Anticorpii dependenți de T sunt proteine de suprafață și polipeptide. Induce sinteza anticorpilor și imunitatea celulară. Este important ca vaccinurile să provoace un răspuns imun dependent de T. În caz contrar, răspunsul imun va fi de scurtă durată.
Antigenii intracelulare sunt prezenți într-un complex cu molecule MHC clasa I CD8 + ale limfocitelor T citotoxice. Antagoniștii extracelulari sunt prezenți într-un complex cu limfocite T CD4 + MHC clasa II.
Caracteristicile imunității post-vaccinare:
- este furnizată de anticorpi specifici, limfocite sensibilizate, limfocite de memorie;
- formate de obicei în a treia săptămână după vaccinare;
- prin moștenire nu este transmis, deși capacitatea de a răspunde la un antigen este o trăsătură ereditară;
- persistă mult timp datorită memoriei imunologice;
- este inferior în tensiune față de imunitatea postinfecției.
Când răspunsul imun primar la un antigen produs în principal IgM, cu secundar - plasmocite comuta de la producția de IgM la mai mature și produc izotipuri de anticorpi clase IgG, IgA sau IgE cu afinitate mai mare pentru antigen. IgG trece cel mai bine fazele maturării afinității. Neutralizeaza endotoxinele activa complementul și au o mare afinitate pentru receptorii Fc de toate tipurile. Neutralizarea și eliminarea agenților patogeni liberi purtate de opsonizarea și fagocitoza ulterioară. Opsonizarea celulelor, IgG face ca parazitii intracelulari disponibili pentru citoliza celulelor dependente de anticorpi.
Răspunsul imunitar secundar se caracterizează prin următoarele simptome:
Dezvoltarea anterioară a răspunsurilor imune comparativ cu răspunsul primar.
Reducerea dozei de antigen necesară pentru a obține un răspuns optim.
Creșteți intensitatea și durata răspunsului imunitar.
Amplification OMG: creșterea numărului de celule formatoare de anticorpi și anticorpi circulanți, activarea Th2 și creșterea producției de citokine (interleukina 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13), reducerea perioadei de formare a IgM, IgG și prevalența IgA.
Creșterea specificității imunității umorale, ca urmare a fenomenului de „maturizare de afinitate“ (introducerea mutațiilor aleatorii ale genelor Ig regiunile hipervariabile în timpul reproducerii limfocitelor B stimulate cu antigen) și concurența pentru antigen (mai mulți receptori ai celulei B de afinitate sunt stimulate pentru mai mult timp).
Îmbunătățirea imunității celulare: creșterea numărului activării limfocitelor-T-antigen specific și citokine Th1 le regulariza (-interferon, TNF, IL2), crește afinitatea receptorilor limfocitelor T antigen-specifice.
Condiții de creare a imunității post-vaccinare:
1. Din vaccinuri: doza de vaccin imunogenitate, natura fizico-chimică a hipertensiunii, prezența adjuvanților, vaccinuri durata contactului cu sistemul imunitar (mai lung contactul, mai lung imunitatea). Dacă este imposibil pentru vaccinul după un timp îndelungat, apoi: crearea unui depozit, introducerea de mai multe ori, la intervale specifice (rapel), revaccinarea (re-introducerea vaccinului pe fondul epuizării imunității la vaccinare anterioară).
2. În funcție de corpul uman: reactivitate imunologică individuală.
prezența imunodeficienței, vârsta - la vârsta timpurie și timpurie, scăderea reactivității, stilul de viață în timpul vaccinării (de exemplu, stres, oboseală, deficit de vitamină), prezența bolilor concomitente.
Indicații: Este necesar să se inoculeze un copil sănătos, dar să nu se supraestimeze excesiv contraindicațiile. Lista este definită în ordine și documente instructiv-metodologice.
Contraindicații la vaccinare:
Febră mare. Infecția VDP fără febră nu servește ca contraindicație pentru vaccinare.
Imunodeficiențe. În acest caz, vaccinurile vii sunt contraindicate. Ele pot fi utilizate numai după normalizarea imunității. Pot fi utilizate vaccinuri și toxoine inactivate.
Reacția alergică la acest vaccin în anamneză. În acest caz, vaccinurile similare sunt, de asemenea, contraindicate.
Schema de vaccinare este un document instructiv și de reglementare care este emis ca ordin al Ministerului Sănătății și reglementează tipurile de vaccinări care sunt în prezent justificate epidemiologic.
Calendarul vaccinărilor preventive în Republica Belarus
OMS a elaborat în 1974 un program extins de imunizare (EPI).
FIR este un sistem de măsuri organizatorice pentru a crea imunitate artificială activă în populația din toate țările lumii prin introducerea de vaccinuri pentru prevenirea bolilor infecțioase comune.
EPI-3 - un program strategic pe termen de până la 2025 este planificat: în 2025 pentru a proteja orice persoană de pe Pământ 20-30 cele mai periculoase infecții, în timp ce în țările dezvoltate este planificat să se vaccineze împotriva 27 de infecții în țările în curs de dezvoltare - împotriva 32 de infecții ( a se vedea apendicele 1, tabelul 2); reducerea numărului de injecții prin creșterea numărului de medicamente asociate; pentru a elimina rujeola, rubeola, oreion, difterie, infecție hemofilă, care, probabil, va anula ulterior aceste vaccinări.
72. Imunoprofilaxia pasivă și imunoterapia bolilor infecțioase: indicații de utilizare, principii de realizare, complicații. Clasificarea serurilor (după specificitate, metodă de preparare, obiect de acțiune al anticorpilor, scop). Preparate de imunoglobuline. Plasma de sânge. Anticorpi monoclonali: preparare, domenii de aplicare.
Profilaxia de urgență a bolilor infecțioase poate fi efectuată prin mijloace specifice (vaccinuri, toxoizi, bacteriofagi) și nespecifice (antimicrobiene, probiotice, interferon, imunostimulante) prin mijloace. Presupune introducerea de anticorpi - produsele finite ale răspunsului imun.
Seruri serice - purificate din proteine de balast și preparate concentrate care conțin anticorpi gata preparați.
a) normal - este obținut dintr-un grup de sânge donator, placentar sau avortat, conține titruri mari de anticorpi, în principal IgG;
b) imun - sunt obținuți din sânge: donatori practic sănătoși special imunizați; persoanele care locuiesc în zonele endemice; bolnavi (rareori); animalele hiperimunizate, care primesc doze crescute de hipertensiune arterială pentru a atinge nivelul maxim al AT specific.
a) omoloage (alogene) - sunt obținute din sângele oamenilor;
b) heterolog (xenogeneic) - sunt obținute din sângele animalelor hiperimunizate. Ei folosesc cai, dau un răspuns imun mai mare, iar proteina calului este mai puțin anafilactogenă.
Pe obiectul de acțiune al anticorpilor:
a) la toxine (difterie, tetanos, protivobotulinisticheskie, protivogangrenoznye, protivostafilokokkovaya împotriva veninuri de șarpe) - sunt pregătite de cai hiperimunizare primul toxoizi, și după crearea unei imunitate de bază - doze mari de toxina pentru a obține titruri mari de anticorpi antitoxină.
b) antimicrobian - printre care se distinge de neutralizare (pojar, gripă, rabie, encefalita de căpușă, CAA) și antibacteriene (infecții tuse convulsiva, leptospiroza, ciuma, antrax, streptococi, stafilococi și pseudomonas).
a) medical-profilactic - sunt utilizate pentru crearea de urgență a imunității pasive:
cu seroterapie - principala metodă de tratament a infecțiilor în patogeneza cărora joacă un rol esențial exotoxinele (difteria, botulismul, tetanosul) și otrăvirea otrăvitoare. Utilizarea serurilor și imunoglobulinelor specifice este singura metodă de tratare specifică a multor infecții virale;
când seroprofilaxia bolilor infecțioase la persoanele de contact.
b) diagnosticare - sunt obținute prin hiperimunizarea iepurilor, utilizate pentru determinarea antigenelor infecțioase și somatice în reacțiile serologice.
Preparatele imunoglobulinice (-globuline) sunt fracțiuni -globulin active din punct de vedere imunologic ale serurilor sau plasmei imune care conțin anticorpi specifici. Fracția de globulină este de cel puțin 97% din proteina totală, principala componentă activă în astfel de preparate este IgG, în concentrații mici pot fi detectate IgM și IgA.
Plasma de sânge. Acesta conține întregul spectru de imunoglobuline. Donatorul a fost preparat prin imunizarea cu preparatele foarte direcționale: antistaphylococcal, pseudomonas, etc. antiproteynuyu plasmă și sunt deosebit de eficiente în septic în timpul bolilor și în tratamentul infecțiilor cauzate de tulpini rezistente la antibiotice .. Plasma proaspătă congelată este utilizat: ca sursă de imunoglobuline; ca sursă de componente de plasmă la deficienței (factor VIII in hemofilie sau C1-inhibitor esteraza în angioedemul ereditar); pentru a crește volumul de sânge în stare de șoc. Uscat (liofilizat) din plasmă se utilizează ca agenți de imunoterapie este imposibil, datorită componentelor proteice Denaturarea.
Anticorpii monoclonali sunt anticorpi produși de o singură clonă de celule hibride și, prin urmare, sunt specifici numai unui singur determinant antigenic. Ei produc un hibridom - o populație a unei celule hibride obținută prin fuziunea unei celule care formează anticorpi cu o anumită specificitate cu celula tumorală "nemuritoare" a mielomului. Folosit în scopuri de diagnostic si terapeutice: identificarea moleculelor sistemului imunitar (CD-antigene, moleculele MHC clasa I si II, etc.), detectarea agenților infecțioși, antigene pentru imunoterapie (oncologie).
Principii de utilizare a serurilor și a imunoglobulinelor
Ele sunt folosite numai pentru indicații absolute.
Specificitatea este determinată de specificitatea interacțiunii antigenilor și anticorpilor. Serurile monovalente sunt preferate. În cazul în care tipul de toxină nu este cunoscut, utilizați seruri polivalente.
Aplicarea timpurie. Serul trebuie administrat până când toxinele sunt fixate în țesuturi. De aceea, serul este injectat imediat după stabilirea diagnosticului clinic, fără a aștepta rezultatele studiului microbiologic. Serul anti-tetanic trebuie administrat în interval de 12 ore de la data presupusei infecții, serul antidifteric - nu mai târziu de 2-4 ore de la diagnosticare.
Suficiența dozei este determinată de forma și severitatea clinică.
Aplicare corectă. Trebuie respectate următoarele reguli:
Nu utilizați turbiditatea serică, cu sedimente, incluziuni străine, deteriorate, fără etichetă.
Înainte de introducere se încălzește la 37 ° C (nu mai mult) în apă caldă.
Serurile heterologice și imunoglobulinele sunt administrate fracționat. Adesea, pentru a preveni reacțiile alergice: w / k în suprafața de flexie a treimii mijlocii a antebrațului 0,1 ml de ser diluat 1: 100; cu o probă v / c negativă (papule 10 mm cu o înroșire ușoară) după 20-30 minute alternativ 0,1 și 0,2 ml de ser întreg; cu o reacție negativă după 1-1,5 ore în / m toată doza necesară.
Formarea rapidă a imunității. Imunitatea pasivă cu administrarea iv a medicamentelor are loc imediat, cu a / m - în timpul zilei.
În unele cazuri:
imunoprofilaxie activă-pasivă: prevenirea tetanului cu un titru scăzut al anticorpilor specifici sau absența lor: în primul rând se injectează toxoidul tetanic, apoi într-o altă parte a corpului - un medicament antiviral;
imunoprofilaxie pasivă activă: un curs necondiționat pentru prevenirea rabiei: mai întâi se administrează un medicament anti-medicament, după 24 de ore într-o altă parte a corpului - prima administrare a unui vaccin antirabic.
Avantajele imunoglobulinelor înainte de seruri:
Mai eficiente, deoarece se leagă mai repede și mai ferm la antigeni.
Imunitatea naturală este activată mai eficient: într-o zi.
Mai puțin reactogenic. adică, rareori produc reacții alergice.
Starea imunitară durează mai mult - până la 5 săptămâni.
73. Imunitatea colectivă față de bolile infecțioase, adică. Stratul imunitar: metode de evaluare, cauze și consecințe ale reducerii.
Imunitatea colectivă - imunitatea unei populații este determinată de: numărul celor care s-au recuperat, numărul vaccinat împotriva infecției.
Stratul imunitar este numărul de persoane (%) din populația imună la boală. Cu cât acest indicator este mai ridicat, cu atât nivelul imunității colective este mai ridicat.
Este importantă: prezicerea procesului epidemic, planificarea imunoprofilaxiei, evaluarea calității imunoprofilaxiei.
Metode de evaluare a stratului imunitar:
tentativă de acoperire a populației cu vaccinări: proporția persoanelor vaccinate din rândul celor care locuiesc pe teritoriul dat, supusă vaccinării conform calendarului. Conform instrucțiunilor privind organizarea efectuării vaccinărilor preventive, indicatorii necesari de acoperire a vaccinării sunt:
pentru HBV-1 - nu mai puțin de 90%;
BCG-1, DTP-1, Polio-1, HBV-2 - nu mai puțin de 80%;
DTP-2, Polio-2 - nu mai puțin de 70%;
DTP-3, Polio-3, HBV-3 - nu mai puțin de 60%.
examinarea imunologică a populației.
Imunitatea postvaccinală umorală este evaluată prin nivelul de seroprotecție (numărul de persoane cu titru protector de anticorpi) și durata de reținere a anticorpilor.
Intensitatea imunității postvaccine celulare este evaluată prin teste intradermice cu alergeni. Se utilizează testul Mantoux intradermic cu tuberculină. Reacția normală la BCG vaccinată are loc după 24-72 de ore, este înregistrată în a treia zi și se manifestă ca o papule de culoare roz deschis, fără contururi clare, cu un diametru de 5-17 mm la copii și de 5-21 mm la adulți.
Alți indicatori de calitate a imunizării: actualitatea vaccinărilor într-un interval de timp stabilit, frecvența contraindicațiilor medicale, consumul mediu de vaccin per vaccin, eficacitatea epidemiologică și economică a imunizării.