Dislocarea structurilor anatomice, în special la nivelul stomacului, prin diafragmă în cavitatea toracică, care sunt în mod normal localizate sub ea, numită paraesophageal sau hernie diafragmatica deschiderii esofagiene. Organele deplasate pot fi buclele intestinale, partea abdominală a esofagului sau cardia stomacului. Această boală necesită tratament chirurgical, precum și întreținerea medicamentelor pentru prevenirea complicațiilor.
hernie hiatala este relativ rară - 0,5-1% din toate cazurile, și servește cauza slăbirii structurilor și o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. De asemenea, joacă un rol diskinezie al esofagului, iar în unele cazuri, hernie paraesophageal se dezvolta la persoanele cu boli sistemice: varice, diverticulita, hemoroizi inflamație. presiunii intrauterine este adesea crescut la pacienții cu bronșită cronică și infecții respiratorii acute, care provoacă tuse frecventă, pentru că o persoană cu pneumonie, bronșită obstructivă în jumătate din cazuri au această complicație, ca proeminența a deschiderii esofagiene.
Hernia diafragmatică: o descriere generală
În condiții normale, cartela - partea inferioară a esofagului poartă funcția de barieră și împiedică pătrunderea organelor din cavitatea abdominală prin deschiderea, dar din cauza impactului negativ al anumitor factori este slăbit puterea de protecție, iar corpurile cad în cavitatea toracică. Acest lucru este însoțit de simptome specifice de durere, severitate. Ca alternativă, slăbiciune cardia perete numit insuficiența cardia, însoțită de o creștere a presiunii în cavitatea abdominală paralel cu scăderea în porțiunea toracică.
Diagnosticul acestei boli este adesea un gastroenterolog, la care pacienții cu o complexă complexă simptomatică. Cele mai paraesophageal risc de deschidere hernie esofagian crește pe măsură ce corpul senescență când a acumulat boli cronice care promovează apariția de protruzia cavității abdominale. Persoanele cu vârste mai mici de 35 de ani se confruntă cu această boală în 40% din cazuri, în timp ce după 60 de ani riscul crește până la 60%. Adesea, femeile proeminența paraesophageal suferă din cauza caracteristicilor anatomice ale structurii și poziția diafragmei, hernie hiatala într-o populație de sex feminin pentru o lungă perioadă de timp, fără a se scurge imaginea simptomatică exprimată.
Ce cauzează boala?
Principalele cauze ale insuficienței organelor prin deschiderea esofagiană a diafragmei, așa cum am menționat deja, sunt presiunea abdominală ridicată și afecțiunile respiratorii cronice însoțite de o tuse. Dar există și alți factori de risc în apariția acestei afecțiuni:
- Slăbiciunea dobândită a aparatului ligament al diafragmei;
- Boli însoțite de o încălcare a țesutului conjunctiv: picioare plate, hemoroizi, vene varicoase, sindrom Marfan;
- Herniile anterioare ale liniei abdominale albe, regiunea ombilicală, proeminența femurală;
- Creșterea accentuată a presiunii intrauterine pe fondul vărsăturilor profunde, constipației cronice, leziunilor traumatice abdominale, pe fondul creșterii activității fizice;
- Boli ale sistemului digestiv asociate tulburărilor motorii: diskinezie, ulcer peptic al stomacului și duodenului, gastroduodenită, pancreatită cronică;
- Sarcina repetată determină o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei la 18% dintre femei;
- Tulburări hormonale în timpul sarcinii și administrarea de medicamente hormonale;
- Deformarea și cicatrizarea esofagului, intervenția chirurgicală asupra organelor cavității abdominale.
Patologia se poate dezvolta atît pe durata vieții, cît și înnăscută, de care depinde abordarea în tratarea și selecția măsurilor preventive.
Hernia variante
Clasificarea preeminenței esofagului se bazează pe trăsături structurale. O boală parazofagiană se caracterizează prin trecerea unei părți a stomacului prin diafragmă în cavitatea toracică, în timp ce celelalte organe sunt în locul lor. În mod separat, hernia parezofagiană antrală și fundaurală este izolată.
În ceea ce privește severitatea, se disting următoarele tipuri de proeminență a deschiderii esofagiene a diafragmei:
- Prima etapă a procesului patologic - în stadiul inițial, cardiacă este localizată în apropierea diafragmei, regiunea abdominală a esofagului este localizată deasupra diafragmei, stomacul însuși este aproape adiacent acestuia;
- A doua etapă a proeminenței - avansarea părții abdominale în zona toracică începe, stomacul este localizat în regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei;
- A treia etapă este ultima etapă a proeminenței organului, cardia este localizată în regiunea toracică (parazofagiană) și se extinde și o parte din esofag, stomac sau, mai exact, antrumul.
Adesea fix sau hernie hiatala paraesophageal merge în boala combinate și cavitatea toracică penetrează nu numai cardia al stomacului, dar, de asemenea, alte structuri anatomice, plasate sub diafragmă.
Complexul simptomatic se manifestă în funcție de următoarea clasificare:
- boala asimptomatică;
- o boală însoțită de o deficiență cardiacă;
- congenital defect esofag;
- leziune parazofagiană;
- hernie, însoțită de afecțiuni sistemice;
- boala cu conservarea funcției de barieră a cardiei.
Complexitatea cursului herniei parezofofagiene este încălcarea sa frecventă, care nu are loc cu un defect congenital, dar nu apare de mult timp și este dificil de diagnosticat.
Manifestări clinice
Este posibil ca leziunile parazofagiene să fie diagnosticate accidental la o examinare de rutină și la radiografia toracică. Cursul asimptomatic nu continuă întotdeauna, iar simptomele de disfagie încep să apară cu timpul, care se intensifică în timpul primei mese, în timp ce tratamentul cu antispastice nu dă o ușurare. O astfel de manifestare ar trebui să alerteze o persoană și să conducă la o verificare la un gastroenterolog sau terapeut.
Complicarea herniei parezofagale - încălcare, este însoțită de simptome de durere cu localizare în regiunea epigastrică și torace. Durerea poate iradiat, migra prin cavitatea abdominală, toracele și coloana vertebrală. O mare importanță este localizarea organului rănit și gradul de constricție. Când o hernie parezofagiană este partea cardiacă a stomacului, dar și partea inferioară sau corpul organului poate fi restrânsă.
Manifestări concomitente ale herniei:
- Durerea se manifestă după consumarea alimentelor uscate și solide, cu o activitate fizică crescută.
- Apariția bolilor de reflux, care sunt însoțite de manifestări dispeptice: greață, diaree, alimente slab digerate, pacientul simte o greutate constantă în epigastru.
- Perturbarea alimentelor prin esofag, într-un alt mod disfagia. Acest simptom este asociat cu sentimente psihoemoționale, atunci când o persoană mănâncă rapid pe fundalul traumelor psihologice.
- O eructație care aduce ușurare.
- Greață cu vărsături, care crește durerea și greutate în stomac.
- Durerea dispare cu poziția verticală a corpului, deoarece pacientul are o poziție forțată, de multe ori suspinând și îndreptându-i spatele.
- Boala poate insoti simptomele de astm, pneumonie, traheobronchita.
Identificarea deviației este posibilă după radiografie și, de asemenea, se aplică măsuri de diagnostic suplimentare: endoscopie, biopsie pentru a exclude procesul oncologic, examen histologic.
Cum este diagnosticat?
Diagnosticul primar al herniei parezofagiene este efectuat prin radiografie. Semnele bolii din imagine vor fi următoarele: localizarea înaltă a sfincterului esofagului, poziția părții cardiace a stomacului deasupra esofagului.
Examinarea endoscopică este indicată pentru a detecta deplasarea în zona diafragmei și puteți vedea, de asemenea, simptome de esofagită sau inflamarea stomacului.
Un studiu biochimic este efectuat pentru a exclude o boală oncologică, care poate fi ascunsă sub forma unei hernie.
Activități suplimentare sunt atribuite studiului biopsiei și fecalelor pentru sângele ocult.
Tratamentul conservator
Terapia cu medicamente este efectuată ca o etapă obligatorie de tratament înainte de numirea unei operații.
Principii generale de tratament cu medicamente:
- Se efectuează într-un spital, unde pacientul este monitorizat constant.
- Eliminarea simptomelor bolii de reflux.
- Tratamentul simptomatic, terapia analgezică.
- Normalizarea greutății, care afectează cursul herniei.
- Scopul regimului terapeutic și profilactic, conformitatea cu somnul.
- Restricții în activitatea fizică, interzicerea ridicării greutății.
Tratamentul radical (operație) este indicat în cazul utilizării ineficiente a medicamentelor și fizioterapiei. Formele complicate de hernie necesită, de asemenea, tratament chirurgical.
Operație cu hernie parazofagiană
Operația permite consolidarea peretelui de legătură și coaserea porților herniale. Se poate efectua o operație de fixare a stomacului și de restabilire a unghiului corect între partea abdominală și partea inferioară a organului.
O opțiune comună pentru tratamentul chirurgical este operația Hill. Aceasta este o metodă eficientă de eliminare a herniei. O altă evidențiere este operația pentru suturarea porților herniale prin metoda lui Allison.
În cazul herniilor parezofage, operația este obligatorie, deoarece există un risc ridicat de a dezvolta complicații care amenință viața. Această boală poate duce la stoarcerea semnificativă a organelor, la care se dezvoltă sângerări interne de fond, există un sindrom de comprimare, care servește deja ca indicație pentru tratamentul chirurgical.
Profilaxia și prognosticul
Măsurile preventive pentru apariția unei hernie sunt menite să excludă dezvoltarea bolii de reflux, a bolii ulceroase peptice a stomacului și a duodenului. Este important în stadiul tratamentului să se prevină dezvoltarea sângerărilor gastrice pe fundalul perforării, precum și stenoza esofagului.
Realizarea operației rareori dă complicații, dar pentru eficiența ridicată a tratamentului, sunt prescrise medicamentele de susținere, orele de gimnastică terapeutică și profilactică și aderența strictă. Pacientul din perioada postoperatorie ar trebui să evite pentru o lungă perioadă de timp chiar și efortul fizic minim, dar și statul psihoemoțional joacă un rol. Factorul de stres poate provoca o afecțiune digestivă și, în acest context, regimul sporit al pacientului va fi doborât.
Profilaxia primară a bolii vizează întărirea peretelui muscular al stomacului, trebuie să vă angajați în sporturi active, să mențineți o nutriție adecvată, să evitați epuizarea nervoasă.
Prognosticul tratamentului leziunii parezofagiane a deschiderii esofagiene a diafragmei este favorabil, dacă în cursul tratamentului a fost posibilă evitarea complicațiilor și pacientul urmează corect măsurile de siguranță.