definiție
Boala serului (SB) este o reacție alergică generalizată sistemică, care se desfășoară conform tipului III de reacții imunologice, conform clasificării Gell-Coombs.
Incidența bolii serice depinde de cantitatea și metoda de administrare a serului, precum și de calitatea sa, în primul rând pe gradul de purificare. Atunci când se utilizează seruri foarte purificate, boala serică apare mai rar. Există cazuri de apariție a unui sindrom clinic asemănător serului la administrarea parenterală și chiar administrarea orală a anumitor medicamente - antibiotice, sulfonamide, barbiturice, diuretice etc.
Baza bolii serice este formarea CEC (boala complexelor imune), despre care se știe că are proprietăți antigenice. Acestea sunt anticorpi precipitanți, predominant din clasa IgG. Când boala serică a apărut pe penicilină, a fost detectată o creștere a concentrației de IgG, dar și IgM. În plus, sunt posibili anticorpi anti-idiotipici, adică anticorpi formați ca răspuns specific la complexul antigen-anticorp, la rândul său, formând o nouă substanță antigenică. Complexele imune (IR) sunt fixate de țesuturi, depuse în piele, pereții vaselor de sânge. Depunerea IR în țesuturi duce la deteriorarea endoteliului vascular, care devine substratul morfologic al modificărilor patologice ale țesuturilor și organelor.
Boala se manifestă de obicei după 7-10 zile după administrarea de ser (medicament) care promovează acumularea de termen optim în concentrația serică a anticorpilor circularea necesară pentru reacția imunologică. Cu toate acestea, acești termeni variază de la câteva ore la 2-3 săptămâni. Reducerea perioadei latente în general - până la 4-6 zile este mai frecventă pentru injectările repetate ale medicamentului (tip accelerat de boală serică). Imaginea clinică în legătură cu participarea la procesul patologic al mai multor sisteme și organe este polisimptomatică. Cele mai caracteristice manifestări sunt adenopatia, leziunile articulare, febra și erupțiile cutanate. Poliadenopatia este o constantă și adesea primul simptom al bolii serice. Inițial, ganglionii limfatici regionali pot crește în ceea ce privește locul injectării, însă apare generalizarea. Cel mai adesea, ganglionii limfatici axilari, submandibulari, preaurici cresc: sunt densi, mobili, durerosi. De obicei, 2-3 zile mai târziu vor fi normalizate. Cu SB, cauzat de penicilină, limfadenopatia, de regulă, este absentă.
Clinica SB poate include alte simptome, care, totuși, apar cu o frecvență mai mică decât cele deja numite. Astfel, organele interne și sistemul nervos pot fi implicate sub formă de endocardită, miocardită, pericardită, glomerulonefrită acută, infiltrate eozinofile pulmonare; bronhospasm; durere în abdomen, uneori însoțită de diaree, chiar sângeroasă; mono- și polineurite; meningită, meningoencefalită, mielită.
În funcție de severitatea și durata fluxului, se disting mai multe forme de SB.
- Formularul anafilactică în care SB este de fapt o componentă a AL ( „șoc ser“, „exprimă boala serului“), apare de obicei la pacientii cu pre-sensibilizat reintroducere preparatul „vinovat“. Apare după introducerea sa în câteva zile, uneori în câteva ore, la unii pacienți - în câteva minute. Tabloul clinic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a extrem de grave: slăbiciune severă apare, uneori, pacienții au timp să se plângă și ei, și dificultăți de respirație, uneori, pierde imediat conștienței pot apărea specifice simptomele DB. Rezultatul poate fi letal. După îmbunătățire, după 6-7 zile, poate apărea o recidivă la reluarea unei imagini clinice tipice.
- Forma severă, care prezintă toate simptomele caracteristice bolii serice: temperatură ridicată, afectarea organelor interne și (sau) sistemului nervos, adesea cu un curs prelungit.
- Forma de severitate moderată - aceleași simptome ca și în formă severă, dar cu un grad mai scăzut de severitate și o durată mai scurtă - 2-3 săptămâni.
- Forma ușoară - fie toate simptomele se desfășoară cu ușurință și rapid, fie se limitează la erupții cutanate locale în jurul locului de injectare și la creșterea doar a ganglionilor limfatici regionali.
La cercetarea de laborator a sângelui se constată leucopenia, în principal datorită reducerii leucocitelor segnetonucleare. Mult mai rar există o mică leucocitoză. Numărul de granulocite eozinofile este, de asemenea, redus sau normal, dar, de regulă, crește în timpul perioadei de convalescență. ESR este fie normală, fie moderată. În urină există o cantitate mică de proteine, cilindri hialini, în cazuri severe - hematurie.
În sânge - titruri mari lgM și lgG, o scădere a activității complementare: nivelul NW este adesea redus cu 50%. Anticorpii hemaglutiniticiuschie la serul sau medicamentul utilizat - la titruri mari. Metoda de imunofluorescență în pereții vaselor a arătat depunerea IR.
diagnosticare
Diagnosticul nu este virulent, în special în cazurile legate direct de administrarea unui preparat medicinal. Dar uneori, în special, când o creștere a temperaturii precede simptomele clinice rămase, poate fi necesar un diagnostic diferențial cu o boală infecțioasă. Întrebarea este rezolvată de dinamica ulterioară a bolii.
Durata SB este, de obicei, de la câteva zile la 2 săptămâni. În cazuri severe - 3 săptămâni sau mai mult, și cu implicarea organelor interne și mai mult. În mod deosebit greu, SB apare la persoanele sensibilizate anterior. Cele mai grave complicații includ dezvoltarea de polineurite, care poate duce la paralizie, atrofie musculară, recuperarea fiind apoi întârziată cu 6-12 luni.
Odată cu administrarea repetată de ser, antibiotice, insulină și alte medicamente, se pot dezvolta schimbări locale ale pielii în același loc, în funcție de tipul de reacție Arthus, cu o durată de 1,5-3 ore și uneori cu 1-2 zile. Ele sunt rozhzheobodny sau pseudo-reflexive, pot fi însoțite de febră, persistă timp de 3-4 zile sau mai mult. În cazuri severe, abcesul, necroza este posibilă.
profilaxie
Prognoza Consiliului de Securitate este favorabilă. Cazurile de mortalitate sunt necunoscute. Dar există informații despre evoluția cronică a acesteia, de obicei, la persoanele cu antecedente de ereditate alergică sau care suferă de boli alergice. Cursa cronică se manifestă prin reacția la temperatură continuă la dispariția altor simptome sau la conservarea simptomelor de jad, miocard, colită. Rămâne în creștere ESR. La acești pacienți există o scădere a activității complementare a serului de sânge, o creștere a concentrației
În cursul cronicilor, boala serică trece adesea în periarterie nodulară sau nefrită cronică.
Prevenirea SB include definirea sensibilității la antigeni înainte de introducerea serului. Pentru aceasta, 0,1 ml de ser într-o diluție de 1: 100 este administrată intradermic. O reacție pozitivă indică o contraindicație pentru introducerea serului și cu indicații vitale pentru utilizarea sa - necesitatea de a profita de o acoperire cu medicamente antialergice până la glucocorticoizi (GK). Valoarea preventivă are o introducere fracționată de ser pentru Bredek: inițial 0,1-0,2 ml și numai atunci în absența reacțiilor, atât locale, cât și generale - restul.
Pentru pacienții cu boli alergice, serurile terapeutice sunt administrate numai pentru semnele vitale după un test intradermic preliminar. Dacă trebuie să utilizați serul, în ciuda reacției pozitive, luați măsuri de precauție: împărțiți o singură doză în câteva injecții, injectate anterior cu un medicament antihistaminic. După introducerea serului, pacientul este observat timp de cel puțin o oră.
Formele ușoare de SB pot fi oprite prin administrarea orală a antihistaminelor, mai severe - prin administrare parenterală. În absența efectului și în cazurile severe de boală serică, se utilizează HA.
Consultarea medicului online