boala Peyronie (Fibroplastic indurație a penisului) - este fibroza idiopatica a tunica a penisului, care se manifestă în sine formând secțiuni elastofibroza Tunica (placa de lui Peyronie), cauzând dureri în stadiile incipiente ale bolii și care duce ulterior la o curbură a penisului într-o stare de tumescenței, și, în unele cazuri, disfuncție erectilă.
Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1743 de un chirurg și fondator al Academiei de Chirurgie de la Paris, Francois de la Peyronie.
frecventa boala Peyronie este de aproximativ 0,4% (0.3-1%) din populația de sex masculin și cel mai adesea afecteaza barbatii in varsta de 40-60 de ani (vârsta medie - 53 ani), dar uneori apare la bărbați mai în vârstă sau mai tineri.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Etiologia si patogeneza acestei boli este încă neclar în mare măsură. În prezent, o importanță deosebită este acordată microtraumele tunica. Se presupune. hemoragiilor în care aceasta rezultă din discontinuități ale vaselor de sânge subțiri din fibrotic ulterioare regenera depunerea de săruri de calciu. Teoria de origine traumatică de boala Peyronie satisface, în general, unele caracteristici ale acestei boli. În particular, mulți pacienți au avut o istorie a bolii, există indicii ale unei traume sexuale minore într-o perioadă de câteva săptămâni până la câteva luni, până la progresia bolii. Cu toate acestea, pentru a dovedi acest mecanism al bolii este dificilă, deoarece anumite caracteristici ale acestei boli nu poate fi în mod evident, asociate cu leziuni. In primul rand, pacientii cu boala Peyronie au fost marcate modificări în structura de colagen a tunicii albuginea a penisului cu contralateral - partea „intacte“ a penisului. În al doilea rând, există o corelație între prezența bolii Peyronie și a altor boli legate de fibromatoase (aici, în primul rând, este existența maladia Dupuytren). Sa constatat, de asemenea între prezența bolii și pe termen lung aportul Peyronie de barbiturice. În al treilea rând, pacienții cu patologie de Peyronie antigene HLA-DR3 si HLA-DQW2 (sistem HLA de clasa Anig II) a relevat semnificativ mai mare decât media populației. Toate faptele de mai sus sugerează că, în dezvoltarea bolii Peyronie joaca factorii sistemici un rol important. Acest lucru a fost evidențiat în special prin detectarea mai frecventă a antigenelor HLA-DR3 si HLA-DQW2, care însoțesc tulburările autoimune cu specificitate de organ, precum și la pacienții cu niveluri de anticorpi boala Peyronie la tropoelasti-bine 1-alfa alfa-elastinei din ser depășesc norma care Aceasta sugerează că mecanismele autoimune joaca un rol semnificativ in dezvoltarea acestei boli.
procese patologice boala Peyronie caracterizate prin proces inflamator local cu plazmotsitarnoy simultană și infiltrare limfocitară cronică din jurul tunicii albuginea si tesutul erectil, o infiltrare perivascular în zonele învecinate Tunica.
Boala în dezvoltarea sa trece prin următoarele etape.
• Etapa I - inflamație locală activă;
• Stadiul II - formarea plăcii fibroase (cronice) și deformarea stabilă a penisului în timpul erecției.
Etapele inducției fibroplastice a penisului de către Mazo V.E. :
• Stau - placa pe burtă nu este detectată; singura manifestare este durerea în timpul erecției;
• Etapa II - pătrunderea plăcii elastice fibroase pe stratul buric;
• Stadiul III - examinarea histologică a plăcilor dezvăluie fibrele de colagen;
• Stadiul IV - calcificarea plăcii.
Cele mai frecvente simptome ale bolii Peyronie - prezența unei plăci palpabila -78-100%, curbura penisului - 52-100%, erectii dureroase - 70%. Dimensiunile plăcilor variază de la câteva milimetri până la mai multe centimetri și sunt în medie de 1,5 până la 2 centimetri. În funcție de localizarea plăcii, se disting curburile dorsale, ventrale și laterale ale penisului. În stadiul inițial al bolii, pacienții se plâng, de obicei, de durere în penis cu o erecție. Pentru etapele ulterioare caracterizate prin curbura penisului in timpul erectiei, dificultatea sau chiar imposibilitatea actului sexual, și apariția plăcilor fibroase identificate prin palparea penisului. Dezvoltarea naturală a bolii poate fi diferită. Faza activă a bolii durează între 6 și 18 luni, după care procesul se stabilizează sau regresează spontan simptomele.
În unele publicații, se disting două perioade ale cursului bolii Peyronie.
• Perioada - dureroasă - pacienții se plâng de durere în timpul și în afara unei erecții; alte semne ale bolii sunt absente; în unele cazuri (rareori) boala este asimptomatică (formarea palpabilă este motivul pentru care merge la medic)
• Perioada II - functional - apar curbura a penisului in timpul erectiei, care, împreună cu durerea poate inhiba actul sexual (în etapele ulterioare ale bolii pot să apară datorită disfuncției erectile hemodinamice sau cauze neurogene).
• asupra manifestărilor clinice.
- durere. 0 - absență, 1 - durere minoră în timpul erecției, 2 - durere semnificativă care complică activitatea sexuală, 3 - durere în timpul erecției și fără erecție
- curbură. 0 - absenta, 1 - pana la 30 ° (fara restrictie a activitatii sexuale), 2 - pana la 60 ° (restrictionarea activitatii sexuale), 3 - mai mult de 60 ° (imposibilitatea vietii sexuale)
- sigiliu. 0 - absență, 1 - până la 1 cm în diametru, 2 - dimensiuni 1-3 cm, 3 - mai mult de 3 cm
• pe stadiile bolii:
stadiul subclinic. gradul de durere 1-2, gradul de compactare - nu, gradul de curbură - nu, disfuncția erectilă - nu
Stau eu. gradul de sindrom dureros este 1-2, gradul de compactare este 0-1, gradul de curbură este 0-2, disfuncția erectilă nu este
Etapa a II-a. gradul de durere 1-3, gradul de compactare 1-3, gradul de curbură 2-3, disfuncția erectilă este sau nu
III. gradul de durere - fără compactare 2-3, 2-3 gradul de curbură, disfuncție erectilă - viața sexuală este imposibilă din cauza curburii
- Formă lentă progresivă
- forma rapid progresivă
• localizarea plăcii.
- la rădăcina penisului
- în regiunea trunchiului penisului
- la penisul glansului
• în direcția curburii.
- dorsal
- lateral
- dorsolateral stânga
- dreptul dreplaslateral
• prin prezența complicațiilor.
- cu conservarea funcției erectile
- cu încălcarea funcției erectile
• privind prezența bolilor concomitente.
- cu prezența bolilor concomitente
- fără boli concomitente
Examenul de diagnostic are două etape:
• Etapa I - examenul de diagnostic primar - determinarea localizării, dimensiunea și densitatea plăcii, evaluarea funcției erectile și stadiul bolii;
• Etapa II - monitorizarea evaluării eficacității tratamentului și dinamicii bolii.
Diagnosticul bolii Peyronie se stabilește pe baza:
• reclamații pacientului;
• date istorice;
• rezultatele examenului fizic - palparea taped plăcilor fibroase bine-elastice de diferite dimensiuni, care se extinde de-a lungul butoiul penisului sau sigiliul este flexibil într-o coardă care se află pe suprafața dorsală a penisului de la rădăcină la cap; Sigiliile au o formă rotundă sau neregulată și dimensiuni diferite; atunci când placa calcifiere poate lua cartilaj sau densitatea oaselor; de multe ori limite clare, mobilitatea este salvat, pielea peste ei nu este schimbat.
• ultrasunete (ultrasunete) - este o metodă de alegere într-un studiu de diagnosticare și vă permite să determinați locația, dimensiunea și zonele de calcifiere, zonele de inducție fibroasă a căptușelii penisului:
- ultrasunete de rutină în modul seroscale al penisului
- vasele de sânge Doppler ale penisului in erectie fundal farmakostimulirovannoy - o metodă obligatorie de examinare a pacienților cu boala Peyronie - indicii cantitativi opredelyayuet a fluxului sanguin în arterele penisului, în scopul de a identifica și evaluarea calitativă a disfuncției erectile;
• Metode de raze X:
- Radiografia simplă a penisului în razele moi - vizualizare de placi numai în prezența zonelor sale de calcifiere (valoare relativ scăzută informativă a metodei, în special în stadiile incipiente ale bolii, precum și expunerea la radiații pe corpul omului determină utilizarea rară de opinie cu raze X acum)
- cavernozografiei - (1) O evaluare a răspândirii procesului patologic (informative defecte atunci când sunt exprimate în contrast agent de umplere cavernos), (2) un studiu al hemodinamicii venoase penisului (invazivitatea și expunerea la radiații este determinată folosind această metodă rar)
- Tomografia computerizată cu raze X (CT)
- Spiral CT penis - permite calcularea gradului de severitate al manifestărilor clinice și a modificărilor morfologice (caracteristicile biomecanice peniană deteriorate: densitatea siturilor patologice, gradul de asimetrie în calcularea suprafețelor secțiunilor transversale ale corpului cavernos, sarcina pe porțiunile intacte adiacente ale tunicii albuginea) ale penisului pentru a determina amploarea chirurgicale interventie si selectie de grefe folosite pentru korporoplastiki.
• Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a penisului cu îmbunătățirea contrastului - face posibilă obținerea de informații cu privire la activitatea de inflamatie in zona placa si tesutul erectil din jur (prezența inflamației în zona de „placi de Peyronie„dovezi obiective că stadiul activ al bolii) - aceasta determină importanța acestei Cercetare pentru selectarea tacticii terapeutice; dar costul și complexitatea ridicată a acestei metode nu permite, până în prezent, să includă metoda în lista obligatorie și, în plus, să utilizeze ca o monitorizare a terapiei conservatoare.
Diagnosticul diferențial al bolii Peyronie este efectuată cu boli cum ar fi curbarea penile congenitale datorate diferitelor malformații, tromboză venoasă dorsală a penisului, fibroza post-traumatic cavernos, leziuni sifilitice secundare, sarcom epitelioid, precum și deformare a penisului asociate cu metastaza tumorilor de la alte organe .
Stabilirea unui stadiu al bolii este un factor cheie în determinarea strategiei de tratament pentru boala Peyronie, deoarece faza acuta prezentat tratament conservator, și numai atunci când procesul de stabilizare sau de stadiul cronic de funcționare este necesară.
Pentru administrarea intramusculară sub formă de injecții și ionoforeză sunt utilizate în prezent.
Tratamentul fizioterapeutic. Terapia de la distanță undă de șoc într-o terapie combinată, combinarea terapiei magnetice cu laser si terapia cu ultrasunete. Au fost observate rezultate bune în aplicarea terapiei cu ultrasunete, mecanismul care se bazează pe accelerarea reacțiilor biochimice și țesuturi de masaj vibratoare. Folosit ca combinarea tratamentului cu ultrasunete cu aplicarea la droguri placi (fenilbutazona, hidrocortizon, vitamina E).
Tratamentul chirurgical este utilizat în cazuri.
• durata bolii pentru cel puțin 1 an;
• cu activitate stabilizată a procesului inflamator de cel puțin trei luni;
• Având dificultăți în încercarea de a avea relații sexuale.
Metode standard chirurgicale pentru tratarea bolii Peyronie:
• Operarea Nesbit. Când această manipulare este excizată parte din țesutul sănătos pe partea neafectată a penisului, eliminând astfel curbura. Această procedură duce la scurtarea penisului. Practic se realizează la bărbați cu penile lungimea corespunzătoare și unghiul de curbură mai mică de 45 de grade.
• Disecția țesutului afectat și transplantarea venei mari de saphen. Se fac mai multe incizii liniare în zona plăcii, eliminând astfel curbura. Țesutul disecat este acoperit cu o bucată de vena selectată. Această procedură este utilizată în special la bărbații cu dimensiuni mici ale penisului sau un unghi de îndoire mai mare de 45 de grade.
• Penisul protetic. Proteza este folosită pentru a alinia penisul și pentru a îmbunătăți erecția. Acest tip de tratament este indicat pentru bărbații cu disfuncție erectilă.