pacienții ajutor Priokazanii cu deteriorarea vaselor mari ar trebui să fie conștienți de semnificația factorului timp. Cu cat mai devreme oprit sângerarea și a început transfuzie intravenoasă de produse din sânge, cu atât mai mult speranța de viață de economisire, Build-a dat. Soarta membrului afectat depinde și de momentul restaurării alimentării cu sânge. Full funcțional RESET împăcării membrului are loc atunci când permeabilitatii feed-ul de artera principală este restabilită în primele 3-4 ore dupa un prejudiciu.
Pentru a opri sângerarea la locul incidentului, utilizați metode de sângerare temporară. Cele mai preferate dintre ele sunt următoarele.
Apăsarea vasului principal pe întreaga durată este cea mai rapidă metodă de stopare a sângerării arteriale pentru o perioadă scurtă de timp și, de obicei, precede aplicarea unui turnichet hemostatic (Figura 109).
Fig. 109. Presiunea vaselor principale pe tot parcursul. Punctele indică locurile unde sunt presate vasele; zonele de alimentare cu sânge sunt umbrite.
Bandajul de presiune este folosit pentru a opri temporar sângerarea din capilare, vene și arterele mici.
Aplicarea unui turnichet hemostatic. Ca turniță hemostatică, poate fi utilizată o manetă pneumatică cu o presiune de 250-300 mm Hg. Art. Aparat de cauciuc plin Esmarch și mijloace improvizate: centuri, frânghii; părțile de îmbrăcăminte etc. Tăvile improvizate sunt trase și fixate cu o răsucire (Figura 110). Turnichetul hemostatic trebuie aplicat cât mai aproape de locul rănirii navei; arterele ar trebui comprimate simultan cu venele și cu o forță la care segmentul periferic nu ar trebui să aibă un impuls. Turnichiul se aplică îmbrăcămintei sau o căptușeală moale. Bobinele sale ar trebui să fie adiacente una de cealaltă, încuietoarea (centura) a cablajului ar trebui să fie clar vizibilă și accesibilă pentru manipulare. În notă indicați husă de suprapunere a timpului.
Fig. 110. Hartie improvizată.
În spasm arterial traumatică (acest diagnostic ar trebui să fie plasat cu mare grijă, Stu!) Afișează eliminarea arterei de compresie bandaj sau un fragment de os - bandaje tăiate, reducerea fracturii, etc ...
Desfășurați o blocadă de trunchiuri arteriale cu soluție 2% de novocaină, anestezie conductivă, blocarea novocainei a nodului stelat sau a gangliei lombare simpatice. În absența efectului, se efectuează o fasciotomie pentru ameliorarea arterei de la comprimarea țesuturilor moi, expunând artera pentru ao iriga cu o soluție fiziologică caldă. O soluție de papaverină și novocaină este injectată în lumenul vasului spasmodizat. Când se detectează o tromboză a vasului, este indicată trombectomia. Cu o hemoragie în peretele arterei, detașarea rezecției intima - economice și cusătura vasului.
Restaurarea unui vas magistral deteriorat trebuie efectuată cât mai curând posibil și poate fi efectuată utilizând o sutură vasculară sau un material plastic (Figura 111). Când se combină cu o fractură a osului, operația de reconstrucție a vaselor se efectuează după osteosinteză. Accesul la nave se efectuează prin tăieturi tipice, luând în considerare caracteristicile topografice ale segmentului. Accesul prin rană se realizează numai atunci când rana este localizată pe proeminența mănunchiului vascular.
Fig. 111. Tipuri de suturi vasculare. o - seamă cu ajutorul inelelor din Donetsk; b - cusătura lui Littman; în - cusatura lui Brian-Jabulei; Dotarea domnului Carrel; d - bypass temporar, tub de plastic
Secțiunile vasului cu intimă deteriorată și hemoragiile din stratul intermuscular sunt excluse din punct de vedere economic. Dacă există cheaguri de sânge, acestea sunt eliminate cu ajutorul unor bougies vasculare speciale sau de spălare cu ser fiziologic lumenului arterial cu heparină prin reduceri suplimentare în lumenul arterei. Reticulate ace vas atraumatice la adventitial strat nu Zavora-cists în lumenul vasului, conținute în thrombokinase adventice promovează tromboza.
Cusătura laterală a vasului este aplicată cu mici distrugeri ale arterelor cu un diametru de cel puțin 4 mm, când rana poate fi închisă cu cusături, fără a risca deformarea vasului. În alte cazuri, este utilizată o sutură vasculară circulară. În prezent, au fost dezvoltate un număr mare de metode de suprapunere.
Cusătura lui Carrel și modificările sale au fost foarte răspândite (figura 111, d).
Carrel tehnica cusătură. Din punct de vedere economic, tăiați capetele vasului, îndepărtând adventiția la 2-5 mm de margine. Pe circumferința vasului, prin pereții celor două capete, trei cusături de distribuire sunt plasate la aceeași distanță unele de altele. Lumenul vasului este spălat cu o soluție de novocaină și citrat sau heparină. După legarea și tensionarea suporturilor pentru suturi, peretele vasului capătă o formă triunghiulară. Acul acustic cu un fir sintetic pe fiecare parte a triunghiului impune o cusătura continuă a suturii prin pereții ambelor capete ale vasului. Cusăturile sunt aplicate uniform la o distanță de 1-1,5 mm unul față de celălalt și de marginea recipientului. Este necesar să se asigure că intima a capetelor vasului atinge tot drumul. La vârfurile triunghiului, firul de cusut este conectat la suportul pentru sutură. După aplicarea suturii vasculare, prima scoateți clema din ieșire și apoi din capătul conducător al vasului.
Din modificările cusăturii lui Carrel cea mai răspândită a fost cusatura Morozova. Lăsând principiul cusăturii lui Carrel, AI Morozova a propus să impună doar doi deținători de suturi, atribuind rolul celui de-al treilea fir acului, care face în prezent cusătura. Atunci când cusută un recipient cu un diametru mai mic de 2 mm, se utilizează tehnici de microchirurgie.
O mare realizare a chirurgiei vasculare a fost crearea în țara noastră a unui aparat de cusut mecanic al vaselor cu capse metalice. Aparatul proiectat de un grup de ingineri și medici sub conducerea VF Gudov, este posibil să coase vase cu un diametru de 2 mm.
Când aplicați o cusătura, nu trebuie să existe tensiune pe vas. Reducerea tensiunii navei, după care economisesc rezecția marginile pot fi mobilizând un vas de 10-12 cm. În cazul în care o astfel de mobilizare a navei nu este posibilă sau este ineficient, se arată vasul proteză Auto- sau alogrefa. Mai eficienta este autoplastia. Ca transplant, este utilizată o venă subcutanată mare a coapsei. Grefa este cusut, astfel încât supapele vena nu interferează cu fluxul sanguin, adică capătul distal al grefei la capătul proximal al arterei ligat, iar autovein capăt proximal - .. Capătul distal al arterei. Vasul reconstituit trebuie acoperit cu țesuturi moi. După operația pe plastic a vaselor, dacă este posibil, evitați aplicarea pansamentelor de gips și nu bandajarea membrelor. În perioada postoperatorie, recomandăm utilizarea antikoagu-lyantov sub controlul de coagulare a sângelui.
În cazurile în care chirurgul nu are o sutură vasculară sau din anumite motive nu-și poate petrece timpul aplicând, ar trebui să se folosească manevrarea temporară a vasului (Fig. 111, d). La ambele capete ale arterei deteriorate introduceți un tub de plastic dens, cu o suprafață exterioară nervată. Capetele vasului sunt fixate pe tub prin ligaturi. Restaurarea temporară a sângelui va permite câștigarea timpului și finalizarea platoului vasului după ce pacientul a fost transferat la o instituție specializată.
Restaurarea permeabilității arterei principale în termeni ulteriori poate duce la o intoxicație severă a toxinei ischemice și a insuficienței renale acute datorită spălării segmentului de membră deteriorat al produselor de degradare tisulară. Semnele clinice de intoxicare sunt paloarele de îngrădire a pielii, excitare, febră hectică cu frisoane, urmată de transpirație torrențială. O scădere progresivă a nivelului de hemoglobină și a numărului de eritrocite din sânge este caracteristică. Moartea poate să apară în primele ore după restaurarea fluxului sanguin. Pentru a preveni intoxicația, permeabilitatea vasului nu trebuie restabilită cu semne evidente de modificări ireversibile ale țesuturilor datorate ischemiei acute. Dacă nu există astfel de semne, dar după ce distrugerea a trecut o perioadă semnificativă (4-12 ore), vasul ar trebui reconstruit, dar monitorizați cu atenție pacientul și, mai des, examinați sângele. Dacă starea se agravează, hemoglobina scade rapid și numărul de celule roșii din sânge scade, este necesar să se ampută membrul.
Pentru cele mai multe leziuni ale arterelor principale, operațiunile de recuperare sunt necesare. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri este posibil și, uneori, absolut, să se arate suprapunerea ligaturii. Este posibil ca un vas "secundar" să fie rănit și o circulație colaterale bine dezvoltată. În unele cazuri, după ligaturarea navei, în ciuda dezvoltării circulației colaterale, există o „boală a vasului principal de sange legat cu co-finitudine“ (NI Cracovia). „Boala este legat cu vasul“, de obicei, detectată prin ligarea subclavicular, axilar sau artera femurala in forma de atrofie musculară și slăbiciune, oboseală, extremități reci, reducând tactile și durere sensibilitate, tulburări cutanate trofice. În cazurile severe care duc la dizabilitatea pacienților, este prezentat un tratament operativ - aplicarea unui șunt de by-pass.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.