cazurile avansate, atunci când există denervare pe fundalul leziuni ale coloanei vertebrale și neuropatie severă, detrusorului spastică, astfel încât nu intră într-o fază de relaxare. Pe mici spasmul umplere scară apare brusc pierdut capacitatea vezicii urinare funcțională (MP), acest lucru duce la incontinență urinară imperioasă și uneori - la reflux vezico-ureteral, și chiar la formarea ureterohydronephrosis.
O altă tendință în utilizarea toxinei botulinice în urologie - tratamentul de retentie urinara cronice cauzate de obstrucția funcțională, cum ar fi pacienții cu meningomielocelului. O altă zonă este cistita interstițială și sindromul durerii cronice pelvine. Nivelul durerii este redus semnificativ, capacitatea funcțională a MP este restabilită.
Unul dintre principalele merite ale botulinică - posibilitatea de a scăpa de pacienți cystostomy scaun cu rotile cu hiperactivitatea detrusorului severă, reflux atac constant de pielonefrita, care nu au fost în măsură să urineze pe cont propriu, și a trăit cu cystostomy. Botulinică poate mări capacitatea MP, pentru a salva pacientul de la cystostomy, prevenirea pielonefrita, reflux, și, uneori, chiar și repararea auto-urinare.
Aveți nevoie de terapie cu medicamente înainte de a aplica toxina botulinică?
- Nu este necesar. Dacă vedem hiperactivitate pronunțată sau tulburări neurogene severe care duc la disonanța detrusor-sfincter (DDD), atunci numai rareori facem terapie medicamentoasă. Acest lucru se aplică cazurilor în care, din anumite motive, terapia botulinică este amânată sau contraindicată. Tulburările urodynamice severe reprezintă o indicație directă pentru tratamentul cu toxină botulinică.
Dacă este posibil ca urologul să suspecteze diagnosticul de DDD pe simptome clinice sau este un diagnostic pur urodynamic?
- dissenergiya sfincterului detrusor - acest lucru este pur și simplu un diagnostic urodinamică, acesta este stabilit pe baza Cudi, dar bănuiesc că este încă posibil. Neuropatia, ca urmare a prejudiciului a măduvei spinării și a coloanei vertebrale, scleroza multiplă, hernie cefalorahidian congenitală, proeminența disc intervertebral poate duce la o deteriorare a urinarii, datorită dezvoltării DSD. Primul lucru pe care un urolog trebuie să-l acorde este o combinație de tulburări neurologice și dificultăți de urinare. În favoarea DBD spune adesea vârsta tânără a pacientului, de exemplu, barbatii care nu au HBP, strictura uretrale, și rata urinare maximă de 5-6 ml / s. DDD suspectat, de asemenea, posibil, cu un început foarte dificil de urinare sau natura intermitentă a curbei urinare cu uroflowmetrie.
Când se produce efectul pozitiv? Cât durează ultima injecție?
- Efectul începe să se dezvolte în 3-7 zile și atinge un maxim într-o lună. În unele cazuri, observăm efectul deja în a doua zi. Durata efectului terapiei botulinice este diferită. Există lucrări ale urologilor cehi care vorbesc despre acțiunea de 18 luni a preparării toxinei botulinice de tip A. Trebuie avut în vedere faptul că există o diferență în durata efectului când medicamentul este injectat în detrusor sau în sfincterul extern. Atunci când toxina este injectată în detrusor, efectul este observat pentru o perioadă mai lungă de timp. Dacă injecțiile se efectuează în zona sfincterului exterior, care este un țesut muscular marcat cu inervație somatică, efectul este mai scurt. Printre pacienții noștri, termenul maxim efectiv este de 8 luni, însă în momentul de față nu se pierde efectul, iar supravegherea continuă.
Pot aplica injectarea în mod repetat? Cât de des?
- Avem experiența administrării de 2 ori (după 8 luni) a toxinei botulinice la pacienții cu hiperactivitate detrusor. Experiența internațională se referă la administrarea de zece ori a medicamentului fără dezvoltarea de efecte secundare și complicații.
Este dependenta de botulotoxina?
- Potrivit literaturii străine, conform colegilor străini, dar și în experiența noastră, dependența nu se dezvoltă.
Anestezia este utilizată în această procedură?
- Tehnologia permite injectarea anestezicului local în vezică, sub formă de instilații cu expunere de până la 15 minute. Bărbații suferă de o anestezie intravenoasă pe termen scurt. Dacă introducerea unei toxine se realizează transperinale în zona sfincterului extern, anestezia nu este necesară nici pentru femei, nici pentru bărbați. În acest caz se folosește cel mai subțire ac pentru electromiografie cu o intrare pentru injecție, a cărui puncție este nedureroasă.
- Pacientul este plasat într-o poziție pentru cistoscopie, este introdus un cistoscop, un ac este trecut pe un canal special. Folosim un ac inflexibil de metal cu etichete pentru adâncimea inserției. Dilatarea este standard, ceea ce este indicat în tehnologie. În vezica urinară se injectează de la 100 la 300 unități de medicament, 1 ml de soluție în fiecare punct. În zona sfincterului se efectuează 4 injecții la 3, 6, 9 și 12 ore ale cadranului condiționat. Colegii chinezi au experiență în administrarea toxinei botulinice la 8 puncte ale sfincterului la diferite distanțe față de colul uterin, ceea ce este eficient în cazurile de spasm sever.
Există aspecte negative ale terapiei cu toxină botulinică? Care sunt complicațiile? Cum sunt eliminate?
- Este posibil să existe o hematurie mică în primele 2 ore după administrarea toxinei botulinice. Nu am văzut încă părțile negative. Cu toate acestea, pacientul trebuie spitalizat cel puțin într-un spital de o zi, nu considerăm terapia botulinică ca o procedură în ambulatoriu.
Este instalat cateterul pentru toți pacienții?
- Nu, nu toată lumea. Pacienții care au fost în mare parte absente urinare independente și care au fost pe intermitent de auto-cateterism, un cateter este instalat în primele 4 zile, și anume, pentru perioada în care începe acțiunea toxinei botulinice.
Există vreo experiență cu toxina botulinică în BPH și alte boli de prostată?
- La BPH există o simptomatologie pozitivă după injectarea de toxină botulinică - urinarea se îmbunătățește, viteza crește. Dar metoda de tratare a tulburărilor urinare în HBP necesită o analiză mai profundă în ceea ce privește modificările morfologice și din punct de vedere clinic.
Care sunt perspectivele de utilizare a botulinului în urologie?
- plus GMF HZM pe fondul obstructie functionala, botulinice primele rezultate sunt promițătoare, de asemenea, în astfel de condiții extinse precum sindromul durerii cronice pelvine (CPP-urile), cistita interstitiala.
Pe materiale id-journal.ru
- Diagnosticul și tratamentul sindromului de sepsis în urologie
- Cum sunt rinichii afectați de periaritrita nodulară?
- 15 simptome de cancer, pe care bărbații le ignoră adesea
- Adenomul prostatei la bărbați: regimuri terapeutice și terapeutice
- Metode topice de tratare a stagnării venoase a sângelui în pelvis la bărbați
- Care este tratamentul pentru nefropatie cu guta?