Stenoza aortică

Stenoza aortică

Stenoza orificiului aortic este o boală de inimă sub formă de îngustare a deschiderii aortice datorată patologiei valvei aortice și a structurilor supapelor.

  • Izolate stenoze aortice pure sunt observate în 1,5-2% din cazurile de defecte cardiace valvulare dobândite în combinație cu alte defecte se găsesc în 23% din cazuri
  • Proporția stenozei congenitale aortice printre alte AMS este de 3-5,5%. Aproximativ 13% din cazuri sunt combinate cu alte CHD. Stenoza valvulară se observă la 58%, nitată - în 24% și supravalvular - în 6% din cazuri
  • Până la 30 de ani - cel mai adesea o malformație congenitală
  • După 30 de ani - malformații reumatice
  • Sexul predominant este de sex masculin. Aspecte genetice. Defecte elastina gena (130,160) pentru sindromul Williams (vezi. N1) și Eisenberg (* 185500, stenoza aortica supravalvulara, arterele pulmonare, arterele periferice). Factor de risc - antecedente de anestezie reumatică.

    clasificare

  • După origine
  • Congenital (malformații)
  • dobândite
  • Prin localizare
  • Ricked FK
  • supravalvulara
  • După gradul de perturbare circulatorie
  • compensat
  • Decompensate (critice)
  • În ceea ce privește severitatea (definită de gradientul presiunii sistolice [GSD1 între ventriculul stâng [LV] și aorta și zona de deschidere a supapei)
  • Stenoza moderată - cu HSD 1 cm² (normă 2.5-3.5 cm²)
  • Stenoza severă - cu un GDD de 50-80 mm Hg. (zona 1-0,7 cm²)
  • Stenoza severă - cu GSD> 80 mmHg.
  • Stenoza critică - cu un GDD de până la 150 mm Hg. (suprafață 0,7-0,5 cm²).

    Fiziologia patologică

  • În prima etapă, se menține o ejectare sistolică completă datorită hipertrofiei VS. Apoi începe dilatarea datorită slăbiciunii în creștere a mușchiului inimii, apare un volum rezidual de sânge, crește presiunea diastolică în LV. Prin atriu se transmite la cercul mic al circulației
  • Circulația sanguină a miocardului în stadiile inițiale nu suferă. Apoi, există o discrepanță între nevoia de miocard și probabilitatea de umplere a patului coronar, explicată prin mai multe motive
  • În detrimentul îngustării în aorta, se primește mai puțin sânge
  • Viteza mare a fluxului sanguin creează o depresiune în regiunea arterelor coronare (efectul aspirației cu jet de apă)
  • Volumul rezidual al sângelui restricționează diastolul miocardului și astfel face dificilă umplerea arterelor coronare
  • Hipertroficul miocardic necesită mai mult oxigen.

    Anatomia patologică

  • Stenoza aortică valvulară
  • supapa de țesut adesea îngroșate și rigiditate, în cea mai mare parte a cazurilor, cu două valve fluture la diferite grade și comisuri topită alezaj excentrică dispusă;: congenitală Cu 20-30 de ani de viață, supapele sunt în mod tradițional calcificate
  • Stenoza reumatică aortică sintetică este adesea izolată și este în mod tradițional combinată cu afectarea valvei mitrale
  • Stenoza congenitală subvalvulară: în tractul de ieșire al VS, imediat sub supapa aortică, o membrană sau un inel fibros
  • Stenoza supravalvulara congenitală: formarea în lumenul aortei o creasta circulară (membrana) direct deasupra valvei aortice sau îngustarea aortei prin reducerea diametrului partea ascendentă.

    Imagine clinică

  • Plângeri: durere în inimă (angină), leșin și dificultăți de respirație - simptomele clasice ale stenozei aortice. Angina pectorală este un simptom comun al stenozei aortice (în 50-70% din cazurile cu stenoză aortică severă). Fara tratament, 50% dintre pacienti mor in 5 ani de la debutul simptomului. Lesin (la 15-30% dintre pacienții cu stenoza aortica severa) apar la efort, ca urmare a reducerii rezistenței periferice și LV creșterea improbabilității debitului cardiac pentru a sustine fluxul sanguin cerebral adecvat reflex. Speranța de viață estimată a bolnavilor în urma primei sincopă este de 3 ani. Semne de insuficiență cardiacă. Aproximativ 50% dintre pacienții cu stenoză a valvei aortice și insuficiența cardiacă dezvoltată fără tratament chirurgical au decedat în decurs de 1-2 ani. Există semne de afectare ischemică tranzitorie a circulației cerebrale sau a accidentelor vasculare cerebrale cauzate de embolizarea arterelor cerebrale.
  • Inspectarea bolnavilor: pielea este palidă, posibilă în inimă.
  • Percuție: lărgirea limitelor inimii la stânga, în jos, spre dreapta.
  • Palpare: impulsul apical este deplasat în jos și spre stânga; În fosa jugulară, tremurul sistolic este determinat cu> 35 mm Hg.
  • Auscultație Se aude un zgomot puternic de ejecție sistolică pe aorta (deasupra bazei inimii din dreapta în spațiul 2 intercostal), se efectuează pe arterele carotide. De asemenea, se detectează zgomot peste supapa mitrală, ceea ce creează o impresie falsă a prezenței insuficienței mitrale. Faceți clic pe ejecție cu un sunet maxim în secțiunile inferioare din stânga sternului (poate fi absent cu o scădere semnificativă a debitului cardiac). Din punctul de mijloc al sternului se poate auzi zgomot diastolic de înaltă frecvență cu o boală combinată a valvelor aortice (stenoză și insuficiență). Diminuarea tonusului II se datorează limitării mobilității supapelor supapei aortice stenotice. Aproape complet dispare componenta aortică a tonului II. Prin urmare, ele ascultă doar componenta pulmonară a tonului inimii, care este, în mod normal, foarte ușoară.
  • Impuls și tensiune arterială
  • Normal, cu stenoză moderată
  • Cu stenoză severă, presiunea sistolică și pulsul sunt reduse. Dezvoltă etiologia și așa-numitele. puls lent mic.

    Cercetări speciale

  • ECG
  • La repaus: hipertrofie ventriculară stângă (uneori dreapta), de multe ori concomitent cu depresia segmentului S-T și inversarea undei T, tulburări de conducere, a crescut la stânga aritmii ventriculare atriale
  • Cu activitatea fizică, aceasta reflectă mai precis schimbările miocardului, în funcție de GDD.
  • Chist X-ray
  • Stadiul de compensare pentru stenoza izolată a valvei aortice - limita inimii este în mod tradițional în limitele normei
  • În stadiile incipiente ale bolii dezvoltă hipertrofie miocardică, iar mai târziu - cardiomegalie (extindere a inimii exprimată în care indicele de cardiotoracică mai mare de 50%), semne de stagnare în plămâni
  • Marirea dilatării post-stenotice a părții ascendente a aortei este absentă în cazul stenozei nituite, iar în cazul variantei supranavale, regiunea umbrei mănunchiului vascular scade
  • Calcificarea supapelor supapei aortice.
  • Fluoroscopie: În majoritatea cazurilor, se determină calcificarea supapelor aortice. Calcificarea mai pronunțată, cu atât este mai gravă stenoza aortică.
  • Echocardiografia (poate oferi informații despre prezența stenozei aortice, chiar dacă mișcările clapelor de supapă nu sunt încălcate)
  • Îngroșarea și / sau calcificarea valvei aortice
  • Reducerea amplitudinii mișcărilor valvei aortice
  • Dilatarea cavității și a hipertrofiei LV, apoi a atriului
  • Desfășurați planimetria (măsurarea zonei și lungimea perimetrului) a deschiderii valvei aortice.
  • Doppler ecocardiografia face posibilă calcularea GSD între ventriculul stâng și aorta.
  • Cateterizarea cardiacă
  • Cateterizarea din dreapta vă permite să determinați presiunea pulmonară-capilară, adică măsurați indirect presiunea în atriul stâng
  • Cateterizarea stângă este necesară pentru măsurarea GSD între aorta și LV (un gradient de 50 mmHg sau mai mare este o indicație pentru tratamentul chirurgical).
  • angiocardiografie
  • Ventriculografia stângă: identificarea insuficienței mitrale concomitente
  • Aorto-și coronarografia este utilizată pentru diagnosticul diferențial cu IHD și un anevrism al aortei ascendente.

    Diagnostic diferențial

  • Insuficiența valvei mitrale
  • Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică
  • CHD.

    Terapia de droguri

  • Tratamentul medicamentos specific este absent. Tratamentul medical se concentrează pe stabilizarea hemodinamicii cu ajutorul produselor inotropice și diuretice. Se efectuează corectarea încălcărilor KShR și a insuficienței respiratorii
  • Cand vasodilatatoare periferice stenoza aortica, azotați, ale canalelor de calciu blokato-riu, pat și-blocante, diuretice, glicozide cardiace poate provoca complicații grave, astfel încât acestea sunt utilizate cu precauție extremă sau nu este utilizat deloc
  • Este prezentată profilaxia endocarditei infecțioase. Tratamentul chirurgical
  • Indicații pentru funcționare
  • Cu boală asimptomatică: GSD între LV și aorta mai mare de 50 mmHg. sau zona de deschidere aortică este mai mică de 0,7 cm² (în mod normal suprafața sa la adulți este de 2,5-3,5 cm²)
  • Angina pectorală, sincopă, semne de insuficiență cardiacă.
  • Contraindicații la intervenții chirurgicale
  • Patologie severă concomitentă, boală care amenință viața
  • Stadiul terminal al eșecului circulator.
  • Intervenție operativă
  • Copiii cu AMS cu stenoză semnificativă a valvei aortice sunt uneori expuși valvulotomiei deschise. După intervenții chirurgicale, restenoză și regurgitare
  • Tratamentul radical este transplantul valvei aortice. Înlocuirea valvei aortice este indicată pentru toți pacienții cu stenoză aortică, însoțită de simptome clinice severe. Supapa stenotică este excizată și înlocuită cu o proteză (utilizând un homograft, un transplant de inimă de porc sau o supapă artificială)
  • Gomotransplantele își îndeplinesc perfect funcțiile și nu necesită terapie anticoagulantă, dar o inimă adecvată a donatorului este mai bine utilizată pentru transplantul de inimă, mai degrabă decât supapa
  • Heterografele, de asemenea, nu necesită terapie anticoagulantă, dar după 10 ani, descompunerea lor sa produs în mod tradițional
  • Supapele artificiale servesc mai mult decât bioprotezele, dar necesită terapie anticoagulantă
  • Valvuloplastia balonului a valvei aortice este arătată (deși rezultatele nu sunt atât de bune) pentru pacienții vârstnici, slăbiți, care nu pot supraviețui operației pentru a înlocui supapa
  • Cu stenoza subclonală, membrana subaortică este rezecată
  • Stenoza valvulară este corectată prin excizia obstrucției sau aortoplastiei.

    complicații

  • Stenoza progresivă
  • Moarte bruscă
  • leșin
  • Angina pectorală
  • Insuficiență cardiacă
  • Anemie hemolitică
  • Endocardita endocrită.

    Curent și prognoză

  • Medie »speranța de viață așteptată a pacienților cu stenoză aortică - la 5 ani după declanșarea atacurilor anginoase, la 3 ani de la debutul sincopului, la 2 ani după apariția insuficienței cardiace severe
  • Moartea bruscă se observă la 15-20% dintre pacienții cu stenoză aortică, însoțită de simptome clinice severe. Informații pentru pacient
  • În cazul stenozei severe aortice, exercițiile trebuie evitate
  • Dacă schimbați și / sau dezvoltați noi simptome clinice, un pacient cu stenoză aortică va trebui imediat să vadă un medic
  • Este important ca pacientul să-și amintească faptul că profilaxia cu antibiotice ar trebui făcută cu proceduri medicale sau dentare invazive.

    Un sinonim. Stenoza aortei

    A se vedea, de asemenea, coarctarea aortei, hipertrofica subaortică de stenoză

    Abrevieri

  • GSD - gradient de presiune sistolică
  • LV - ventriculul stâng
  • 135.0 Stenoza aortică (supapă)
  • 135 Implicarea valvei aortice, nespecificată. 336: 186-187