MU "Spitalul Central al Sectorului Municipal Gryazovets"
Răni și infecții ale rănilor
Rana este o deteriorare mecanică a țesuturilor, cu încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase
Clasificarea, caracteristicile rănilor țesuturilor moi
Există mai multe clasificări ale rănilor. Prin tipul leziunilor tisulare, rănile țesuturilor moi, rănile osoase (cu leziuni osoase deschise) sunt izolate. Prin penetrarea în cavitatea corpului (toracică, abdominală, cavitatea articulară, craniu), sunt izolate plăgi care penetrează și nu penetrează. Prin natura obiectului este izolat ranirea tocat, taiat, zdrobit (zdrențăros, zdrobiți) musca, rănile provocate de gloanțe și răni care rezultă din diferite combinații ale acestor factori (stab, sfâșiat de scalpat).
răni prin înjunghiere sunt aplicate cu obiecte ascuțite străpungere (Awl, supape, etc.). puncție înfășurat are un canal adânc, însoțită uneori de leziuni ale organelor interne sau a vaselor mari.
Rănile tăiate apar ca urmare a impactului unui obiect de tăiere acut (sticlă, cuțit, fragmente ascuțite din plastic). O astfel de rană are margini plane, colțuri ascuțite, dispărând și, de regulă, sângerează profund.
Plăcile tăiate prin răni provoacă, de exemplu, fragmente de sticlă dintr-o fereastră, vitrine. Astfel de răni se caracterizează prin daune și dezvoltări extensive în urma complicațiilor ranilor.
Plăgile rănite sunt caracterizate prin separarea pielii și țesutului subcutanat de țesuturile subiacente. O astfel de rană poate fi cauzată de un obiect blunt sau ascuțit.
Rănile tăiate se formează ca urmare a unui obiect ascuțit și greu, iar deteriorarea țesuturilor și a organelor subiacente este posibilă.
Umflăturile rănite apar atunci când sunt expuse unui obiect. Acest grup include răni zdrobite și zdrobite. Zonele extinse de distrugere în combinație cu contaminarea microbiană reprezintă uneori o amenințare semnificativă pentru viața victimelor.
Rănile rănite sunt adesea caracterizate de leziuni profunde și profunde. De regulă, ele sunt infectate, inclusiv virusul rabiei. Rani răniți cauzați de reptile (șerpi) pot conține otrăvuri. Astfel de răni se numesc otrăviți.
Distrugeri de rachete sunt caracterizate de severitatea daunelor și complexitatea tratamentului. Acestea includ rănile rezultate din utilizarea armelor de foc (auto-fabricate, de vânătoare, de luptă), precum și ca urmare a exploziilor de mine și muniții. Pentru a înțelege mecanismul de distrugere care apare în țesuturi în timpul unei răni cu împușcături, cunoașterea balistică a unui proiectil rănit îi ajută. Proiectilul de rănire poate schimba direcția de mișcare în țesuturi sau din cauza obstrucției în calea sa ca un țesut dens (os) sau din cauza caracteristicilor sale structurale. Cu fracturi de foc, fragmentele osoase intră și în mișcare și pot să formeze ele însele canale de rănire orbite în țesuturi moi. Prin intrarea formată la canalul de rănire, aerul este aspirat, bacterii, corpuri străine (resturi de îmbrăcăminte și încălțăminte, pământ) intră. Se produce contaminarea primară a plăgii. Astfel, în lumenul canalului de rănire există cheaguri de sânge, fragmente de țesuturi necrotice, corpuri străine și microorganisme. Țesuturile necrotice și cheagurile de sânge reprezintă un mediu favorabil pentru dezvoltarea microflorei.
Trauma explozivă. trauma combate explozivă numită leziune multifactorială care rezultă dintr-o undă de șoc combinat, jeturile de gaze, cu flacără produse toxice, fragmente de coajă, rocile, nisipul și bulgării. Astfel de victime au dureri severe și șoc hemoragic, intoxicații, tulburări imune și metabolice, cu dezvoltarea obligatorie a infecției ranilor până la sepsis.
Manifestări clinice și caracteristici ale cursului procesului de rană
Orice daune provoacă durere. În răni intensitatea durerii depinde de natura ranirea subiectului, vastitatea zonei și prejudiciul, precum și cu privire la starea emoțională a victimei. Cu mai multe răni de țesuturi moi și îngrijire medicală prematură, sindromul durerii poate deveni foarte pronunțat și poate duce la apariția șocului. Sângerarea însoțește orice vătămare, dar gravitatea ei este diferită. Intensitatea și durata sângerării depind de dimensiunea navei deteriorate și de natura plăgii. Cu răni tăiate, este mai prelungită, cu înjunghiere și învinețire, de regulă, nesemnificativă. În zonele bogate în vasele de sânge (perie, față, scalp), sângerarea, chiar și cu leziuni minore, poate fi foarte intensă, conducând rapid la pierderi acute de sânge. În mod deosebit periculoși în acest sens sunt așa-numitele răni care se încinge prin fibrele aponeuroptice. Marginile acestor răni se deosebesc, ceea ce duce la sângerări intense. Un exemplu sunt rănile adânci ale scalpului. Oprirea sângerării este întotdeauna cea mai importantă și cea mai importantă sarcină de a oferi asistență victimelor cu un țesut moale rănit.
Se crede că, cu excepția incizia făcută în conformitate cu toate regulile aseptice și antiseptice, toate rănile sunt contaminate cu microorganisme. Este necesar să se distingă contaminate cu microorganisme și răni infectate. În rană, bacteriile au fost fie rănite cu un obiect rănit (contaminare microbiană primară), fie din mediul înconjurător (contaminare microbiană secundară). contaminarea microbiană secundară poate apărea, în cazul în care bandajul aseptică de siguranță pe rana nu este impusă de timp, s-au pierdut sau a fost înmuiate în sânge și rana de descărcare. Microbii, care au căzut într-un mediu favorabil, încep să se înmulțească. Prevenirea infectării și combaterea rănilor se numără printre cele mai urgente probleme ale chirurgiei.
Cursul procesului de rana
Procesul de ranire este un complex complex de reacții biologice ale corpului la rană, care are o anumită ciclicitate și se împarte în perioade și faze. Există faze de purificare primară, inflamație și regenerare. După rănire, există un spasm al plăgii care înconjoară rana, urmată de expansiunea lor, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și limfoasă. Edemul traumatic se dezvoltă, crește ischemia tisulară, se acumulează produsele de dezintegrare. Datorită creșterii volumului de țesuturi, lumenul canalului de rană se îngustează, conținutul său iese. Acest proces se numește curățarea primară a rănii. În același timp, edemul traumatic poate duce la comprimarea vaselor, poate provoca o creștere a hipoxiei tisulare și poate provoca progresia proceselor necrotice.
Tratamentul chirurgical al rănilor
Baza pentru tratarea rănilor este tratamentul lor chirurgical. În funcție de calendarul tratamentului chirurgical poate fi mai devreme (în primele 24 de ore după leziune), întârziat (24-48 ore) și târziu (mai mult de 48 de ore). În funcție de indicații, se disting primar (efectuat pentru consecințe directe și imediate ale daunelor) și tratament secundar chirurgical (efectuat pentru complicații care rezultă din deteriorare).
Tratamentul chirurgical primar
(PCO) este o operație responsabilă, de la aprofundarea punerii sale în aplicare tot drumul continuu al procesului de rană depinde. Pentru punerea în aplicare a acestuia au nevoie de analgezie completă (anestezie regională sau generală, anestezie locală este permisă numai în prelucrarea rănilor superficiale mici) și să participe la exploatarea de cel puțin doi medici (chirurg și asistentul său). Rănile PCW sunt împărțite în trei etape executate consecutiv: disecția, excizia și reconstrucția.
Disecția țesuturilor. De regulă, disecția se face prin peretele plăgii, începând cu disecția pielii și / pe fibră pentru a inspecta toate buzunarele orb ale rănii. Sângerarea care apare în cursul inciziilor este oprită prin aplicarea clemelor hemostatice. În adâncul ranii, toate buzunarele orb sunt deschise. Rana se spală abundent cu soluții de antiseptice.
Excizia țesuturilor. Accize: piele (cu putință, dacă este posibil la țesuturile sănătoase și apariția sângerării capilare). Excepția este zona feței și a suprafeței palmarale a încheieturii mâinii, în cazul în care zonele vizibile neviabile ale pielii sunt excluse. Atunci când se tratează răni necontaminate cu marginile netede, în unele cazuri este permisă refuzarea exciziei pielii, dacă nu există nici o îndoială cu privire la viabilitatea marginilor sale; țesut subcutanat de grăsime (pe scară largă, nu numai în cazul unei poluări vizibile, dar include și zone de hemoragie, detașare). Acest lucru se datorează faptului că țesutul gras subcutanat, cel mai puțin rezistent la hipoxie și cu leziuni, se află foarte mult la necrotizare;
- fascia (îndepărtarea economică din punct de vedere economic a siturilor contaminate);
- mușchi. Aceasta este una dintre etapele cruciale ale operației, este foarte dificilă și numai experiența chirurgului poate ajuta. Când rănile cu PGO asupra mușchilor impun o sutură rară pentru a acoperi fragmentele osoase, vasele goale și nervii.
Operația este completată prin infiltrarea țesuturilor din jurul plăgii tratate cu soluții de antibiotice și prin instalarea de canale de scurgere. Drenajul este obligatoriu pentru PCW de orice rană. Pentru evacuare folosiți tuburi cu un singur și cu lumen dublu de la 5 la 10 mm, cu perforații multiple la sfârșit. Scurgerile sunt îndepărtate prin deschideri suplimentare (contra-deschideri). Prin drenaj la rană, se introduc antibiotice sau se preferă antisepticele. În cazul în care rana este cusută strâns, un aspirator de vid este atașat la canalele de scurgere pentru a îndepărta soluțiile rănite și injectate. Dacă rana nu este etanșată, conexiunea aspiratorului nu atinge țintă, în astfel de cazuri rana se separă prin drenaj.
La sfârșitul PCW, este întotdeauna necesar să decideți dacă să coaseți rana bine, parțial sau lăsați-o deschisă. Suprapunerea pe rană la finalizarea PCO a suturilor se numește primar. O astfel de cusătură este acceptabilă atunci când:
- tratamentul se efectuează în primele 6-8 ore după leziune;
- corpuri străine complet îndepărtate, țesuturi netitidiate, hematoame și zone de contaminare microbiană;
- nu există vreo pagubă a vaselor principale și a trunchiurilor nervoase;
- marginile rănii se vor apropia liber, fără tensiune;
- starea generală a răniților este satisfăcătoare;
- există posibilitatea de monitorizare constantă a operat timp de 4-5 zile.
Aceste condiții pot fi tratate doar cu răni superficiale musculocutanate, iar acest lucru a limitat utilizarea cordoanelor primare. Dacă nu există o astfel de certitudine, rana este împrăștiată slab.
Tamponizarea plăgii este efectuată astfel încât tamponul de tifon să umple în întregime cavitatea întregii plăgi.
Tamponarea ranilor are 3 goluri:
- țineți rana deschisă;
- să asigure ieșirea plăgii separabile (higroscopice);
- crea un mediu antiseptic în rană.
cusături provizoriu primar poate fi aplicată atunci când la finalizarea BCV nu este de încredere completă în radicalitatea sa, dar natura rănii și gradul de contaminare nu inspiră teamă. În astfel de cazuri, cusăturile sunt aplicate fără a strânge firele. După 3-4 zile cu o rană calmă, firele sunt strânse și legate.
Dispozitivul de închidere primară întârziată se aplică în cazurile în timp de 3-6 zile după PECVD umflarea scăzut sau adormit, culoarea nu a schimbat pereții plăgilor, pereții sunt activ sângerare, o rană fără puroi și țesuturi necrotice. Dacă există modificări inflamatorii necrotice în dressing, rana nu poate fi cusută.
cusătură timpurie secundar suprapusă când după supurație rănii și purificarea ulterioară a puroiului fund și laturile sale sunt executate cu granulare. Aceasta se întâmplă, de regulă, la 10-18 zile după rănire. Pentru a suprapune suturi secundare secundare. necesare pentru a exciza marginile și pereții plăgilor, iar în unele cazuri, de asemenea, de mobilizare a țesutului în circumferința sa, în cazul în care este imposibil să se recurgă la diferite tipuri de plastia pielii.
Furnizarea primei îngrijiri medicale și pre-medicale
Principala sarcină în furnizarea primei îngrijiri pre-medicale este un set de măsuri anti-șoc.
Oprirea temporară a sângerărilor externe, anestezie și imobilizarea la transport. Imobilizarea transportului este necesară chiar și în absența fracturilor sau a sindromului de durere severă, deoarece servește ca mijloc de prevenire a infectării ranilor. Overlay rana de pe posibilitățile pansament aseptice, se numește, scopul principal al acesteia de protecție - pentru a distinge rana de mediu, protejarea împotriva contaminării microbiene secundare, traume suplimentare, expunerea la substanțe toxice. Pansamentul trebuie să fie higroscopic.