Interspersiunea intestinelor
Deci, cea mai reală în prezent este transplantul de grefe și intestinale.
Indicatii pentru acest tip de interventie chirurgicala sunt acute si tragice.
De exemplu, "broască abdominală" sau infarct intestinal. O persoană bolnavă sau bolnavă este adusă la spital cu dureri severe în abdomen, uneori conducându-i la șoc. Balonarea, dureros, tare ca un consiliu, care indică prezența „protecție musculare“, adică, dezvoltarea de peritonită. Acționați. Find „negru“, mai puțin „alb“ intestin, în care sângele nu circulă din cauza blocării (tromboză) vaselor mari de sânge (în cazul în care artera închisă, intestinul palid dacă este împiedicată scurgerea venoasă, intestinul violet, umflate închis) sau ca rezultat al vascular spasm, torsiune masivă a mesenteriei intestinului.
Când această stare durează mai mult de 1 - 2 ore, chiar dacă se poate restabili apoi fluxul sanguin normal in intestin, pacientul este sortită: dezvoltă așa-numitul șoc endotoxic asociat cu microcirculatiei depreciate în peretele intestinal și distrugerea proprietăților protectoare ale barierei intestinale; Sângele se varsă în lumenul intestinului, iar produsele de dezintegrare a țesuturilor și toxinele microbiene sunt absorbite din acesta. După 5-10 ore pacientul moare la fenomenul de "diaree sângeroasă". La autopsie intestinul pare normal, dar de fapt.
Dacă chirurgul va face o rezecție (indepartarea) a intestinului afectat, pacientul nu este încă supraviețui mult timp, iar lunile care se prefigurează va fi dureros pentru toate tipurile de tulburări ale metabolismului din cauza digestiei insuficiente.
Există, de asemenea, boli cum ar fi boala Crohn, Gardner, sprue, boala celiaca, care afecteaza intregul intestin (ulcer, polipi și colab.), Ceea ce duce la fading lent pacienții pentru insuficiența digestiv același motiv.
Pentru a ajuta pacienții cardinali similari ar putea înlocui doar organul afectat cu cel sanatos, adică transplantul intestinal. Doctorii ăștia au înțeles de mult. Deja în 1902, A. Carrel, naturalist francez, a încercat să transplanteze bucla intestinală de la un animal la altul și să-și restabilească aprovizionarea cu sânge cu ajutorul suturii faimoase a vasului, dar a eșuat. În anii 1940, exploratorul sovietic V. Demihov a transplantat și intestinul subțire de la un câine la altul. Din punct de vedere tehnic, operația a avut succes, dar animalele au murit în câteva ore.
Doar în 1957, a dat seama de principalul motiv pentru primele nereușite. Oamenii de stiinta americani Lillehey si Longyearbyen au aratat ca transplant de intestin avem aceeași situație ca și la pacienții cu o tulburare a circulației intestinale: după 60 minute de închidere completă a intestinului subțire din circulație la temperatura camerei conduce la schimbări ireversibile în corpul peretelui, ceea ce duce la apariția „endotoxinei șoc. " Dar ceea ce este surprinzător: am căutat lung și greu pentru o anumită toxina, a încercat să-l evidențieze în forma sa pură și nu putea nici noi, nici în străinătate.
Dar Lillehay a continuat cu succes operația de alotransplant a întregului intestin subțire. Datele sale au fost testate în diferite laboratoare din multe țări, inclusiv Laboratorul de transplant de organe și țesuturi de Științe Medicale din URSS (1963-1965). Acest lucru a permis tehnici de transplant îmbunătățite ale intestinului subțire, pentru a dezvolta diferite modele ale sale: segmentale și transplant ortotopic totală (în loc) sau heterotopic (într-o altă parte a corpului: pe gat, in pelvis).
Dar apoi au apărut noi probleme. Cel mai acut dintre ele - un conflict biologic legat de proteinele individuale ale fiecărui organism și incompatibilitatea acestora din cadrul speciilor și între specii. Incompatibilitatea țesuturilor conduce la o reacție de respingere a transplantului, scoțând-o din corpul destinatarului. Cu toate acestea, atunci când un intestin subțire este transplantat, conflictul biologic se manifestă în două moduri. În cazul în care segmentul transplantat este mic si nu contine ganglionilor limfatici, de obicei, se dezvoltă ca răspuns respingerea respingerii grefei în 10-15 zile după operație. Dacă toate intestinului subțire transplantat sau un segment suficient de lung, împreună cu ganglionii limfatici, există o așa-numită „grefă contra destinatar“; rezultatul său este decesul destinatarului însuși 5-9 zile după operație cu un transplant normal extern. Atunci când transplantul de intestin este ca echilibrarea acestor două procese - lupta împotriva destinatarului grefei și lupta împotriva destinatarului grefei - și fără nici o intervenție suplimentară de către experimentator și prelungește viața beneficiarului de transplant la perioade, uneori considerabile (un an sau mai mult). Cu toate acestea, aceasta este o excepție.
Prin urmare, atenția cercetătorilor sa concentrat asupra modului și când transplantare alte organe, pe găsirea unor modalități de intervenții active în procesele imune, agențiile de punere în aplicare lupta pentru organismele cu o proteină străină. mijloace standard aplicate: iradiere cu raze X (total și local), hormonii imunosupresive și antimetaboliți cum ar fi prednison, azatioprină, noi agenți imunomodulatori (ciclosporina, pen-tagastrin etc.). In experiment, unele progrese, extinderea duratei de viață a beneficiarului și transplant de până la 6-9 luni, dar nu mai mult, mai ales atunci când vine vorba de organe transplantate adulți în pediculul, și anume restabilirea chirurgicală a alimentării cu sânge. În cazul în care transplantat organe ale fătului, pentagastrin, și apoi se separă rezultatele au fost chiar mai bune (până la vindecare permanentă). Dar nu în toate cazurile. În ceea ce privește organismele adulte, cu întârziere, după o intervenție chirurgicală marcate întotdeauna pierderea funcției de transplant și modificări semnificative în structura sa, până la înlocuirea majorității sale de cuplare tesut (cicatrice). Faptul este că, cu excepția ciclosporina și pentagastrin toate celelalte medicamente și metode de expunere nu sunt indiferenți față de cele mai multe curaj. Ele provoacă ulcere și atrofie (moartea) membranei mucoase, adică partea cea mai importantă din punct de vedere funcțional al organului. Prin urmare, căutarea continuă pentru astfel de efecte asupra grefei intestinale și asupra beneficiarului, ceea ce ar garanta conservarea activității funcționale a ambelor.
A existat un timp, cu toate acestea, la sfarsitul anilor '60, atunci când, în ciuda tuturor acest lucru, cercetatorii (Kelly Lillehey, Olivier, Preston) a constatat posibilitatea de a transfera rezultatele experimentelor in clinica si a facut transplantul 7-9 intestinului la pacienți. Din punct de vedere tehnic, toate operațiile au avut succes, dar durata maximă de viață a pacienților nu a depășit 2 luni.
Descrierile de studiu ale acestor cazuri a arătat un lucru în comun: toți pacienții intestinului transplantat a fost de lucru ca un foarte intens, „uzura“, dar în cele din urmă a murit, și a fost eliminat (uneori prea târziu, după ce a avut în mod ireversibil „otravă“ corpul ) sau destinatarul însuși a decedat înainte de respingerea completă a transplantului. Cu toate acestea, problema nu a fost limitată la eșecul luptei împotriva incompatibilității țesuturilor: au existat și unele caracteristici greșite ale funcției grefei.
Faptul că cercetarea cu autotransplant intestinului atunci când corpul este îndepărtat și apoi puse înapoi în loc să continue stăpânul său și eliminând astfel efectul incompatibilității tisulare, a arătat că, spre deosebire de alte organe transplantate (rinichi, inima, ficat) transplant intestinal nu își restabilește funcția după restaurarea fluxului de sânge în ea. Funcția intestinului transplantat suferă schimbări semnificative, capabile să conducă la moartea destinatarului. Esența acestor modificări este următoarea: schimbarea ritmului motilității intestinale, crește tonusul musculaturii intestinale, care accelerează trecerea alimentelor prin intestine și previne procesul de digestie și absorbție a acesteia. Colon evacueaza vine rapid la produsele alimentare ei prost digerate, animalele își pierd catastrofal în greutate și mor în primele 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală, dacă nu se iau măsuri speciale. Vinovat în această situație a fost lipsa de coordonare a diferitelor procese care alcătuiesc procesul de digestie și absorbție. Această coordonare este în mod normal duce sistemul nervos central, și după transplantul de comunicare între toate organele de transplant și sistemul nervos central întrerupt. Ei nu se recuperează pe deplin după un transplant de intestin subțire. În ciuda faptului că organismul în funcție de modul de putere special dobândită se poate adapta într-un fel la situația, deși recuperarea integrală a greutății, și furnir de câini nu are loc chiar și după 5 ani, ca urmare a indigestie în intestin transplantat.
Experimentele cercetătorilor sovietici ai anilor '60 - începutul anilor '70 (V. Kulik și altele) au arătat că reinervare chirurgicale grefa intestinale, adică atunci când restabiliți continuitatea rădăcinilor nervoase și a plexului, conectarea intramural (interior) a sistemului nervos al intestinului transplantat cu centrala sistemul nervos al recipientului prin suturi chirurgicale, pe măsură ce nervii cresc în organul transplantat, funcțiile sale sunt normalizate. După 6 luni - un an și apariția câinilor, iar greutatea lor și ratele metabolice sunt complet normalizate. Acesta a fost, de asemenea, să demonstreze fezabilitatea și repararea chirurgicale căile de drenaj limfatic din intestin transplantat si a dezvoltat diverse metode de punere în aplicare.
Cu toate acestea, aspectele fiziologice ale funcționării intestinale sunt încă puține luate în considerare la transplantare, deși în ultimii ani interesul pentru această problemă a crescut din nou. Dar nimeni nu îndrăznește să repete încercările de a folosi această operație la om: intervenția este greoaie, riscantă, necesită un donator viu (intestinul moare în timpul agoniei), iar garanțiile succesului său sunt încă insuficiente.