Epilepsia - o încălcare a funcției creierului, caracterizată prin atacuri spontane repetate și însoțită de o varietate de simptome clinice și paraclinice.
Epilepsia (cuvântul grecesc "epilambanein") în traducere înseamnă ceva de genul "colectează, acumulează". Epilepsia este o boală cunoscută încă din antichitate. De mult timp, printre oameni a existat o idee mistică despre epilepsie. În Grecia antică, epilepsia a fost asociată cu magie și magie și a fost numită "boală sacră". Termenul "boală sacră" este menționat mai întâi în scrierile lui Heraclit și Herodot.
În Evul Mediu, relația cu epilepsia era ambivalentă. Pe de o parte, epilepsia a provocat teama ca o boală care nu răspundea la tratament, pe de altă parte - era adesea asociată cu obsesia, transe observate la sfinți și profeți.
În prezent, noțiunea de epilepsie sa schimbat semnificativ. Conform ideilor moderne, epilepsia este un grup de boli diferite, principala lor manifestare fiind repetată, convulsii epileptice spontane. Este important să rețineți că există atât forme benigne de epilepsie, cât și prognostic nefavorabile. 70-80% din epilepsii răspund bine la tratament, unele forme de epilepsie se opresc fără tratament la vârsta de 13-15 ani. În cele mai multe cazuri, intelectul pacienților cu epilepsie este normal, dezvoltarea mentală nu suferă.
Etiologie, patogeneză.
La originea epilepsiei, o combinație de predispoziție și leziuni organice la nivelul creierului (tulburare de dezvoltare intrauterină, asfixie la naștere, leziuni mecanice în timpul travaliului, infecție, traumatisme craniocerebrale etc.) joacă un rol. În acest sens, este inadecvat împărțirea epilepsiei în așa-numitele. "Genuine" (condiționat condiționat) și "simptomatic" (rezultatul leziunilor organice ale creierului).
O criză de epilepsie este cauzată de proliferarea excesivă a descărcărilor neuronale din sursa activitatii epileptice in intregul creier (crize generalizate) sau o parte (convulsii parțiale). focalizare epileptic poate avea loc pentru o perioadă scurtă de timp în bolile acute ale creierului, cum ar fi tulburările cerebrovasculare, meningita, care este însoțită de așa-numitele crize epileptice aleatorii. Cand bolile cronice curente ale creierului (tumori, boli parazitare, și altele.) Se concentreze mai rezistente de epilepsie, care duce la atacuri repetate (sindromul epileptic). În epilepsie ca boli atacurile repetate sunt de obicei rezultatul focarului epileptic persistente într-o vatră sclerotic-trofice. Un element important este slăbirea patogenezei activității funcționale a structurilor care au efect anti-epileptice (nucleul reticular al podului cerebral, nucleului caudat, cerebel, etc.), ceea ce conduce la o „descoperire“ periodic excitație epileptic, t. E. La crize epileptice. Leziunile epileptogene apar cel mai frecvent in lobul temporal medial-bazal (temporal lobe epilepsie).
Pe baza realizărilor științei moderne, sa arătat că un atac epileptic apare ca urmare a tulburărilor proceselor de excitație și de inhibare a celulelor cortexului cerebral. Creierul constă dintr-un plexus dens de celule nervoase conectate una la cealaltă. Celulele transformă excitația percepută de organele de simț într-un impuls electric și sub formă de impuls electric le transmite mai departe. Prin urmare, un atac epileptic poate fi comparat cu o descărcare electrică ca o furtună în natură.
epidemiologie
Studiile epidemiologice la populație sugerează că în 40-70 de persoane la 100.000 de populație din țările dezvoltate și 100-190 de persoane la 100.000 de populație din țările în curs de dezvoltare, epilepsia este diagnosticată în fiecare an. Proiectul de epidemiologie Rochester, una dintre cele mai mari și mai importante dintre aceste baze de date, a identificat o incidență anuală de 52,3 la 100 000 de persoane. La 20-30% dintre pacienți, epilepsia este pe toată durata vieții. În ciuda faptului că boala este în mod tradițional asociată cu grupuri de copii și adolescenți, specialiștii în epilepsie anticipează o creștere a prevalenței epilepsiei în rândul persoanelor în vârstă. Epilepsia afectează adesea bărbații, care este asociată cu o traumă mai mare și o expunere mai frecventă la riscurile industriale și alcoolismul.
etiologia
Datorită faptului că epilepsia poate fi o manifestare a diferitelor boli, este foarte des dificil să se determine cauza adevărată a bolii, totuși, ar trebui să se facă eforturi pentru aceasta, deoarece aceasta va contribui la tratamentul cu succes al epilepsiei.
În funcție de cât de bine este cunoscut factorul etiologic, epilepsia este împărțită în mod idiopatic, simptomatic și criptogen.
Cu forme idiopatice, nu există boli care să provoace epilepsie, iar epilepsia este o boală independentă. Epilepsia idiopatică este cea mai frecventă dintre copii, adolescenți și tineri.
Formele simptomatice includ sindroamele epileptice cu etiologie cunoscută și tulburări morfologice verificate (tumori, cicatrici, glioză, chisturi etc.). Clasificarea simptomatică este aplicabilă atunci când se stabilește un factor etiologic clar definit al epilepsiei, cum ar fi leziunea traumatică a creierului (TBI), defectul de dezvoltare, boala cerebrovasculară, tumora cerebrală sau infecția. Cazurile simptomatice pot fi asociate cu boli ereditare ale creierului și boli de degenerare a neuronilor (cum ar fi boala Alzheimer).
Principalii factori etiologici în dezvoltarea epilepsiei simptomatice.
- Leziuni craniocerebrale
- accidente vasculare cerebrale
- Hipoxie perinatală
- infecție
- tumorile
- Bolile degenerative ale sistemului nervos
- Abuzul de alcool
Forma criptogenă (latentă) a epilepsiei se referă la acele sindroame a căror cauză rămâne ascunsă, neclară. Aceste sindroame nu îndeplinesc criteriile formelor idiopatice, dar nu există dovezi și natura lor simptomatică.
Simptome, curs.
Crizele generalizate sunt însoțite de o pierdere de conștiență, simptome vegetative (miriază, înroșire sau paloare a feței, tahicardie etc.), în unele cazuri - convulsii.
Atacul generalizat convulsiv se manifestă prin convulsii tonico-clonice generale (convulsii mari, mari mal), deși nu pot exista decât convulsii tonice sau clonice. În timpul atacului, pacienții cad și adesea suferă pagube semnificative, muscând adesea limba și ratând urina. Sechestrarea se termină de obicei cu o așa numită comă epileptică. dar se poate observa și stimularea epileptică cu confuzie de conștiență în crepuscul.
O criză generalizată necontrolată (atac mic, petit mal sau absență) se caracterizează prin inconștiență și simptome vegetative (lipsa simplă) sau o combinație a acestor simptome cu mișcări involuntare ușoare (absențe complexe). Pacienții, pentru o perioadă scurtă de timp, întrerup acțiunile lor, iar apoi după atacul lor continuă, în timp ce memoria convulsiului este absentă. Mai rar, în timpul unui atac, există o pierdere a tonului postural, iar pacientul cade (o absență atonală).
Când parțial crize epileptice Simptomatologia poate fi elementar, de exemplu, convulsii clonice focale atac -dzheksonovsky, rotirea capului și ochii departe - atac adversivny, etc sau complexe. - tulburări de memorie paroxistice, gânduri obsesive, crize psihomotorii, automatisme, convulsii psychosensory - complexe Tulburări perceptuale. În cazurile din urmă sunt fenomene halucinatorii, fenomene de depersonalizare și derealizare -state „Déjà vu“, „nu a văzut“ un sentiment de înstrăinare a lumii din afara, propriul său corp și altele.
Orice atac parțial poate ajunge la un atac generalizat (secundar generalizat). Crizele generalizate secundare includ, de asemenea, convulsii precedate de fenomene aura (harbinger) - motor, senzoriale, vegetative sau psihice, de la care începe atacul și despre care pacientul își păstrează o amintire.
Cursul epilepsiei depinde în mare măsură de forma sa. Astfel, la copii, este absolut favorabil (epilepsie rolandicå, piknoepilepsiya) și nefavorabile (spasme infantile, sindromul Lennox - sindromul Gastaut) sub formă de epilepsie. La adulți, epilepsie, fără tratament, în majoritatea cazurilor progresive, se manifestă o frecvență crescută treptat de convulsii, apariția altor tipuri de paroxistice (polimorfism), adăugarea la atacurile de noapte de zi cu zi, o tendință de a dezvolta o serie de convulsii sau status epilepticus, apariția unor tulburări de personalitate specifice, sub formă de Stereotipia și vorbire circumstanțiale gândire, combinând vâscozitate afectivă explozivă, molestarea, servilism, egocentrism în jos statelor finale, care poate fi definit ca demență epileptică.
Diagnosticul epilepsiei
Printre alte metode de investigare are cea mai mare valoare a EEG la care prezintă adeziuni vârfuri, valuri ascuțite, izolate sau în combinație cu undă lentă ulterioară (complexe de vârf-undă așa-numitul). Aceste modificări pot provoca metode de provocare specială. - hiperventilație, stimularea luminii ritmic, administrarea metrazole etc. Efectul cel mai complet provocator împotriva activității epileptice furnizează somn sau, invers, de 24 de ore privarea de somn, care poate detecta semnele epileptici în 85-100% din cazuri . Studiile EEG contribuie, de asemenea, pentru a clarifica localizarea focarului epileptic și natura crizelor epileptice.
Diagnosticul epilepsiei se bazează pe atacuri surpriza, durata lor scurta (secunde, minute), opriți conștiința profundă și midriaza în convulsii generalizate, depersonalizare și fenomene derealization la crize parțiale. Modificările tipice în EEG confirmă natura crizelor epileptice, deși absența lor nu exclude. Pentru diagnosticul de epilepsie ca boală sunt antecedente medicale semnificative: boala apare de obicei in copilarie, adolescenta si maturitate timpurie, istorie adesea găsit de familie în familie, istoricul obstetrical împovărat, neyroinfektsy și leziuni traumatice cerebrale, stări paroxistice în vârstă de 3 ani.
Tratamentul epilepsiei Tratamentul epilepsiei se efectuează continuu și pentru o perioadă lungă de timp. Selectarea medicamentelor și dozele acestora ar trebui să fie individuale, în funcție de caracteristicile atacurilor, frecvența acestora, periodicitatea, vârsta pacientului etc. Barbituricele pot fi prescrise pentru toate tipurile de atacuri:
fenobarbital la o rată de 2-3 mg / kg de greutate corporală a pacientului, benzalon la 7-10 mg / kg.
Efectul maxim asupra convulsiilor au forme barbiturice și fenitoina la o doză de 5-7 mg / kg, carbamazepina (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) la 8-20 mg / kg pe zi. Atunci când este utilizat absansah ehosuximida (piknolepsin, suksilep) preparate și acid valproic, carbamazepina ca agent unic sau în combinație cu benzonalom. valproat derivate (Depakine, atsediprol> et al.), în prezent ocupă poziția de lider în tratamentul crizelor, deoarece acestea pot acționa în toate tipurile de atacuri, cu toate acestea, au un efect maxim cu convulsii absenta si convulsii generalizate, fără a început focale. Dozele pot varia în cadrul predelah- largă între 15 și 40 mg / kg sau mai mult pe zi.
Pentru a evita efectele toxice atunci când polifarmacie impune recalcularea medicamentelor antiepileptice în coeficientul fenobarbitalovy. Este o unitate convențională pentru fenobarbital, difenilhidantoina - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidină - 0,35, carbamazepină - 0,25, ehosuximida - 0,2 Trimetin - 0,3, acid valproic - 0,15.
Doza totală în conversia convențională la fenobarbital nu trebuie să depășească 0,5-0,6 pe zi.
O monitorizare sistematică a stării pacientului (sânge și urină de cel puțin 1 dată pe lună); când semnele de intoxicație (dureri de cap, tulburări de somn, amețeli, modificări în sânge etc.), doza de medicament este redusă temporar, suplimentar și multivitamin antihistaminice desemnat (Tavegilum și colab.). Când complicații, cum ar fi o zi orbire (trimetadionă) gingmvit hiperplazice (fenitoină), simptome diareice severe (etosuximidă), megaloblastică sau anemie aplastică, pancitopenie, hepatita toxica (hexamidină, fenobarbital, fenitoină, carbamazepină, etosuximidă), și altele. Preparatele corespunzătoare este necesar să se anuleze. Orice modificare a tratamentului cu medicamente antiepileptice trebuie efectuate cu atenție și, treptat.
Împreună cu terapia medicamentoasă, în funcție de schimbările identificate și care stau la baza acestei boli, cursul este tratat prin acțiuni de rezolvare, deshidratare, vasculară. Criteriul pentru eliminarea tratamentului antiepileptic nu este mai mic de trei ani de remisie cu dinamica favorabilă a EEG. Drogurile sunt anulate treptat în decurs de 1-2 ani (nu pot fi anulate în perioada de pubertate!). Eșecul tratamentului conservator prelungit determină necesitatea de a decide cu privire la aplicarea unei diete ketogene, stimularea vagusului sau tratamentul neurochirurgical al epilepsiei.
În epilepsie pot apărea condiții de urgență care necesită o acțiune imediată din cauza unei amenințări acută pentru sănătatea și viața pacientului sau a altor persoane. Acestea sunt status epilepticus (o serie de atacuri, cele mai mari convulsivă între care conștiința nu este pe deplin recuperat) și stare psihotică acută. status epilepticus necesar pentru a îndepărta materiile străine din cavitatea bucală, introduceți conducta, face / injecție în 10 mg de diazepam în 20 ml de soluție de glucoză 40% sau / m 5-10 ml de 10% sodiu tiopental sau hexenal. Pacienții sunt menționate la departamentul de urgenta de spitale generale, în cazul în care, în cazul unor atacuri au efectuat o anestezie lungă doză. Atunci când statutul nerezolvat efectuat sverhdlitelnyh amestec anestezic azot-oxigen azot la miorelaxant și de respirație controlată, kraniotserebralnaya hipotermie regională. Corectarea tulburărilor metabolice este obligatorie.
In stările psihotice acute, tulburări de conștiință care apar cu sau fără (. Dysphoria, pentru condiții de penumbră, etc.) care trebuie aplicate neuroleptice - triftazin / m până la 1,2 ml dintr-o soluție 0,2%, levomepromazina (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% soluție v / m de soluție novocaină 0,5% sau o soluție de glucoză de 20-40% greutate / greutate, GALOPER-fracție cu 1 ml de 0,5% soluție / m, etc. în depresie administrate antidepresive severe - imipramina 2 ml de 1,25% soluție / m, amitriptilină / m sau lent / în 2-4 ml de soluție 1%. Injecțiile preparatelor se repetă, dacă este necesar, de câteva ori pe zi. Toate aceste medicamente sunt utilizate numai în combinație cu medicamente antiepileptice.
Profilaxia epilepsiei
Prevenirea include tratamentul epilepsiei antiepileptic preventivă a copiilor cu leziuni cerebrale perinatale, - prezența sau modificări EEG caracteristice ale datelor clinice (terorile nocturne, convulsii febrile, etc.), și persoanele cu antecedente leziuni cerebrale traumatice.