Termenul de etanșare termoplastică nu este nou și acoperă orice tehnică bazată pe înmuierea guttapercii cu temperatură înaltă în combinație cu compactarea verticală. În forma sa pură seamănă cu o etanșare laterală, numai materialul este încălzit și adaptat în canalul radicular pregătit printr-o etanșare verticală. Uneori această metodă se numește tehnică caldă, secțională; compactia verticala a gutta percha fierbinte sau tehnica Shilder. Elementele principale ale acestei tehnici au fost cunoscute de mult timp, iar eforturile antreprenorilor își modelează dezvoltarea modernă.
Prezentare generală Pinul principal este selectat aproximativ de-a lungul lungimii și formei canalului pregătit. Pinul este situat convenabil în 1 - 2 mm din partea apicală, în funcție de structura anatomică și forma picăturii. De obicei, ca instrument de etanșare se folosește un volan, alegerea căruia este dictată de lungimea și curbura canalului (fig.9-50) (vezi Figurile 9-26, 9-27 și tabelele 9-7). Tencuiala poate fi fie de mână, fie de deget. Instrumentul selectat este montat în canal pentru a determina adâncimea adecvată a imersiunii nestingherite.
Selectați un dispozitiv de sigilare care are un timp de funcționare suficient (de exemplu, 15-30 secunde) și poate fi amestecat până la o consistență cremoasă. Mlyna este introdusă în picurare la adâncimea poziției pinului principal; Pinsul principal este ușor acoperit cu un dispozitiv de etanșare și introdus în canal. Cu o unealtă încălzită, tăiați și îndepărtați partea coroanei gutta percha și transferați căldura către segmentul rămas al știftului principal. Un tencuială rece comprimă părul înclinat al știftului apical și lateral. Acest proces de încălzire, îndepărtare și compactare continuă până când gutta percha înmoaie o parte apicală de 1 până la 2 mm a canalului. Ulterior, segmentele dedurizate se adaugă și se compactează pentru a admite canalul în gură.
Descrierea detaliată a tehnologiei Selecția pinului principal.
Pinul principal este selectat în funcție de lungimea și forma aproximativă a canalului. În această tehnică este foarte important să alegeți forma corectă a știftului. Pinul este selectat din plachete nestandardizate, cum ar fi fine, fine-mediu, mediu-mare, etc. Forma pinului trebuie să asigure volumul necesar de gutapercă pentru tehnica de compactare verticală.
Ștecherul principal este scufundat cu 1-2 mm în interiorul constricției apicale (Figura 9-51). Condiția necesară pentru această poziție este faptul că gutta percha înmoaie se va mișca apical, astfel adaptându-se cu mai multă atenție pereților canalului. Este necesar să aveți mare grijă să vă asigurați că știftul este blocat cu ușurință numai în partea apicală a canalului și în nici un caz mai mare. Aceasta depinde de formarea corectă a canalului și alegerea pinului. Odată ce bolțul este montat, poziția sa este verificată radiografic și evaluată după cum urmează:
Este un pin cu 1-2 mm mai scurt decât lungimea de lucru, este ușor să se deplaseze până în acest punct și dacă forma bolțului corespunde formei canalului pe lungimea sa, este posibilă continuarea compactării.
Dacă pinul este mai scurt decât lungimea necesară, motivele pentru aceasta pot fi următoarele:
Pinul se lipeste în canalul de mai sus.
A fost aleasă o bucată de conic inadecvat.
Partea apicală a canalului poate fi înfundată cu pilitura de dentină.
Există erori medicale, cum ar fi formarea unei muchii, a unei blocuri sau a unei deformări a fantei.
Fig. 9-53 A și B. Ștecherul nestandardizat este prea lung și nu este adaptat pentru canalul pregătit. Fiți atenți la vederea din față și suprafața aproximativă. C. Știftul principal este prea subțire în partea apicală și se îndoaie atunci când se aplică presiunea apicală. Aceasta indică, de obicei, o nepotrivire între conicul știftului și canalul format; trebuie să selectați un alt pin.
E. Este posibil să existe o îndoire în canal, nedetectabilă pe o roentgenogramă bidimensională, iar în regiunea lui canalul se îngustează puternic.
Dacă pinul se extinde dincolo de lungimea corespunzătoare, motivele pentru aceasta pot fi după cum urmează (Figura 9-53):
Conicul bolțului este insuficient sau incorect.
Bontul sau îngustarea apicală este distrusă în timpul procesării instrumentale.
În orice caz, dacă pinul este prea scurt sau prea lung, problema ar trebui analizată și factorii cauzali eliminați. Acest lucru poate necesita selectarea unui nou PIN, prin măcinarea porțiunii apicale a bisturiului, temperatura de înmuiere a pivotului sau a mijloacelor chimice sau re-formare a unui canal pentru o imersiune corespunzătoare a știftului selectat.
Pregătirea canalului. După montarea știftului principal, acesta este scos din canal și plasat într-o soluție dezinfectantă, de exemplu hipoclorit de sodiu. Sistemul de canal rădăcină este uscat cu știfturi de hârtie. Dacă stratul lubrifiat a fost îndepărtat, se utilizează o soluție adecvată (consultați Scoaterea stratului unsă sau salvarea stratului lubrifiat - secțiunea din acest capitol). Dacă este necesar, tot lichidul rezidual din canal poate fi îndepărtat prin tratare cu 95% alcool etilic sau 99% alcool izopropilic. Alcoolul este lăsat în canal timp de 2-3 minute și apoi este îndepărtat cu ajutorul unor știfturi sterile de hârtie.
Alegerea sigiliului. Corecția corectă și alegerea instrumentului pentru compactarea verticală sunt foarte importante pentru implementarea cu succes a acestei tehnici (vezi tabelele 9-5 și 9-7). În cele mai multe cazuri, aveți nevoie de două sau trei unelte de dimensiuni diferite, în funcție de conic și extensia canalului. Un plageman nu trebuie să ajungă la câțiva milimetri în partea de sus a canalului, în timp ce ceilalți plageri se scufundă la diferite adâncimi ale canalului (fig.9-54). În nici un caz nu ar trebui plageri contactați pereții canalului. În caz contrar, poate duce la o fractură a rădăcinii. Astfel, plagătorii trebuie să se scufunde până la punctul în care se obține adâncimea maximă fără a fi blocați. Este indicat să se utilizeze plagi cu marcaj sau marcare în incremente de 5 mm. De asemenea, dacă este nevoie să controlați adâncimea de penetrare a plăcii în canal. puteți instala un opritor de cauciuc.
În plus față de plageram selectat pentru unealta de compactare verticală Stadii transmiterea căldurii (de exemplu, 0 sau 00, Caulk / Dentsply, Milford, Del;.. Hu-Friedy Co. Chicago, III) sau instrument de încălzire (de exemplu, Touch n Heat, EIE / Analytic Technology, Sun Diego, Calif.) pentru a elimina segmentele gutaperca în timpul sigiliu apical sau la căldură porțiuni suplimentare gutta pentru etanșarea părții superioare a canalului.
Plasarea mașinii. Spre deosebire de etanșarea laterală, plasarea unui dispozitiv de etanșare pentru compactarea verticală este minimă în partea apicală a canalului. Aceasta împiedică ieșirea excesivă a agentului de etanșare dincolo de canal, dacă se menține permeabilitatea deschiderii apice; sau împiedică umplerea părții apice numai cu un dispozitiv de etanșare, în cazul în care permeabilitatea deschiderii apice este afectată. Prin urmare, se folosesc instrumente similare cu cele utilizate pentru etanșarea laterală la rece, o mică cantitate de silicon este aplicată de-a lungul circumferinței pe pereții canalului până la adâncimea imersiunii diblurilor principale.
Compactarea verticală a gutta percului încălzit asigură distribuirea materialului de umplere apical și lateral. O parte a dispozitivului de etanșare este deplasat în direcția coroanei sub acțiunea forței hidraulice în timpul compactării.
Plasarea știftului principal. Pinsul de bază dezinfectat, lubrifiat cu ciment de rădăcină în al treilea apic, este introdus încet în canal, astfel încât o cantitate mare de ciment de rădăcină nu este exudată apical.
În acest caz, unii clinicieni fac o radiografie și evaluează poziția pinului înainte de condensare.
Sigilați știftul principal: de la coroană la vârf. parte coronal a bolțului master este îndepărtat la scula încălzit gura (de exemplu, instrument sau transferuri de incalzire de căldură), iar porțiunea încălzită a știftului, care rămâne sigilat în canal, cu depresor în a treia coronara a canalului (fig. 9-55, A). Acest lucru se realizează prin cea mai mare dimensiune a ipsosului, care a fost preambalat în canal. Suprafața plictisită a tencuielii creează o presiune profundă asupra centrului pinului principal. Pereții exteriori ai gutaperca dedurizată și apoi sunt pliate spre interior pentru a umple spațiul liber central, în timp ce masa de gutaperca dedurizată este deplasată lateral și apical (Fig. 9-55, B). În plus, se utilizează o sculă încălzită pentru a îndepărta 2-3 mm din segmentul coroanei de gutapercă, iar segmentul rămas din canal este stors. Această secvență se repetă până când 3-4 mm din partea apicală este umplută cu o gutapercă înmoaie. Este adesea necesar să se facă o rază X pentru a urmări progresul secvențial al materialului de umplere (Figurile 9-55, D-F). Succesul de înmuiere termică și de compactare apicală este determinat de un număr de factori pe care medicul le poate controla. Prin urmare, îndeplinirea următoarelor cerințe este foarte importantă.
Utilizați un plagiar care a fost preambalat în fiecare segment sau parte a canalului. În partea superioară se folosesc plăci mari, cu progresul procesului de compactare la vârf, dimensiunea plajei scade. Ultimul plageman folosit trebuie să intre liber 2 până la 3 mm în partea apicală, fără să atingă pereții canalului. Tencuiala trebuie frecat cu alcool sau pudră de ciment dentar (ca mediu de separare) pentru a împiedica pătrunderea în gutta percha încălzită.
Medicul nu trebuie să încerce să compacte segmentul gutta-percha rămas la un moment dat. Temperatura ridicată utilizată în timpul îndepărtării segmentelor ar trebui să se extindă numai la 2-3 mm din gutta percha rămase. Prin urmare, numai partea coroanei de gutta percha se poate înmuia în mod semnificativ pentru a obține o obturație calitativă. În plus, o ușoară creștere a încălzirii și compactării porțiunilor mici de guta percha asigură un efect hidrostatic și adaptarea gutta percha la pereții canalului și neregulile. Presiunea apicală controlată duce, de obicei, la obținerea celei mai bune obturații, spre deosebire de o alunecare ascuțită și neregulată în gutta-percha. Odată ce chiuveta Plager în dedurizată gutaperca 1-3 mm, se îndepărtează ușor și materialul rămas pe laturile adâncitura făcut plagerom, compactat. O încercare nereușită de compactare a materialului în mod egal duce la formarea de goluri în gutta percha încălzită. Aceasta nu este principala problemă în procesul de compactare de la coroană la vârf, dar este importantă în compactarea de la apex la coroană. În canalele curbate, înainte de introducere, este necesar să se îndoaie plagemanul în funcție de forma canalului.
Fig. 9-55 A. Îndepărtarea părții de coroană a știftului principal cu ajutorul unei scule încălzite. Rețineți că partea apicală a știftului nu atinge lungimea de lucru. B. Consolidarea inițială a părții coroanei gutta percha moale. Notă, plajanul trebuie să aibă o dimensiune suficientă pentru a avansa materialul fără a se imersa în masa moale. C. Segmentul de gutapercă este îndepărtat de un instrument încălzit. D. Compactarea continuă a gutta percha înmuiată în treimea mijlocie a canalului printr-un tencuială de dimensiune corespunzătoare. E. Îndepărtarea următorului segment de gutapercă și sigilarea ulterioară (F). G. O bucată mică de gutapercă este încălzită de un instrument de încălzire introdus în canal și compactat, aceasta se repetă până când canalul este umplut la nivelul cerut (H).
Din fericire, majoritatea coturilor sunt situate în partea apicală, iar plăcile de dimensiuni mici sunt mai ușor de îndoit. Mai convenabil, se poate face cu ajutorul unui clește ortodontice sau unelte speciale pentru îndoire, care este inclusă în setul de dispozitive pentru gutaperca termoplastifikatsii moderne (Obturall, Oblura Corp. Fenton, MO) (a se vedea. În următoarele secțiuni). Nu ar trebui să promoveze gutapercă segmentul apical al părții apical pregătită a canalului, în timp ce cea mai apical gutapercă este complet înmuiată și atent adaptată la pereții canalului, constricției apicale și opritorul apical. Plasarea segmentelor înclinate: de la vârf la coroană. Odată ce ultimul segment al gutta percha a fost sigilat, se efectuează o rază X pentru a evalua umplerea apicală. În cazul în care canalul radicular apare în imagine este aproape goală, cu excepția părții mai apical unde se găsește un tub dens de gutapercă, apoi umplerea apical efectuat în mod satisfăcător (Fig. 9-55, F). Restul canalului este umplut cu segmente mici (adică 2-4 mm lungime) pregătite în prealabil, astfel încât să se conformeze formei canalului și plagera segmentul apical la gură. Segmentele sunt strânse pe un instrument de încălzire și ușor încălzite ușor peste flacără până când se obține o consistență fermă, dar consistentă (figurile 9-55, G și H). Apoi, acestea sunt introduse în canal, unde sunt ușor atașate la materialul plasat mai devreme. Aceasta are ca rezultat aderarea segmentului la gutaperca apicală. Apoi, se realizează o etanșare cu un tencuială pre-montat, așa cum a fost descris anterior. Medicul trebuie să sigileze materialul în toate planurile, ambalaj margine gutta, creând o masă solidă în mod omogen concatenat cu materialul compactat anterior. Acest lucru împiedică formarea golurilor. Acest proces continuă până când canalul este umplut complet la gură sau până la o anumită adâncime în mod specific, în cazul în care instalația este planificată vnutrikornevogo pini pentru restaurare.
Fig. 9-57 A. Molarul superior cu pulpă necrotică și parodontită cronică. B. Lungimea de lucru este definită. C. Montarea pinilor master nestandardizați, cu o lungime corespunzătoare pentru compactarea verticală. D. Canalele sunt obturate cu îndepărtarea unei cantități mici de silurator prin găurile suplimentare (oferite cu bunăvoință de Dr. Constantinos Laghios).
Luați în considerare următoarele cerințe:
Segmentele Gutta-percha nu ar trebui să fie supraîncălzite, deoarece vor deveni prea moi și incomod pentru a fi folosiți, se vor distruge sau se pot aprinde. Acest aspect al tehnologiei necesită o abilitate practică. Pentru a simplifica realizarea consistenței necesare în timpul încălzirii, poate fi utilizat ulterior un dispozitiv controlat pentru încălzire, de exemplu Touch n Heat.
Silterul nu este aplicat pe segmentele dedurizate, deoarece acest lucru va împiedica aderarea lor la grosul gutta percha din canal.
Materialele trebuie sigilate cu mișcări prudente, dar sigur, care controlează forța de presiune.
Segmentele nu trebuie să depășească lungimea de 2-4 mm.
Tencuielile trebuie să se potrivească dimensiunii și trebuie mai întâi să fie încercate.
In concluzie, descrierea acestei tehnici trebuie remarcat faptul că canalul de umplere dedurizată gutta dop gutapercă din apical la gură poate fi îmbunătățit în mod semnificativ cu noul sistem de injecție gutapercă. Cu toate acestea, tehnica descrisă oferă încă o obturație de înaltă calitate și este alegerea multor medici (Figurile 9-56 și 9-57).
Finalizarea obturației și a acțiunii cu privire la camera de celuloză. Odată ce canalul este umplut cu gutapercă la gură, camera pulpară a fost purificat cu un tampon de bumbac umezit cu alcool, pentru a îndepărta reziduurile gutaperca și sigilare reziduale. Apoi cavitatea este închisă cu o restaurare temporară puternică; în unele cazuri, creați imediat un spațiu pentru pinul intra-rădăcină (vezi capitolul 22) și începeți să efectuați o restaurare permanentă. Radiografia de control fără cofferdam este realizată într-o astfel de proiecție încât umplerea tuturor canalelor poate fi văzută clar.