O alternativă la donarea cadavrului este transplantarea organelor donatorilor vii. Metoda are mai multe avantaje în comparație cu transplantul de organe: cadaverici cele mai bune rezultate pe termen lung imediate și, mai devreme de transplant de funcționare, nu este nevoie de funcționare mult timp de așteptare și de natura sa planificat; utilizarea regimurilor mai blânde de terapie imunosupresoare (6). Conform uneia dintre cele mai importante centre de transplant, de trei ani de supravietuire a grefelor de rinichi de la un frate identic derivat, egal cu 95%, de donator înrudit identic - 85% atunci când se utilizează un rinichi, obținut de la bărbați decedați - 65%. Durata medie de supraviețuire a grefei renale luate de la donatori vii - legate de 15-20 de ani pentru transplant cadaveric - 7-9 ani (10).
Cel mai activ cu privire la utilizarea de rinichi de la donatori vii se observă în Norvegia - 16 de transplanturi de la 1 milion de locuitori pe an, Statele Unite ale Americii -. 13, Suedia - 14. precaut de această problemă sunt în Germania, Finlanda, Austria, dar acestea sunt din cauza lipsei de organe se schimbă încet avizul său (9).
Problemele etice în transplantul de rinichi de la donatori vii au atras atenția imediat după primele operații. Dr. Francis Moore a scris: "Pentru prima dată în istoria medicinei, societatea a aprobat o procedură în care o persoană complet sănătoasă a fost deteriorată pentru a îmbunătăți existența altui" (4).
Firește, cu astfel de operațiuni există un risc pentru donator: riscul de chirurgie, riscul bolilor rămase de organe pereche (rar, dar donatorul este găsit proteinurie, hipertensiune arterială, și, uneori, chiar insuficienta renala). Legea interzice transplantul de organe dacă se știe a priori că va afecta ireversibil sănătatea unui pacient.
În prezent, riscul de îndepărtare a unui rinichi de la donator este minim, letalitatea postoperatorie fiind practic absentă (0,03%) (6), donatorii cu un rinichi trăiesc mult timp. Cu toate acestea, printre medici și o parte a societății există opinia că este posibilă utilizarea organelor donatorilor vii numai în cazuri excepționale, când rinichii cadaverici sunt complet inaccesibili.
Donarea pentru un anumit tip de transplant trebuie să îndeplinească o serie de cerințe etice (2):
- Voluntaritatea (lipsa constrângerii administrative, financiare și financiare);
- altruism (excluderea intereselor financiare ale donatorului, tranzacție comercială);
Persoanele care sunt incompetente din punct de vedere legal (din cauza vârstei sau stării lor de sănătate) nu au voie să intre. Cu toate acestea, există cazuri în care instanța americană a permis donarea și de la minori. Deci, a fost un incident când un rinichi a fost transplantat de la un copil bolnav mintal la fratele său care nu avea psihopatologie. În același timp, instanța a motivat decizia sa cu interesele pe termen lung ale donatorului: fratele mai mare, fiind sănătoși, îl poate ajuta atunci când părinții nu mai sunt în stare să o facă (2). De asemenea, este cunoscută și cazul familiei lui Ayala. Anissa, în vârstă de 7 ani, sa îmbolnăvit de leucemie. Pentru o lungă perioadă de timp, nu putea obține un donator de măduvă osoasă. Părinții au conceput un copil care, imediat după naștere, a avut o prelevare de măduvă osoasă (1).
Cu toate acestea, aceste cazuri reprezintă o excepție de la reguli. Baza transplantului de organe ale donatorilor vii este altruismul. Ar trebui să se țină seama de faptul că nu întotdeauna luarea deciziilor este voluntară. Donatorul este sub presiunea rudelor, prietenilor, medicilor. O atenție deosebită ar trebui acordată potențialilor donatori din anumite grupuri etnice, în care, de exemplu, dreptul femeilor la libertatea de alegere este slab evaluat. În unele centre de transplant, orice informație medicală despre un potențial donator (sau destinatarul) este transmisă chiar și rudelor doar cu consimțământul său direct (eliminând astfel tensiunea arterială asociată).
În Rusia, transplantul de organe de la donatori vii este permis numai din punct de vedere genetic, dacă este legat genetic de beneficiar. Cu toate acestea, în unele țări, rinichii proveniți din donatori vii care nu au legătură cu familia - prieteni, soții, soți - au fost utilizate pe scară largă în ultimii ani. Acest așa-zis. emoțională sau altruistă (11). Există atât susținători, cât și oponenți ai acestei metode. Unul dintre argumentele cele mai serioase prezentate de oponenții acestei metode: posibila criminalizare atunci când se utilizează donatori independenți.
Numărul persoanelor care se adresează centrelor americane cu dorința de a da voluntar rinichii sau măduva osoasă este în creștere. Acest tip de altruism este altruism de cel mai înalt grad, pentru că și deseori nu există niciun interes și legătură cu persoana bolnavă. Mulți nu știu chiar cine va fi transplantat la organul lor.
Cu toate acestea, numai decizia luată de voluntarul donator nu este suficientă. Este necesar să se evalueze corectitudinea deciziei și posibilele efecte negative asupra sănătății donatorului. Această evaluare se efectuează de regulă, experți trancplantatsionnogo centru, extinzându-se din poziția paternalist. Paternalism în acest caz implică un eșec expres sau tacit de dorit, avizul sau acțiunea umană în numele altei persoane. Paternalismul este cauzat de respectarea principiilor etice ale carității și a principiului "nu face rău". Medicul este cel de-al treilea participant la procesul de transplant, împreună cu donatorul și beneficiarul. Medicul trebuie să evalueze caracterul adecvat al soluțiilor profesionale donator și pentru a fi siguri că nu există contraindicații pentru donarea, riscul pentru sănătatea donatorului, este competent să se ofere voluntar, altruismul său motivat și că transplantul beneficiar de la un donator care nu au legătură vie este metoda optimă de tratament.
Dacă medicii refuză să utilizeze rinichiul pentru transplant, este necesar să informeze deschis donatorul cu privire la acest motiv și, de asemenea, să indice centrele în care pot fi luate alte decizii.
Astfel, altruismul, consimțământ informat, risc scăzut de nefrectomie unilaterală, în beneficiul unei persoane bolnave, făcând o donație de viață lipsită de relevanță este etic pe deplin justificată. Nu este posibil pe principiile moralității interzic decizia liberă a donatorului pentru a da corpul persoanei bolnave, în cazul în care nu este o alternativă.
Utilizarea de donatori vii care nu au legătură cu respectarea anumitor condiții: procesul trebuie sa fie legalizata, echipa de transplant și destinatarul trebuie să se asigure că donarea este altruistă.