Diagnosticul spondilolistezei. Radiografie în spondilolisteză
Pacientul E. .. 33 de ani, muncitor cu fierăstrău, a acționat cu plîngeri de durere în regiunea lombară și de suprafața anterioară a coapsei drepte. Este bolnav de 5 ani. Exacerbările apar frecvent și, de regulă, sunt asociate cu o creștere a gravitației sau a "mișcărilor incomode". Utilizarea externă a procedurilor de fizioterapie a adus o ușurare temporară.
Mișcarea în regiunea lombară din cauza durerii este limitată. Torsul trunchiului este deosebit de dificil în laturi. Palparea punctelor paravertebrale la L2 tel - L4 dureroase mușchii coapsei drepte sunt hipotone ușoare hipoestezie, în cea mai mică 2/3 din suprafața anterioară a coapsei drepte. Reflexul genunchiului din dreapta este redus. Simptome pozitive de tensiune Lasega și Wasserman în dreapta.
Pe marginea exterioară a acestei zone există creșteri osoase vizibile în zonele adiacente (artrită).
Pe radiografii cu o proeminență de 3/4 pentru fiecare parte, spațiile de spondiloliză de pe ambele părți sunt clar vizibile (indicate de o săgeată). Probele funcționale din proeminențele laterale, efectuate în cele două poziții extreme (flexia și extensia), prezintă o îngroșare a porțiunii interarticulare a arcului L3. Cu toate acestea, deplasarea corpului L3 nu a putut fi detectată. În acest caz, diferența cauzată de spondiloliză este diferențiată mai clar în poziția de flexie.
Diagnostic clinic și roentgenologic. radiculita lombară secundară cu implicarea nervului femural drept pe motiv de artroză în zona spondilolizei.
Pacientul este transferat la locul de muncă care nu are legătură cu sarcina stanială a coloanei vertebrale. În decurs de 3 ani s-au înregistrat exacerbări rare ale unui sindrom dureros, care apare numai la muncă grea. Durerea a trecut spontan sau după un masaj.
La trei ani după primul tratament, pacientul a fost chemat la un examen de urmărire. Difracția de raze X a fost efectuată numai în poziția de extindere mărită, pe care nu sa determinat decalajul de spondiloliză, care a fost considerată vindecarea zonei de reglare.
La 11 ani după primul tratament, pacientul a apărut pentru un sondaj privind creșterea durerii în regiunea lombară cu iradiere la coapsa dreaptă. Pe Radiografiile în vedere laterală, la poziția de extensie amplificată ca 8 ani în urmă, interarticular îngroșat porțiunea crura L3, nivelat cu o singură structură osoasă. Incizia spondilolizei nu este determinată.
Lipsa spondilolizei. Ni se părea, a fost faptul că confirmă caracterul inadecvat al teoriei originii spondiloliză congenitale și credibilitatea teoriei ajustare (Radiografiile într-o poziție consolidată extensie demonstrează un caz în care nu a existat vindecarea spondiloliza în arc, unde a fost descoperit). astfel, „deschis“ spondiloliza decalaj interarticular în porțiunea prova L3 (efectul de interferență!) și a relevat L3 L4 decalat față de corpul în 3 mm - pentru proba completă corectitudine la putere pliere poziție a fost pusă în aplicare.
Pe roentgenogramele din proiecția laterală, artroza în zona spondilolizei și nonartrozei în perechile articulare din dreapta este clar vizibilă.
Concluzia: o spondilolisteză a unui corp L3 I de un grad (3 mm) într-o fază funcțională, o complicație - nevralgie femurală la dreapta.
Acest incident a urmat timp de 11 ani, se arată că, chiar și cu spondiloliză, atunci când oportunitățile de a dezvolta spondilolistezis deveni nemărginită, L3 deplasarea anterioară a corpului a fost nesemnificativ și sa ridicat pentru a limita gradul de numai 3 mm (pentru 11 ani). Astfel, rata de deplasare a corpului L3 a fost de 0,2 mm pe an. O astfel de situație se poate explica prin faptul că L3 în comparație cu alte vertebrelor este stabilă în raport cu statică - aproape de planul orizontal, iar forța rezultantă, ceea ce duce la deplasarea vertebrelor, este foarte mică și aproape de zero.
La ceilalți 5 pacienți, spondilolisteza corpului L3 a fost, de asemenea, nesemnificativă în lungime și în rata de deplasare.
Exemplul de mai sus confirmă propunerea că FRI ar trebui să fie efectuată (în mod necesar!) În două direcții opuse. Numai în astfel de condiții putem obține efectul de interferență așteptat (în cazul descris de noi, zona de spondiloliză a fost "descoperită" și deplasarea corpului L3 a fost detectată mai întâi). Radiografiile obținute de la unul dintre testele funcționale pot genera un diagnostic incorect.