Metastaza melanomului la nivelul pielii
O mare importanță este cunoașterea semnelor histologice ale leziunii cutanate metastatice a melanomului. Metastazele cutanate cu melanom prezintă o imagine clinică și histologică tipică, care permite stabilirea necontrolată a diagnosticului. În prezent, metoda imunohistochimică de investigare este utilizată pentru a stabili diagnosticul final al leziunii cutanate metastatice. Tratamentul metastazelor melanomului pielii este paliativ.
Terapia constă în eliminarea radicală a tumorii primare, dacă nu a fost efectuată mai devreme, și suprimând creșterea acesteia. Scopul tratamentului este de a oferi pacientului o calitate acceptabilă a vieții, dacă este posibil. Uneori, din motive de igienă, unele formațiuni tumorale mari și deteriorate pot fi îndepărtate chirurgical. Cu metastaze superficiale, se efectuează radiații sau chimioterapie. Alegerea regimului de tratament depinde de prevalența tumorii primare și a metastazelor. Totuși, în orice caz, în prezența metastazelor cutanate, prognosticul este nefavorabil.
Definiția. Malign tumori ale pielii care apar atunci când celulele tumorale intră din melanomul primar în piele.
Frecvența. Femeile din toate metastazele cutanate de melanom metastatic, tumori cutanate apar la 5% din cazuri și ocupă locul al treilea în frecvență, după cancerul de sân (69%) și de colon (9%). Metastazele bărbați apar în 13% din cazuri, luând, de asemenea, locul al treilea in spatele cancer pulmonar (24%) și de colon (19%). În GVCG numit după N.N. Burdenko 10 ani de urmărire se constată că cele mai frecvente leziuni cutanate metastatice observate în trei testare externă: cancer de san (42,2%), melanom (30,9%), cancer pulmonar (10,8%).
În melanoame, leziunile cutanate metastatice se găsesc în 11,9-15,3% din cazuri. In cazul unei tumori primare este definită de piele (85,4-91,3%) metastazelor dermice la nivelul ochiului (1,4-5,3%), în alte zone și organe (1,6%) și 7,2 -9,5% din cazurile în care sursa primară de melanom nu este detectată. Metastazele la nivelul pielii apar, de obicei, în primii 2 ani după tratamentul melanomului (81,1% din cazuri). Uneori acestea apar în termeni neobișnuit de târziu - între 5 și 14 ani.
b - metastazarea melanomului în zona pubiană la dreapta aceluiași pacient.
c - metastazarea melanomului în zona feselor aceluiași pacient.
g - metastazarea melanomului în regiunea temporală a aceluiași pacient.
Metastazele cutanate sunt observate mai des cu localizarea primară a tumorii în regiunea membrelor inferioare și trunchiului.
Modalități de răspândire a metastazelor cutanate. Metastazele cutanate apar din căile limfogene și hematogene. Dacă tumoarea primară este localizată în piele, ea metastaziază, de regulă, limfogenetic. Metastazele la nivelul pielii apar, de obicei, dintr-o tumoare malignă primară localizată. Metastazele regionale se răspândesc limfogene, îndepărtate - hematogene.
Apariția metastazelor fără afectarea sistemului limfatic este destul de rară (8-10%). În cazul metastazelor hematogene, 20,2% dintre pacienți sunt afectați de plămâni, 12,55% au piele, 1,5% au creier. Un exemplu de combinare a diferitelor modalități de răspândire a melanomului la leziunea diferitelor regiuni și organe anatomice (inclusiv a creierului) este următoarea observație clinică.
În 54 de ani a existat melanom al pielii pe umărul stâng. Un an mai târziu a fost îndepărtat, stadiul IIA, pT3a, N0, M. Tratamentul - dacarbazina 400 mg / zi până la 5 zile, o pauză de 4 săptămâni (total 3 cursuri); În plus, au fost administrate pentru 9 milioane ME p / c zilnic timp de 5 zile (în continuare, interferonii α nu au fost utilizați din cauza toleranței slabe a pacientului). La un an după eliminarea de melanom diagnosticate cu cancer tiroidian, tratament chirurgical, chiar și după 6 luni - melanom metastatic, in pielea axilei din stânga. Excizia nu a fost efectuată, deoarece a existat o patologie concomitentă severă (diabet zaharat dependent de insulină, etc.).
Au efectuat 3 cursuri de dacarbazină în doza anterioară. După 3 ani, umflarea și mărirea ganglionilor limfatici axilari în acest domeniu excizată ca un conglomerat mare și interferează cu funcția din stânga membrelor. În același timp, s-au găsit tumori pigmentate în regiunea pubiană dreaptă, fesele din stânga, templul din stânga și obrazul drept. În plus, au fost observate un număr mare de tumori subcutanate și o creștere a ganglionilor limfatici periferici (supraclaviculari, inghinali etc.). Dupa 2 luni internați în departamentul neurologic cu un diagnostic de accident vascular cerebral, metastaze la creier, este acum în mod constant utilizează dexametazonă 8 mg / m 1 ori pe zi.
Formarea metastazelor constă din mai multe faze: invazia tumorii în peretele unui vas sanguin sau limfatic, separarea celulelor tumorale din tumori primare, penetrarea lor în lumenul vasului, transportul prin sânge sau limfă, atașarea celulelor tumorale la peretele vasului, mergând dincolo de vas, implantare și proliferarea într-un loc nou. În același timp, factori, cum ar fi o creștere a temperaturii corpului pacientului, leziunile mecanice sau leziuni ale pielii de herpes, efectele radiațiilor pe piele, poate juca un rol de sprijin în dezvoltarea de metastaze.
b - Leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici supraclaviculari subcutanat la același pacient timp de 57 de ani.
Vârsta și sexul. Vârsta medie la apariția metastazelor dermice la melanoame este de 58,7 ani.
Elemente ale erupției cutanate. Metastazele pielii, pot fi unice sau multiple, dispuse în apropierea centrului primar sau departe de ea, poate fi difuză sau, uneori, de natură aproape confluente. Culoarea, dimensiunea și consistența diferitelor lor, în funcție de forma și calea de distribuție.
Localizare. Metastazele din piele se găsesc în diferite părți ale pielii. Localizarea primara este trunchiul (57,0%), cel puțin - membrele inferioare (21,5%), capul (8,9%), gât (6,3%), extremitățile superioare (5,1%). În 1,3% din cazuri, leziunile cutanate metastatice răspândite pe scară largă apar în diferite zone ale pielii.
Histologie. Histologie de metastaze la nivelul pielii este diferit de lipsa melanom primar de activitate în domeniul de racordare a epidermei cu derma. Nu au niciodată un infiltrat inflamator. Posibila evaluare morfologică eronată a metastazelor cutanate nedepistată ca un accent primar sau tumori neuroendocrine metastatic cu celule clare. Ulterior s-au dovedit a fi reprezentanți ai melanomului nedetectat.
Curent și prognoză. Metastazele din piele sunt diagnosticate în diferite stadii ale procesului tumoral. Deoarece inițial etapa I melanom metastaze detectate în timpul progresiei bolii la 18,8-22,8% dintre pacienții cu II - la 20,9-23,2%, cu III - la 36,2-36,7%, cu IV y 19,6-21,7%. Procesul metastatic al pielii se dezvoltă, de regulă, treptat. Cel mai mare număr de pacienți mor în primii 2 ani după apariția metastazelor la nivelul pielii, uneori pacienți (3,6% din cazuri), există mai mult de 5 ani. Pacienții cu metastaze hematogene mureau de obicei rapid.
Perioada de scanare (luni) din momentul verificării până la metastazarea melanomului în piele sunt după cum urmează: I etapă inițial la - 53,6 ± 31,7 luni la II- + 18.5 9,7, atunci când III- 10 + 15,1 , 3, cu IV-11.1 + 8.6. Speranța medie de viață la pacienții cu metastaze cutanate este de 14,0 + 8.7 luni de la apariția metastazelor în piele și 27,4 ± 17,1 luni de la diagnostic. După 10-12 luni de la apariția metastazelor cutanate, rata mortalității la pacienți este de 25%. În 12,4-56,5% din cazuri, pacienții cu metastaze cutanate sunt susceptibili să supraviețuiască la 5 ani de la data diagnosticării.
Speranța medie de viață la pacienții fără metastaze cutanate de la diagnostic a fost de 46.9 + 23.9 luni (19,5 luni mai mult decât metastaze în piele). În acest grup, fără metastaze pielii, au fost selectate cazuri similare în funcție de sex, vârstă și stadiul cursului bolii.
b - Melanomul pielii cu sateliți în jurul valorii de pete și noduli.
Tratament: paliativ, chirurgical, radial. În cazul metastazelor pielii prin satelit, este utilizată distrugerea prin crio-laser și PDT. Un exemplu de apariție și tratament este următoarea observație clinică.
La vârsta de 77 de ani, pe fața piciorului inferior a apărut un nod negru și maro. După 3 ani, educația a crescut, melanomul a fost diagnosticat. Excision, după 10 luni de la sutura chirurgicală și în jurul ei a apărut forma de metastaze prin satelit. Excizia și distrugerea cu laser a focarelor, după 2 luni de recidivă din nou. PDT a fost efectuată, nu au existat recăderi în decurs de 2 luni.
În funcție de tabloul clinic al metastazelor cutanate și modalități de a metastazelor a identificat o serie de forme: Sateliți, rozhepodobnaya, tromboflebicheskaya și ansambluri.