SINDROMUL PREMISIILOR
Sindromul premenstrual (PMS) - simptom patologic manifestat neuropsihiatrice, vegetativnososudistymi tulburări obmennoendokrinnymi și în a doua fază a ciclului menstrual.
Sindromul tensiunii premenstruale, bolii premenstruale, bolii ciclice.
CODUL PENTRU ICD-10 N94.3 Sindromul tensiunii premenstruale.
Frecvența PMS este variabilă și depinde de vârsta femeii. La vârsta de 30 de ani, frecvența PMS este de 20%, după 30 de ani de PMS apărut în aproximativ fiecare a doua femeie. În plus, PMS este mai frecvent observată la femei labilă emoțional de fizic astenic cu deficit de greutate corporală. PMS este mai frecvent observată la femeile de muncă intelectuală.
Factorii care contribuie la apariția PMS includ situații stresante, neuroinfecții, naștere complicată și avort, diverse leziuni și intervenții chirurgicale. Un anumit rol este jucat de fondul premorbid, împovărat de diverse patologii ginecologice și extragenitale.
Există mai multe teorii de dezvoltare ICP, fiecare dintre care explică patogeneza de apariție a diferitelor simptome :. Hormonal teoria „intoxicație cu apă“, tulburări psihosomatice, și alte rol alergic important în patogeneza prolactină ICP retrase. Pe lângă ameliorarea fiziologică, se observă hipersensibilitatea țesuturilor țintă la prolactină în a doua fază a ciclului. Se știe că prolactina este un modulator al acțiunii multor hormoni, în special a suprarenalelor. Aceasta explică efectul de încetinire a sodiului aldosteronului și efectul antidiuretic al vasopresinei.
Este prezentat rolul prostaglandinelor în patogeneza PMS. Deoarece prostaglandinele - hormoni tisulare universale, care sunt sintetizate în aproape toate organele și țesuturile, perturbarea sintezei de prostaglandine se poate manifesta în multe simptome diferite. Multe simptome ale PMS sunt similare cu starea de hiperprostaglandinemie. Încălcarea sinteza și metabolismul prostaglandinelor explica apariția simptomelor, cum ar fi dureri de cap, de tip migrenă, greață, vărsături, balonare, diaree și diverse răspunsuri comportamentale. Prostaglandinele sunt, de asemenea, responsabile pentru manifestarea diferitelor reacții vegetative.
Varietatea manifestărilor clinice care indică implicarea în procesul patologic al structurilor centrale, hipotalamice responsabile pentru reglementarea tuturor proceselor metabolice din organism, precum și răspunsurile comportamentale, astfel încât acum rolul principal în PCA patogeneza acordată schimbului de CNS încălcare neuropeptide (opioide, serotonina, dopamina, noradrenalina, et al.) și a proceselor conexe neuroendocrine periferice.
Astfel, dezvoltarea PMS poate fi explicată prin tulburări funcționale ale sistemului nervos central ca urmare a influenței factorilor nefavorabili asupra fondului labilității congenitale sau dobândite a sistemului hipotalamo-hipofizic.
În funcție de prevalența anumitor simptome în tabloul clinic, se disting patru forme de PMS:
În funcție de numărul de simptome ale PMS, durata și severitatea acestora, acestea eliberează un formular PMS ușor și greu:
- Forma ușoară a PMS este apariția a 3-4 simptome cu 2-10 zile înainte de menstruație cu 1-2 simptome semnificative.
- Forma severă de PMS - apariția a 5-12 simptome cu 3-14 zile înainte de menstruație, din care 2-5 sau toate sunt semnificativ exprimate. Trebuie remarcat faptul că dizabilitatea, indiferent de numărul și durata simptomelor, indică un curs sever de PMS și este adesea combinat cu o formă neuropsihiatrică.
- Etapa compensată: apariția simptomelor în perioada premenstruală, cu debutul menstruației, simptomele dispar. De-a lungul anilor, manifestările de SMP nu au progresat.
- Stadiul subcompensat: de-a lungul anilor, gravitatea cursului PMS progresează, durata, cantitatea și severitatea simptomelor cresc.
- Stadiul decompensat: fluxul PMS greu, lacunele "ușoare" sunt reduse treptat.
forma neuropsihice de PMS se caracterizează prin următoarele simptome: labilitate emoțională, iritabilitate, tearfulness, insomnie, agresivitate, apatie la înconjurătoare, depresie, slăbiciune, oboseală, halucinații olfactive și auditive, pierderea memoriei, anxietatea, angoasa, nerezonabile râs sau plâns, disfuncție sexuală , gânduri de sinucidere. În reacțiile de adiție neuropsihiatrice care vin în prim-plan, alte simptome pot fi tabloul clinic: dureri de cap, amețeli, încălcarea apetitului, sensibilitate a sânului, distensie abdominală.
forma edematoasă a PMS diferă predominanță în tabloul clinic al următoarelor simptome: umflarea feței, picioare, degete, balonare si sensibilitate de san (mammalgia), mâncărime, transpirație, sete, creștere în greutate, funcția gastro-intestinală alterată (constipație, flatulență, diaree) , dureri articulare, dureri de cap, iritabilitate, si altele. marea majoritate a pacienților cu formă edematoasă a PMS în a doua fază a ciclului marcat diureza întârziere negativ la 500-700 ml de lichid.
forma Cephalgic de PMS se caracterizează printr-o predominanță în vegetativnososudistoy tablou clinic si simptome neurologice: dureri de cap, de tip migrenă, cu greață, vărsături și diaree (manifestări tipice giperprostaglandinemii), amețeli, palpitații, dureri de inimă, insomnie, iritabilitate, sensibilitate crescută la mirosuri, agresivitate. Dureri de cap are un caracter specific (dorgayuschaya, pulsatila în regiunea templu cu secol edem) și este însoțită de greață, vărsături. Istoria acestor femei sunt adesea marcate SNC, traumatisme craniene, stres mental. Un istoric familial de pacienți cu forma cephalgic de PMS este adesea împovărat cu boli cardiovasculare, hipertensiune arterială și tulburări ale tractului gastro-intestinal.
Când krizovoe forma de PMS în tabloul clinic este dominat de crize sympathadrenalic, însoțite de creșteri ale tensiunii arteriale, tahicardie, durere în inimă, un sentiment de teamă fără modificări pe electrocardiogramă. Atacurile se termină de multe ori în urinare profuză. De regulă, crizele apar după suprasolicitare, situații stresante. Krizovoe pentru ICP pot fi netratate neuropsihic rezultat, edematoasă sau cephalgic formă ICP în etapa decompensare și se manifestă după 40 de ani. În marea majoritate a pacienților cu formă de criză de PMS, sunt observate boli de rinichi, sistemul cardiovascular și tractul gastro-intestinal.
Prin ICP forme atipice includ myocardiopathy vegetativnodizovarialnaya, hyperthermic formă oftalmoplegicheskaya formă de migrenă gipersomnicheskaya „ciclice“ reacții alergice (gingivita ulcerativă, stomatită, astm, iridociclita și colab.).
Diagnosticul prezintă anumite dificultăți, deoarece pacienții se adresează adesea terapeutului, neurologului sau altor specialiști, în funcție de forma PMS. Terapia simptomatică efectuată oferă o îmbunătățire a celei de-a doua faze a ciclului, deoarece după menstruație, simptomele dispar pe cont propriu. De aceea, o interogare activă a pacientului contribuie la detectarea PMS, în care se dezvăluie natura ciclică a simptomelor patologice care apar în zilele premenstruale. Având în vedere varietatea simptomelor, se propun următoarele criterii clinice de diagnosticare a SMP:
- Încheierea unui psihiatru, excluzând prezența bolii psihice.
- O relație clară a simptomelor cu ciclul menstrual - apariția manifestărilor clinice cu 7-14 zile înainte și terminarea acestora după menstruație.
Speroff și colab. cred că diagnosticul este stabilit dacă există cel puțin 5 dintre următoarele simptome cu manifestarea obligatorie a unuia dintre primele patru:
- Labilitatea emoțională: iritabilitate, slăbiciune, schimbare rapidă a dispoziției.
- Starea agresivă sau depresivă.
- Senzație de anxietate și tensiune.
- Deteriorarea dispoziției, un sentiment de disperare.
- Scade interesul pentru modul obișnuit de viață.
- Oboseală rapidă, slăbiciune.
- Incapacitatea de a se concentra.
- Modificări ale apetitului, tendință la bulimie.
- Somnolență sau insomnie.
- Rigiditate și durere a glandelor mamare, dureri de cap, umflături, dureri articulare sau musculare, creștere în greutate.
Este recomandabil să păstrați un jurnal pentru cel puțin 2-3 cicluri menstruale, în care pacientul observă toate simptomele.
STUDII DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTAL
Studiile hormonale includ determinarea nivelurilor de prolactină, progesteron și estradiol în a doua fază a ciclului. Caracteristicile hormonale ale pacienților cu PMS au caracteristici în funcție de formă. Cu o formă pufoasă, sa observat o scădere semnificativă a nivelului de progesteron în a doua fază a ciclului. Cu forma neuropsihiatrică, cefalică și critică - creșterea nivelului de prolactină în sânge.
Metodele suplimentare de examinare sunt prescrise în funcție de forma PMS. În cazul simptomelor severe cerebrale (dureri de cap, amețeli, tinitus, tulburări vizuale), CT sau RMN exclude formarea volumetrică.
La efectuarea electroencefalografiei la femeile cu formă neuropsihică de PMS, anomaliile funcționale sunt detectate în primul rând în structurile diencefalomieliale ale creierului. Când forma edematoasă a datelor electroencefalografe PMS indică întărirea activarea influențelor asupra cortexul cerebral structurilor nespecifice ale trunchiului cerebral, mai pronunțată în a doua fază a ciclului. Când modificări formă cephalgic electroencefalograma -diffuznye activității creierului electrice asupra corticalei ritm de tip desynchronization care crește cu ICP krizovoe.
În forma edematoasă a PMS, este prezentată măsurarea diurezei, studiul funcției excretoare a rinichilor. Cu dureri și umflarea glandelor mamare, mamografia este efectuată în prima fază a ciclului pentru diagnosticul diferențial al mastodiniei și mastopatiei.
Specialiștii adecvați sunt implicați în examinarea pacienților cu PMS: neuropatolog, psihiatru, terapeut, endocrinolog.
Prima etapă a tratamentului este psihoterapia cu o explicație a naturii bolii. Normalizarea normală a regimului de muncă și de odihnă. Dieta ar trebui să fie în conformitate cu dieta din a doua fază a ciclului, cu excepția cafelei, ciocolatei, mâncărurilor picante și sărate, precum și restricțiilor de lichid. Alimentele ar trebui să fie bogate în vitamine; grăsimi animale, carbohidrații se recomandă să se limiteze. Deoarece PMS însoțește ciclurile de ovulație, cele mai eficiente medicamente sunt COC-urile.
Având în vedere prezența unor manifestări neuropsihiatrice în severitate diferite, în orice formă de PMS, recomanda sedative și medicamente psihotrope - oxazepam, medazepam, diazepamul, amitriptilina și altele. Preparatele sunt prescrise în a doua fază a ciclului cu 2-3 zile înainte de apariția simptomelor. Medicamentele antihistaminice sunt eficiente pentru PMS edematos, manifestări alergice. Se atribuie loratadina, fexofenadina în a doua fază a ciclului.
Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în sistemul nervos central, este eficient să utilizați piracetam, tofizopama 1 capsulă de 3-4 ori pe zi, noben 1 comprimat de 3 ori pe zi.
Având în vedere rolul important al prostaglandine în patogeneza ICP, este recomandat antiprostaglandinovye medicamente - ibuprofen, diclofenac este a doua fază a ciclului, în special în forma edematoasă și cephalgic de PMS. Terapia hormonală se efectuează atunci când a doua fază a ciclului este inadecvată. Alocați gestagenii din ziua 16-a 25-aa ciclului - djufaston 10-20 mg pe zi. În cazul PMS severă, utilizarea agoniștilor GnRH este indicată timp de 6 luni.
Sa observat că la femeile cu PMS în perioada pre-menopauză, tulburările de menopauză sunt mult mai pronunțate. Prin urmare, este necesară corectarea în timp util a încălcărilor.