Simptome. Unul dintre simptomele despre care o femeie caută un medic este sângerarea. Este uneori foarte semnificativă și adesea cauzează un grad ridicat de anemie sau chiar duce la moarte.
Cu toate acestea, anemia la femeile cu corionepitheliom este explicată nu numai prin sângerare, ci și prin intoxicație asociată cu dezvoltarea tumorii și a metastazelor. Creșterea tumorii dincolo de uter apare în principal de-a lungul vaselor de sânge. Creșterea dezintegrării țesutului uterin face ca murdărirea să fie murdară și fetidă. Între sângerări există leucoree secretă, cu miros putrefactiv. Pierderea de sânge și otrăvirea corpului cu produse absorbante de degradare duc la epuizarea pacientului și cu cât aceste fenomene sunt exprimate mai intens, epuizarea organismului este mai puternică; în cazuri avansate, se observă chiar și cazexia. Deseori, sângerarea externă poate fi absentă, ceea ce se explică prin eliberarea sângelui prin porțiunea distrusă a uterului în cavitatea abdominală. De obicei, sângerarea este abundentă și neregulată.
Spre deosebire de formele avansate de cancer la corionepiteliom, infiltraturile dense nu apar și nu apare compresiunea trunchiurilor nervoase, ca urmare a căror durere nu este observată.
Numai în cazuri foarte rare, tumora stoarce trunchiuri nervoase mari, ducând la dureri ascuțite. Deseori există o stare febrilă, iar în urină se determină proteinele.
Lărgirea uterului nu este întotdeauna pronunțată, nici nu este formarea unor bulgări tumorale separate în el.
Înfrângerea altor organe interne se observă în cazurile neglijate sau foarte rapid (maligne); Metastazele sunt cel mai frecvent detectate în plămâni.
Indicele decisiv de diagnosticare este detectarea corionepitheliomului în examinarea microscopică a unei sonde decopertătoare din cavitatea uterină. În mod similar, un test de hormon biologic, așa-numita reacție Aschheim-Tsondek, poate fi de mare folos, cu ajutorul căruia gonadotropina corionică este determinată în urina pacienților. În același scop, SE Feuermark reacționează cu urina fiartă. SE Feermark a demonstrat că, în cazul corionepiteliomului, hormonul gonadotropic dobândește alte proprietăți, adică devine stabil din punct de vedere termic din hormonul termolabil. Din punct de vedere tehnic, reacția se efectuează după cum urmează: urina luată este fiartă timp de 15 minute și apoi injectată în șoareci infantila în aceeași doză ca în reacția Aschheim-Tsondek.
Dacă șoarecii primesc urină luată de la femei care au o sarcină fiziologică, reacția va fi negativă; Dacă urina este administrată de la femeile care au corionepitheliom, reacția va fi pozitivă.
Această reacție simplă (SE Feermark) este, fără îndoială, de o mare importanță practică, mai ales în cazurile în care reculul disponibile Aschheim-Tsondeka după G-4 luni după îndepărtarea mole hidatiforme a devenit din nou pozitivă (desigur, cu excluderea posibilității de a re o femeie însărcinată!) sau după o operație anterioară pentru un corionepitheliom.
Esența reacției Aschheim-Zondek este după cum urmează.
În ovarele șoarecelui infantil la 24 de ore după introducerea urinei, care conține corion-gonadotropina, se detectează foliculii maturi - prima etapă a reacției. Uterul mouse-ului apare mărit, în vagin se găsesc bulgări epiteliale denuclearizate, caracteristice stadiului estrului. După 80-90 de ore în foliculi, se determină hemoragii de mărime cu un capăt, de obicei vizibile cu un ochi simplu - a doua etapă a reacției. Se observă mai târziu luteinizarea celulelor foliculare, se formează corpuri galbene - a treia etapă a reacției.
Reacția este după cum urmează. Cinci șoareci femele infantile de patru săptămâni (greutatea șoarecilor la această vârstă este de 6-7 g) au injectat urina femeii examinate. De fiecare dată, au fost injectate subcutanat de la 0,2 până la 0,4 cm 3. Un total de 6 injecții cu un interval de 8 ore.
După 96-100 h după prima injectare, șoarecii au fost sacrificați și supuse la autopsie pentru inspectarea organelor genitale interne. Dacă în urină a fost gonadotropină corionică, atunci foliculii veziculari maturi, cu hemoragii în ele și corpurile galbene sunt detectați cu ochiul liber sau cu o lupă în ovare.
Prezența foliculilor maturi fără hemoragii este neconvingătoare, deoarece acestea pot fi observate în absența sarcinii. Numai în prezența hemoragiilor din foliculi putem presupune că femeia aflată în studiu are o sarcină. Chiar și mai convingător în această situație este prezența simultană a unor corpuri galbene proaspete.
Cu un balon cu bule, reacția Aschheim-Zondek este de asemenea pozitivă atunci când cantitățile de urină sunt diluate într-un raport de 1,100.
Pentru a accelera reacția, Tsondek a sugerat ca urina să fie tratată cu eter. La 100 ml de urină de testat se adaugă 100 ml de eter; după evaporare, până la 3% din zahărul de strugure se adaugă la acest amestec. Acest tratament accelerează reacția și, după 48 de ore, apar modificările de mai sus în ovarele șoarecilor.
Recent, în plus față de reacția Aschheim-Tsondek, este utilizată o reacție biologică la sarcină, efectuată pe broaște masculine, cunoscută sub numele de reacția spermei. Reacția este că, după injectarea urinei unei femei însărcinate în sacul limfatic situat sub pielea spatelui broaștelor, spermatozoizii se găsesc în conținutul cloaca în 1-2 ore. Reacția este simplă și oferă răspunsul corect în aproape 100% din cazuri.
Primele simptome ale corioepiteliomului apar mai ales în primul an după terminarea sarcinii - la 87% (în primele două luni - aproximativ 7%), în 13% sunt observate în anii următori. În câteva cazuri, boala se manifestă în perioada de menopauză, la 8-13 luni după terminarea menstruației (VV Stroganov). Moartea poate să apară la șase luni după apariția primelor semne ale bolii.