Una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice la vârstnici este o fractură a gâtului șoldului. Adesea tratamentul acestei afecțiuni este conservator. În același timp, o perioadă lungă de limitare a mobilității cu respectarea forțată a repausului de pat poate duce la apariția diferitelor complicații din organele interne. În unele cazuri, persoana în vârstă după o astfel de traumă nu mai recapătă capacitatea de a se deplasa independent.
La vârstnici, tendința de fractură a gâtului femural este explicată de particularitățile structurii anatomice a regiunii șoldului și de schimbările de țesut legate de vârstă. Prin urmare, chiar și o cădere de la înălțimea propriei lor creșteri sau o mișcare ciudată atunci când mersul pe jos la această vârstă poate reprezenta un pericol pentru sănătate.
Structura articulației șoldului
Îmbinarea șoldului aparține articulațiilor mari perechi ale corpului uman. El ia povara cu poziția verticală a corpului și îl redistribuie în pelvis și coloană vertebrală, oferă posibilitatea de a se mișca și de a sta. Șoldul articulației este format din capul sferic al femurului și acetabulul oaselor pelvine. Pentru a îmbunătăți stabilitatea și o mai bună articulare a suprafețelor articulare pe marginile cavității, există o coadă de țesut dens cartilaginos. Limitează cantitatea de mișcări posibile și reduce riscul de dislocare a articulației. Nutriția capului are loc prin vasele care fac parte din ligamentul rotund din interiorul articulației.
Între cap și partea principală tubulară a femurului se numără așa numitul gât. Are un diametru mic și se află sub un unghi. Faptul este că lungimea femurului nu coincide cu axa articulației șoldului. Aceste linii condiționate formează un unghi roșu-diafiză gravă, care este de aproximativ 125 ° la un adult. Acest loc este cel mai fragil din femur, care se datorează schimbărilor în densitatea osoasă și prezența solicitărilor la încovoiere.
În regiunea articulației șoldului, sunt atașate mai multe grupuri de mușchi puternici, care asigură rotație, flexiune-extensie și retragere-reducere a coapsei. Ele sunt echilibrate de acțiune, dar au puncte de aplicare diferite ale forței. Prin urmare, cu fracturi ale șoldului, fragmentele pot fi deplasate în direcții diferite, ceea ce complică și încetinește restaurarea integrității osoase și reabilitarea ulterioară.
Cauzele fracturilor la vârste înaintate
modificări ale densității osoase datorate osteoporozei. fragilitatea sporită a elementelor cheie ale scheletului;
modificări legate de vârstă în unghiul gât-diafiză, care vor schimba biomecanica mișcărilor;
deteriorarea coordonarea motorie la vârstnici, care poate fi asociată cu vertij și-vestibular atactică sindrom când encefalopatii de diverse origini, precum și deteriorarea vederii;
modificări ale vitezei de reacție și tonusului muscular - de obicei, la vârstnici există o scădere a activității sistemului extrapiramidar din creier, ceea ce conduce la manifestări motorii asemănătoare parkinsonului;
o scădere generală a forței musculare, care este asociată cu atrofia legată de vârstă a tuturor țesuturilor.
Elementele de vârstă conduc la faptul că persoanele în vârstă în toamnă nu au timp să grupeze și să înmoaie lovitura. În combinație cu creșterea fragilității oaselor, aceasta contribuie la apariția ușoară a fracturilor traumatice.
Există mai multe mecanisme de rupere a colului uterin: impactul în zona trohanterului proeminent (cu o cădere pe partea laterală) sau răsucirea membrelor cu poticnire și căderea ulterioară.
clasificare
Se utilizează mai multe clasificări de lucru ale fracturilor de șold, se iau în considerare localizarea leziunii, prezența fragmentelor de deplasare și deteriorarea pielii.
Fractura poate fi deschisă (cu o încălcare a integrității pielii și situată între ea și țesutul osos) și închisă. Leziuni deschise în vârstă - o raritate. Sunt mult mai probabil să fie răniți cu o aplicare locală a forței externe în cazul accidentelor de mașină sau a efectelor puternice ale unui obiect. Fracturile de uz casnic sunt de obicei închise.
În caz de deteriorare a liniei de fractură de col femural pot fi amplasate pe diferite site-uri. Acolo fracturi intraarticulare (cu separare de gâtul capului femural) și extra-articulare, atunci când linia de rupere se extinde în afara capsulei articulației șoldului.
Localizarea și caracterul deplasării fragmentelor de leziuni ale gâtului femural sunt de tipul:
o fractură mediană virale cu leziuni în zona articulației capului și gâtului, care este însoțită de orientarea ambelor suprafețe ale fracturii anterioare și deplasarea fragmentului osoasă femurală de către cap;
fractura medie de valgus a gâtului femural este numită înțepată sau perforată. în timp ce fragmentele se potrivesc strâns între ele, la persoanele în vârstă poate fi stabilă și instabilă;
fractura laterală trece la baza colului uterin, în apropierea zonei frigiderelor și practic nu duce la deplasări semnificative din punct de vedere clinic;
o fractură deschisă cu captarea zonei de atașare a mușchilor mari la procesele speciale deosebite ale femurului.
Determinarea naturii deteriorării și a gradului de prejudecată cu ajutorul radiografiei în mai multe proiecții permite determinarea tacticii tratamentului și prognoza ulterioară. Fractura gâtului femural la vârstnici în majoritatea cazurilor poate fi suspectată pe baza unei imagini clinice și este necesar un studiu pentru a confirma diagnosticul și controlul ulterior al adeziunii.
hematom posttraumatic în primele zile pot fi chiar nu vizibile decât căderea nu a fost un prejudiciu superficială a țesutului moale. Dar cu afectarea vaselor de sânge, este posibilă creșterea și umflarea zonei afectate. Acest lucru este asociat cu zona hemoragică scurgerile de sânge daune îmbibare în golurile dintre mușchii și inflamația aseptică posttraumatic.
Atunci când fragmentele femurului sunt deplasate, se observă scurtarea relativă a membrelor și rotirea lor (rotirea în jurul axei). Cu un prejudiciu medial varus, piciorul se desfasoara spre exterior, cu suport pe glezna laterala (externa). Dar fracturile perforate nu pot duce la rotație.
Caracteristică pentru călcâiul cusut. Pentru a-l identifica, pacientul este rugat sa ridice membrele lezate in sus in pozitia de sus in sus, indepartandu-l in articulatia genunchiului. Cu o fractură a gâtului femurului, acest lucru nu se poate face, piciorul este târât de-a lungul patului și călcâiul rămâne apăsat.
În prima zi după leziune, disuria reflexă poate apărea cu întârziere în urină sau incontinență. Și sindromul de durere la vârstnici duce adesea la fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări de somn și apetit.
Posibile complicații
hipostatica datorată fenomenelor congestive în plămâni;
formarea de ulcere de presiune (pe sacrum, în scapula, pe tocuri, în zona părților proeminente ale oaselor pelvine și ale trocanterelor mari) cu riscul apariției sepsisului;
formarea de contracții în articulații mari;
afecțiuni afective sub formă de stări astenodepresive cu severitate variabilă;
risc crescut de tromboză a extremităților inferioare, tromboembolism acut în perioada acută de traumă;
sindrom dureros persistent chiar și atunci când se formează un calus suficient;
scăderea acută a sângelui în cazurile de sângerări interne grele de la navele afectate de fractură;
formarea insuficientă a calusului osos, o perioadă lungă de aderență, liza (resorbția) osului deteriorat;
osteoliză a capului datorită încălcării hranei sale.
Cele mai multe complicații după o fractură a gâtului femural pot fi prevenite prin efectuarea unei reabilitări complete precoce a persoanelor în vârstă și prin oferirea persoanei afectate a unei îngrijiri sanitare și igienice adecvate.
Este important să alegeți tactica corectă de tratament și, dacă este necesar, să utilizați metode chirurgicale pentru a restabili rapid mobilitatea articulației șoldului.
Prezența unei fracturi instabile, sângerarea masivă internă și deplasarea pronunțată a fragmentelor cu o fractură a gâtului femural sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. În acest caz, repoziționați fragmente. Pentru retenția lor pot fi utilizate metode de supraincarcare internă cu ajutorul unor știfturi, șuruburi sau alte structuri metalice. Cu o stare fizică stabilă și fără contraindicații, se efectuează o endoprotetică a articulației șoldului. În același timp, protezele pot fi utilizate din diverse materiale și grade diferite de complexitate.
Tratamentul conservator este de fapt o tactică de așteptare și a se vedea, împreună cu crearea condițiilor pentru menținerea aprovizionării adecvate cu țesuturi. Este o dietă foarte importantă, cu saturație a organismului cu nutrienți și minerale. Sa recomandat fizioterapia de tratament precoce, expansiunea treptată a volumului mișcărilor, gimnastica respiratorie, profilaxia rănilor de presiune și pneumonia. O persoană în vârstă necesită adesea sprijin psihologic și, uneori, tratamentul depresiei dezvoltate. Uneori, pentru repoziționarea parțială a fragmentelor, se folosește metoda de tracțiune. De asemenea, sunt prezentate diferite metode de fizioterapie și masaj.
Din pacate, in ciuda progreselor in medicina modernă, fractura de sold este încă de multe ori duce la invaliditate la persoanele în vârstă și poate fi un factor care contribuie la creșterea mortalității persoanelor în vârstă.
Acest lucru se datorează utilizarea ocazională de tratament chirurgical, de teama respingerii pacientului a tranzacției propuse pe considerente financiare sau din cauza contraindicatii. La alegerea tratamentului conservator nu trebuie să lase o persoană în vârstă singur cu problema ta, efectua o reabilitare completă pentru a restabili capacitatea de deplasare independentă și auto-service.