Pierderea conștiinței pentru încălcarea funcțiilor inimii. Atacul lui Adams-Stokes.
Din punct de vedere fiziopatologic, pierderea conștiinței pe termen scurt. cauzate de tulburări cardiovasculare, pot fi cauzate de tulburări cardiace sau vasculare primare. Cu toate acestea, o delimitare strictă a ambilor acești factori este adesea imposibilă din punct de vedere clinic, deoarece sistemul circulator, prin multe mecanisme reflexice, reacționează de obicei în ansamblu și nu separat prin partea centrală sau periferică.
Când luăm în considerare formele individuale, suntem din nou convinși că starea de insuficiență a alimentării cu sânge a creierului, care cauzează direct pierderea conștiinței, poate apărea atunci când este expusă la diferite părți ale sistemului circulator.
Tulburări ale funcției cardiace. Când leșin (sincopă), condiționată tulburări cardiace primare, frecvent nici tipic fenomene vegetative subiectiv neplăcute (transpirație și t.), Înainte de avansarea pierderea conștienței tulburărilor datorate funcției vasculare. În cea mai mare parte, pacienții imediat după ieșirea din starea inconștientă nu se plâng și nu prezintă modificări de culoare speciale.
Reducerea volumului mic al inimii fără oprirea stomacului. Încălcarea ritmului. Dintr-o data vine, tahicardie pronunțată, în special atunci când atacurile de tahicardie paroxistică și fibrilație atrială paroxistică, uneori însoțită de o scurtă leșin. Mai rar, acest efect este cauzat de extrasistole sub formă de salate. Dacă acești pacienți sunt examinați în afara crizelor, nu există, de obicei, abateri de la circulație. În aceste cazuri, o istorie precis colectată ajută la clarificarea diagnosticului.
În unele cazuri, hemodinamic, și mai ales insuficiența cardiacă dinamică de energie observate crize de leșin, mai ales in timpul exercitiilor fizice, atunci când aveți nevoie de o creștere bruscă a debitului cardiac, care nu mai poate fi asigurată boli de inima. Pentru diagnosticul de mare importanță sunt simptomele ambelor insuficiențe cardiace.
Valorile sincopale ale defectelor cardiace valvulare, cu efort sporit fizic, sunt observate în special în cazul stenozei aortice. Constricția orificiului aortic este un obstacol în calea unei creșteri corespunzătoare a volumului mic al inimii. Tulburări mai puțin frecvente ale conștienței sunt observate cu stenoză mitrală.
Leșinul inițial este adesea observat în cazurile de infarct miocardic sever. Acesta poate fi explicat prin prezența Jarisch protectoare - Betsoldovskogo reflex: ca urmare a unui iesire direct din pulsul cardiac vagal și bradicardia apar ca o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, care există o amenințare suplimentară pentru accidente vasculare cerebrale. Întrucât, în aceste cazuri, durerea atrială poate fi absentă, diagnosticul se face mai întâi pe baza datelor ECG.
Cu durere severă în piept. spate și abdomen, cu o comă care avansează rapid trebuie să se gândească mai întâi la un anevrism arabil aortic.
Reducerea volumului mic al inimii datorită opririi ventriculilor. Forma clasică de atac este aici Adams-Stokes, în care tulburările periodice datorate conducției între atrii și ventricule lung timp, t. E. Înainte de ritmul ventricular înlocuire, ventriculară încetează în cazul în care încetarea activității cardiace durează mai mult de 7 secunde, pierderea conștienței are loc. Aceste convulsii sunt deosebit de frecvente în tranziția de la blocarea parțială la cea atrioventriculară.
În cazuri rare, asemenea atacuri sunt cauzate de fibrilația ventriculară, care are un prognostic extrem de sărac și poate fi stabilită numai electrocardiografic.
Din punct de vedere clinic, în timpul atacurilor lui Adam-Stokes, există o pierdere a conștiinței, adesea dispariția reflexului cornean, apariția cianozelor încetinite, iar în fazele ulterioare și crampe musculare. Imaginea este însoțită de apnee tranzitorie, cu hiperventilație ulterioară. Spre deosebire de epilepsie, pacienții care după un atac, în cele mai multe cazuri, se recuperează imediat și nu prezintă somnolență patologică.
Diagnosticul. de obicei, instalat fără dificultăți deja punct de vedere clinic prin observarea detectarea accident vascular cerebral ca urmare a pierderii activității ventriculare primare (lipsa de puls, sunete cardiace dispar) timp de câteva secunde până la un minut fără aură autonom precedent. Electrocardiografia în timpul unui atac în majoritatea cazurilor nu este posibilă. Cu toate acestea, ECG-ul este un mare ajutor in diagnosticul si atacurile din exterior, deoarece anomalii de conducere pot fi detectate, iar în această perioadă (lungirea intervalului P-Q, bloc atrioventricular).
Atacurile Adams-Stokes sunt cel mai adesea observate cu modificări reumatice și aterosclerotice în miocard.