SPECIALIZATĂ AJUTOR ONCOLOGIC
Principala metodă de tratare a tumorilor ne-organice primare ale spațiului retroperitoneal este chirurgicală. Eliminarea radicală și ablatică a neoplasmului, localizată în retroperitoneală, precum și implicarea cavității abdominale și a cavității pelvine în proces, continuă să fie singura opțiune sigură pentru tratamentul acestor tumori.
Alegerea opțiunii de tratament este determinată de mai multe poziții:
1. localizarea anatomică a tumorii, relația acesteia cu organele vecine și, cel mai important, legătura cu structurile vitale;
2. tipul histologic al tumorii;
3. Agresivitatea biologică a unei tumori maligne.
Cu tumori benigne și tumori cu un grad scăzut de malignitate, îndepărtarea lor chirurgicală în limitele țesuturilor sănătoase se realizează cu o mare probabilitate de a obține un rezultat favorabil. În acest caz, tratamentul antitumoral suplimentar, de regulă, nu este necesar.
Cand tumorile de grad inalt, sau deja predispuse pentru a da dat metastaze nodale hematogene sau îndepărtate și germinate pe o suprafață mare în țesutul înconjurător, se poate demonstra că sistemele combinate sau tratamentul multimodal cu componenta chirurgicală într-un exemplu particular de realizare sau fără utilizarea de intervenție chirurgicală.
Tipurile de intervenții chirurgicale pentru tumorile retroperitoneale pot fi diferite: radical, inclusiv combinate, non-radicalice, inclusiv cytoreductive, paliative și explorative. În unele cazuri, rezecabilitatea tumorii este stabilită cu precizie numai la laparotomie, preferabil cu comparație atentă a datelor cu ultrasunete preoperatorii, de calculator cu raze X sau imagistica prin rezonanta si angiografie descoperiri magnetice nucleare direct în timpul funcționării.
Adecvarea de chirurgie, în plus față de elementele de mai sus, este în mare măsură determinată de abordarea chirurgicală adecvată. Există mai multe incizii diferite in timpul tumori retroperitoneale, dar acest colector poate fi redus la următoarele accese de bază: transperitoneală, lombare extraperitoneal, toraco-abdominale,-picioare abdominale, picioare (îndepărtarea coccis, sacrum rezectie).
Cei mai mulți chirurgi preferă abordarea transperitoneală. Este utilizat, în funcție de diverse surse, de la 68-95% dintre pacienți. Astfel, utilizați laparotomie mediană din procesul xifoid la simfiza pubiană și, dacă este necesar, produc secțiune transversală suplimentară, trece în inghinala sau combina accesul transperitoneală la picioare. acces extraperitoneal (inclusiv rezecția a coastelor) sunt utilizate cel mai des atunci când tumorile mici sunt, de obicei benigne natura și excepția precisă a relației lor cu organele tractului gastro-intestinal, vezicii urinare, ureter, vagin. operații repetate trebuie efectuate prin incizie cu disecție a vechii cicatrice precedente post-operatorie, deoarece acesta poate fi elemente cu pereți tumorale.
Trebuie subliniat irelevanța abordării ortodoxe față de alegerea accesului operațional. În fiecare caz specific, această alegere ar trebui să fie strict individuală, iar poziția pacientului pe masa de operație și tratamentul câmpului de operare - pentru a prevedea posibile modificări ale inciziilor chirurgicale și a accesărilor în timpul operației.
In multe cazuri, îndepărtarea radicală a tumorilor retroperitoneale este practic imposibilă, cum ar fi formele infiltrative cu o largă răspândire a tumorii spațiu retroperitoneal prin tipul de „târâtor infiltrare“ germinare în organele adiacente pentru o lungă distanță, în special la rădăcina mezenterul intestinului subțire, precum și un sistem multi-nod formează atunci când este imposibilă îndepărtarea sau toate nodurile au diseminarea tumorilor în conformitate cu peritoneu. În aceste cazuri, acceptabile și se pare îndepărtarea parțială corespunzătoare a tumorilor, de exemplu. Chirurgie E. cytoreductive deoarece îndepărtarea corpului principal al tumorii, pe de o parte, facilitează starea pacienților, eliminarea simptomelor asociate cu deplasarea și compresia organelor, vaselor sanguine, trunchiuri nervoase, și cu de altă parte - creează o condiții mult mai favorabile pentru radiația ulterioare, droguri sau alte terapie anti-cancer, dintre care posibilitățile au crescut considerabil în ultimii ani.
Indicatii pentru chirurgie paliativă pentru tumorile retroperitoneale trebuie determinat cu mare precauție, din cauza potențialului de complicații grave, dar, de asemenea, respingerea ei trebuie să fie atent justificate, iar decizia ar trebui să fie o consultare cu chirurg, radiolog și chemotherapist.
În cazurile în care, eliberat în timpul părții de funcționare a tumorii se suprapune peste câmpul de vedere al chirurgului și selecție suplimentară neoplasmul nesigure (amenințarea sângerărilor majore, incertitudinea completitudine excizia și t. D.), Îndreptățiți de principiul tumorii „kuskovaniya“. În cazul în care capsula are un neoplasm, iar creșterea infiltrative în absența acestuia sau scăzută accentuat, este posibil să se recurgă la îndepărtarea intracapsulară a tumorii, urmat de „tratament“ capsula (excizie, electrocauterizare, expunerea la un curent de înaltă frecvență, lumina laser, și așa mai departe. D.).
Indicările pentru operațiile paliative cu tumori retroperitoneale rămân incerte și depind de o serie de factori obiectivi și subiectivi. Cu toate acestea, fenomenul de obstrucție intestinală, comprimarea tractului urinar, sângerare de la o tumoare, dezintegrarea tumorii, în special cu amenințarea unui progres în cavitatea abdominală, ar trebui să fie considerate ca indicații absolute pentru proceduri chirurgicale adecvate.
Operațiuni în clinici specializate, cu dorința complet la echipe chirurgicale si anestezic-resuscitare pentru a efectua intervenții chirurgicale adecvate, luând în considerare situațiile non-standard posibile, desigur, reduce riscul acestor complicații. Conform unor oncologi tumori retroperitoneale pacientii a caror clinice de date radicală îndepărtarea neoplasmul este discutabilă și natura malignă a tumorii dovedit arata terapia preliminară radiatii, ceea ce a dus la îndepărtarea tumorii devin disponibile (J. P. Dedkov, 1980).
Indicații pentru precoce chimioterapia intraperitoneală postoperatorie cu adriamicină și cisplatină sunt celule tumorale de dispersie sarcomatosis volum peritoneu mic, o matrice mică pe suprafața tumorii reziduale în zona peritoneu sau rezecție, prevenirea recurenței tumorii dupa operatie cytoreductive, studii randomizate clinice de eficacitate de chimioterapie adjuvantă. Sensul chimioterapiei postoperatorii precoce, inclusiv intraperitoneală, potrivit cercetătorilor, este că, în acest stadiu al celulelor tumorale mai accesibile pentru efectele de droguri, în timp ce mai târziu - după țesutul cicatrizat „adăpost“ sarcom de celule - acestea nu sunt disponibile agenți chimioterapeutici , introdus prin orice mijloace.
Mai mulți cercetători sunt suporterii radioterapie postoperatorie ca adjuvant la tratamentul chirurgical al anumitor tumori ale tipurilor histologice, pentru îndepărtarea incompletă a tumorilor de la pacienții cu tumori incomplet eliminate in oase aortă, vena cava, organe pelvine.
În general, evaluarea posibilității de tumori de tratament radiatii si retroperitoneale chimioterapie, ar trebui să indice opinia aproape unanimă a cercetătorilor cu privire la faptul că aceste efecte pot fi folosite fie ca tehnici de sine stătătoare (de exemplu, tumori inoperabile, recurențe, unele sensibile la radiații și de droguri de tratament al tumorilor în special numărul de hematopoietica limfoidă), și ca metode de completare chirurgicale (infulentaza ramasa dupa neoplasmele parțiale chirurgie cytoreductive, prevenirea recidivei, diseminare). Cu toate acestea, până în prezent eficacitatea acestor metode, potențialul lor rămâne sub-cercetat. Cu toate acestea, există motive întemeiate să credem că sovershenstvovanieKomBinirovannyh, complex și multi-terapii oferă posibilitatea de a imbunatati rezultatele pe termen lung și imediate ale tumorilor retroperitoneale.
Atunci când tumorile comune grad înalt retroperitoneal perspective semnificative deschise prin utilizarea unui tratament multicomponent cu utilizarea de modificatori, cum ar fi hipertermie și hiperglicemie (Germania, Ucraina, Belarus). Institutul de Oncologie si Radiologie medicala. N. Aleksandrov dezvoltat și sistematic utilizat metoda clinic pentru tratarea tumorilor de grad înalt neorgannyh spațiu retroperitoneal, care cuprinde: 1) sistemică electromagnetic de înaltă frecvență (13.56 MHz) hipertermie (40-42 ° C, 180 min, inclusiv 41-42 ° C, 120 min) cu hiperglicemie (22-33 mmol / l) și administrarea de 50 mg / m2 de doxorubicină în timpul procedurii și 90-100 mg / m2tsisplatina 1-2 zile după aceea; 2) îndepărtarea pe cale chirurgicală în totalitate sau parțial a tumorii reziduale și 3) sesiuni sistemice repetate cu hipertermie hiperglicemie RF și chimioterapia în modurile descrise mai sus. Ca rezultat, gipertermopolihimioterapii neoadjuvant există o devitalizare completa sau partiala tumori retroperitoneale destul de semnificative și o reducere semnificativă a volumului său într-un timp scurt. Tumora devine adesea condiții mai favorabile rezecabile sau cel puțin create pentru o intervenție chirurgicală. Efectuat în sesiunile ulterioare gipertermopolihimioterapii adjuvant care vizează consolidarea rezultatului intervenției chirurgicale și a eficienței corespunzătoare efectului terapeutic asupra leziunilor neoplazice rămase după intervenția chirurgicală cytoreductive corespunzătoare.