Dr. Jaslin Kukredzha, un chirurg american din domeniul Thoracic
Dr. Jasleen Kukreja (Jasleen Kukreja) este unul dintre principalii chirurgi toracici de la Universitatea din California Medical Center din San Francisco, Statele Unite ale Americii.
- Doctor, care a permis programului de transplant pulmonar UCSF sa ocupe una din pozitiile de conducere ale ratingului national? Ce faceți de la alte spitale?
- Cel mai important lucru pentru succesul procedurii noastre riscante este o echipă bine coordonată și foarte profesionistă. O echipă care nu este ușor să găsească și să învețe împreună să lucreze la această problemă. Fiecare persoană din echipa noastră - coordonatori, pulmonologi, chirurgi, anesteziologi, fizioterapeuți, asistenți de laborator și chiar și lucrători în farmacie - toată lumea este fluent în propria afacere.
Observ că acordăm o mare atenție lucrului cu pacienții, pregătirii corecte pentru intervenții chirurgicale și postoperatorii. Acestea includ numeroase consultări, informații și instruire, atât pentru pacienții înșiși, cât și pentru rudele acestora, care se vor ocupa de acestea în viitor. Trebuie să se înțeleagă că pregătirea unui pacient pentru o astfel de operație complexă ar trebui, printre altele, să reducă nivelul de anxietate.
- Transplantul pulmonar este considerat unul dintre cele mai riscante transplanturi de organe. De ce este așa?
- De fapt, foarte puțini oameni sunt pe deplin conștienți de ce este această operație.
Suprafața plămânilor umane este mai mare decât suprafața pielii. Cu fiecare respirație, întreaga suprafață intră în contact cu o cantitate colosală de potențiali toxine și agenți patogeni. Din cauza acestui efect advers, tratarea pacienților după transplantul pulmonar este mult mai dificilă decât, de exemplu, după un transplant de ficat sau inimă. Din acest motiv, speranța de viață este mai mică.
Dar când începem să vorbim despre numere, merită să ne amintim că pacienții care au nevoie de un transplant pulmonar sunt deja pe punctul de a muri, până când sunt puse pe linie. Prin urmare, suntem fericiți că 96% dintre aceștia pot trăi cel puțin un an după transplant. Acesta este un indicator bun, iar mulți sunt chiar mulțumiți de acest lucru.
În cazul transplantului pulmonar, respingerea cronică a transplantului rămâne o problemă foarte gravă. Nimeni nu știe exact cauza, dar în cele mai multe cazuri corpul destinatarului respinge plămânii noi. Vestea bună este că astăzi suntem mai bine înarmați și pregătiți pentru această dezvoltare decât în trecut.
În prezent, în spitalul nostru, mai mult de 50% dintre beneficiari trăiesc cu plămâni noi timp de 5 ani sau mai mult. Dar sper că, odată cu îmbunătățirea tehnologiei și a medicamentelor, această cifră va crește.
- Cât durează o operație tipică de transplant pulmonar?
- În medie, transplantul bilateral (bilateral) pulmonar durează aproximativ 8 ore, dar au existat cazuri în care a trebuit să stau în sala de operație timp de 16-17 ore. Situațiile sunt diferite.
În centrul nostru medical universitar se efectuează, în principal, transplantul pulmonar bilateral, dar există spitale în care se efectuează mai multe transplanturi unice. Transplantul pe o singură parte durează jumătate din timp.
- Centrul dvs. are o reputație specială: faceți un transplant pentru pacienții foarte gravi, pe care ceilalți chirurgi le refuză. Cum realizați succesul cu un astfel de grup de risc?
- Nu respingem pe bolnavii severi pentru cifrele uimitoare din statistici.
În practica mea au existat chiar și pacienți care au suportat viața artificială, cu care am lucrat cu succes și care au trăit după aceea timp de câțiva ani. Majoritatea spitalelor nu consideră că astfel de oameni sunt candidați la transplant, dar nu ne este frică să ne ocupăm de acestea.
Secretul succesului constă în tactica agresivă a managementului postoperator al pacienților și monitorizarea integrată pe termen lung. Și, din nou, într-o echipă de lucru bine coordonată.
- Ce sentimente vă simțiți atunci când salvați pacienții pe care alții nu au început să o acționeze?
- Pentru a restabili capacitatea persoanei de a respira este recompensa principală și cea mai plăcută pentru munca mea. Când îi întâlnesc după un transplant, când îi văd în această lume împreună cu copiii, familia este cea mai bună recompensă.
După operație, mulți îmi trimit fotografii, cărți poștale de la sărbători, în cazul în care acestea schi, surf, urca pietre și plimbare cu bicicleta. Ei sunt foarte conștienți că au primit oa doua viață, că această viață poate fi scurtă și că a treia pur și simplu nu poate fi. Este incredibil.
- Este adevărat că mulți plămânii donatori sunt prea avariți și necorespunzători pentru transplant?
- E adevărat. Din păcate, doar 20% din totalul plămânilor donatori sunt potriviți pentru transplant.
Majoritatea plămânilor provin de la donatori care au murit din cauza creierului, care au fost menținu de ceva timp în ceea ce privește ventilația artificială, ceea ce reprezintă un risc foarte mare de afectare a organelor. De asemenea, fiind în ventilator crește probabilitatea de infecție. Pe de altă parte, când plămânii provin de la un donator care a murit ca rezultat al traumei, acestea sunt adesea afectate mecanic. Plămânii sunt un lucru foarte delicat.
- În măsura în care înțeleg, nu există suficienți plămâni donatori pentru toată lumea. Ce se poate face pentru a crește numărul de plămâni care sunt potriviți pentru transplant?
- Înțelegeți perfect situația. Astăzi, lucrăm în mod activ pentru a face plămânii chiar infectați sau deteriorați mecanic adecvați pentru transplant.
În acest scop, universitatea noastră participă la două studii internaționale. Împreună cu colegii străini, inclusiv din Europa, plasăm plamanii donatorilor în mașini speciale care pompează sânge și oxigen prin ele, injectă soluții de antibiotice, încercând să curățe infecția. Rezultatele timpurii ale unor astfel de experimente sunt foarte încurajatoare.
Dacă totul merge conform planului, atunci vom putea să creștem în mod semnificativ procentul plămânilor potriviți și să reducem timpul de așteptare pentru transplant. De fapt, acești așa-numiți "plămâni respiratori" pot fi chiar mai buni decât plămânii, preparați în mod tradițional (pe gheață fără oxigen).
- În cele din urmă, aș dori să întreb, ce te-a făcut să faci o intervenție chirurgicală toracică?
- Când am făcut un stagiu în chirurgie, a trebuit să o fac pe toate, dar nu pe piept. Secretul chirurgiei toracice a rămas mult timp o practică ofensivă în practica mea. Am fost dornic să umpleți acest gol. Mi-am dat seama că nu multe femei au mers la chirurgie cardiotoracică, dar a fost chiar mai inspirată, provocându-mă. Și sunt fericit că am făcut o asemenea alegere.