Radioterapia cancerului tiroidian și eficacitatea acestuia
Tratamentul cancerului tiroidian cu iod radioactiv (131 I). Timp de aproape 50 de ani, izotopul de iod radioactiv (131 I) a fost utilizat ca o componentă a procedurilor terapeutice. în tratamentul carcinomului tiroidian foarte diferențiat.
Tactica tratamentului postoperator depinde de caracteristicile histologice ale tumorii, gradul de răspândire a acesteia și volumul de îndepărtare chirurgicală.
In majoritatea cazurilor bine diferențiate carcinom tiroidian (papilar si folicular) pentru a spori ablastics pacienți cu intervenții chirurgicale administrat oral iod radioactiv si a efectuat scanarea întregului corp și gât regiune.
Acest lucru se aplică în special cazurilor în care medicul are îndoieli cu privire la caracterul complet al îndepărtării chirurgicale a tumorii. Această tactică de tratament este utilizată în aproape jumătate din cazurile de carcinom folicular și oarecum mai puțin frecvent în cazul tumorilor papilare. Pentru toate tumorile bine diferențiate, tratamentul cu 131 I nu este necesar, deoarece tumorile latente și intraretroide sunt îndepărtate chirurgical și caracterizate printr-un prognostic foarte favorabil. Prin urmare, în tratamentul acestor tumori, care se găsesc predominant la pacienții tineri, aceștia încearcă să evite utilizarea unor doze mari de radiații, în special ținând seama de vârstă.
Dacă este necesar, terapia cu iod radioactiv, pacienții nu trebuie să atribuie o cantitate foarte mare de radioactivitate de aproximativ 3 GBq (în locul unității curie extrasystemic utilizate în prezent Becquerel, 1 Ci = 37 GBq). Acest lucru distruge tesutul tiroidian ramas, care este într-o măsură mai mare decât tumora capteaza iod, ceea ce face terapia cu 131 I inaplicabile în cazurile în care intervenția chirurgicală este salvat o parte considerabilă a glandei tiroide. În cazul în care pacientul dupa operatie a fost prescris tiroxina (T4), luna inainte de tratament cu iod trebuie să fie anulat pentru a se asigura că nivelul de TSH a crescut.
Este important să creșteți nivelul TSH. și nu prin ea însăși abolirea hormonului. După tratamentul cu iod, pacientului îi este prescris un curs scurt de 6 săptămâni de triiodotironină (T3). Spre deosebire de T4, acesta din urmă are un efect de durată mai lung, ceea ce este, prin urmare, mai ușor de controlat. După 10 zile, recepția T3 este anulată și pacientul este scanat din nou întregul corp și gâtul. Prezența unei zone de acumulare crescută a izotopului în gât sau în altă parte indică prezența metastazelor sau o tumoare primară eșuată. În astfel de cazuri, pacientului i se prescrie o doză terapeutică de 131 I (5,5-7,0 GBq).
În ciuda pericolelor potențiale de expunere la doze mari de radiatii la gat, maduva osoasa, gonade si alte organe critice, este necesar să se ia în considerare faptul că acest tip de expunere este eficient chiar si pentru pacientii cu metastaze multiple. Astfel de pacienți (de fapt, majoritatea cancerului tiroidian) este necesară de-a lungul vieții pentru a introduce T4, deoarece întregul țesut tiroidian activ funcțional au de mult atrofiat. La pacienții, în special tineri, nu mai răspund la terapia cu iod, administrarea T4 poate determina regresia tumorii reziduale focare, deoarece creșterea într-o anumită măsură dependentă de TSH, al căror efect este eliminat T4 exogenă. În unele cazuri, la terminarea pacienților tratați cu TK sau T4, aceasta ar trebui să atribuie o doză terapeutică de 131 I. Astfel, timp de 2-3 zile înainte de a primi pacient de iod trebuie administrat TSH.
Deși numirea 131 I după o intervenție chirurgicală pentru carcinom papilar este acum vazut ca retratarea, în lucrările clasice colegii Matstsaferri (Italia) și Tyubiana cu angajații (Franța) au demonstrat eficacitatea acestei proceduri de tratament. Dintre contraindicații la terapia cu iod includ vârsta (peste 40 de ani), prezența unei tumori primare sau slab diferențiat mare și răspândirea ei dincolo de capsula.
Recurgerile locale apar de două ori mai frecvent după tiroidectomia subtotală sau totală, ceea ce duce la o creștere a mortalității la pacienți. Terapia cu iod radioactiv este indicată pentru pacienții cu tumori primare multiple invazive și mari, precum și pentru metastaze îndepărtate, pentru care se observă o bună absorbție a izotopului. Dezvoltarea de noi metode dozimetrice pentru fiecare pacient asigură o distribuție mai precisă a izotopului și formarea unei doze mai adecvate de radiații. În cele din urmă, numirea T4 este benefică chiar și pacienților care nu au suferit o tiroidectomie totală și care nu au nevoie de terapie de substituție.
Un rol deosebit de important este acordat observării constante și examinării periodice a pacienților, deoarece chiar și după mulți ani de la vindecarea completă ei pot prezenta recăderi. Examinarea ar trebui să includă o palparea atentă a glandei tiroide, o examinare regulată cu raze X a pieptului (o dată la trei ani, ca cele mai frecvente metastaze forma in plamani si in ganglionii limfatici din mediastin), și măsurarea tireoglobulina ser. În prezent, scanarea radioizotop este rar utilizat, iar pacienții tratați cu T4 trebuie să fie însoțită de un raport anual, în termen de cinci ani de tratament, prin măsurarea nivelului de tireoglobulina. În timpul observării ulterioare, nivelurile de tiroglobulină sunt măsurate la fiecare doi ani.
Scanarea cu radioizotopi se efectuează la 3-5 zile de la numirea izotopului (185 MBq de iod radioactiv este prescrisă ca o doză ambulatorie sigură). Această metodă este folosită din ce în ce mai mult la examinarea pacienților cu niveluri anormale de tiroglobulină sau la pacienții operați cu tumori incomplet eliminate.
Iradierea cancerului tiroidian cu un fascicul extern
Pentru bolnavi. care nu se poate obține o bună imagine de captare de iod radioactiv, în special în prezența tumorilor locale inoperabil (inclusiv cele mai multe cazuri de carcinom anaplazic si multe carcinom medular), folosind iradierea cu fascicul extern.
Pentru a preveni apariția recidivelor și a sindromului obstructiv, este prescrisă o doză destul de radicală de radiații, de ordinul 65 Gy timp de 7 săptămâni. Această doză are, de obicei, un efect terapeutic, care, totuși, apare doar rar la pacienții cu carcinom anaplazic.
Pentru tratamentul pacienților cu tumori mici de celule și limfoame tiroidiene, iradierea externă a fasciculului este aproape întotdeauna utilizată. Aceste tumori sunt iradiate într-o doză mai mică, de ordinul a 40-50 Gy timp de 4-5 săptămâni. Întrucât cantitatea de volum de țesut iradiat poate atinge dimensiuni semnificative și captează o parte a măduvei spinării, iradierea glandei tiroide este o sarcină tehnică dificilă. În unele clinici sa dezvoltat o tehnică specială folosind câmpuri unghiulare sau rotative.
În altele, aceștia preferă să utilizeze o schemă tradițională de iradiere dintr-un câmp anterior, configurația căruia este stabilită prin intermediul blocurilor de plumb care protejează laringele și, dacă este necesar, plămânii. Câmpurile trebuie să includă întreaga glandă tiroidă și, dacă este posibil, ganglionii limfatici supraclaviciari și cervicali, care sunt în primul rând afectați de tumoare. Atunci când tumoarea se extinde în regiunea mediastinului superior, câmpul de iradiere trebuie să fie extins în jos. De exemplu, este bine cunoscut faptul că tumorile glandei tiroide se pot răspândi intra-traheal, provocând stenoză la pacienți.