Victor Borisovici Filimonov
DMN. Șeful Departamentului de Urologie al Instituției de Stat "Spitalul Clinic Regional Ryazan"
[email protected]
Nephroptosis (ptoză rinichiului, mobilitatea patologică renală) este o stare a mobilității renale, în care rinichiul este deplasat din canapea, și, prin urmare, mobilitatea sa atunci când se deplasează corpul într-o poziție verticală, depășește limitele fiziologice. Nefroptoza este o boală destul de frecventă (de la 0,07 până la 10,6%) care apare la persoanele de la vârsta vieții (20-40 de ani), mai des la femei.
În poziția de fixare a rinichilor in fiziologice participa structuri anatomice următoarele: pat renal (receptacul renal, fossa lombară), grăsime fascială aparat rinichi, ligament pelvine, pediculul vascular renal.
Printre motivele pentru dezvoltarea nefroptozei se numără:
- congenital inferioritatea aparatului ligamentos al rinichiului;
- bolile infecțioase anterioare care reduc activitatea mezenchimului și duc la modificări severe ale structurilor țesutului conjunctiv;
- deteriorarea aparatului ligamental al rinichiului ca rezultat al traumei cu ruptură completă sau parțială sau rupere a ligamentelor;
- reducerea semnificativă și destul de brută a greutății cu reducerea fibrei paranefrice;
- slăbirea tonusului sau a flăcării peretelui abdominal anterior, cu o scădere a presiunii intraabdominale după subțierea rapidă, după sarcini multiple sau o muncă prelungită.
Prin deplasarea și rotația rinichiului în timpul nefroptozei, în legătură cu inflexiunea și tensiunea arterei și a venei, se dezvoltă încălcări ale circulației renale. Datorită inflexiunii venei renale cu nefroptoză, apare pletoria arterială. Plenitudinea dezvoltată a corpului determină întinderea capsulei și creșterea în volum a rinichiului, care se manifestă clinic prin sindromul durerii. Existența ischemiei prelungite a organului conduce la o dezvoltare treptată a proceselor nefrosclerotice și a hipertensiunii nefrogenice. Într-o serie de cazuri, rezultatul unei astfel de situații este nefroscleroza, hipertensiunea severă sau detectarea unui rinichi "mic" în sonografie, care este primul motiv pentru a merge la medic. Tulburările de urodynamică cu nefroptoză datorată inflexiei sau torsiunii ureterului conduc la o creștere a presiunii intrarenale, la dilatarea tractului urinar superior și la hipertensiunea arterială. Atunci când torsiunea ureterului, ca urmare a presiunii intraluminale crescute, refluxul pulmonar-renal se intensifică. Intrarea urinei infectate în celuloza sinusului renal duce la infiltrarea și scleroza.
În examinarea fizică a pacienților cu nefroptoză, o metodă importantă de diagnostic este palparea rinichilor. În acest caz, în funcție de gradul Nephroptosis prin peretele abdominal poate fi simtit sub costal arcui polul inferior al rinichiului sau rinichi intreaga sau identifica-l la nivelul crestei iliace sau pelvis.
Cel mai frecvent simptom Nephroptosis - dureri in partea inferioara a spatelui sau abdomenului, rezultând în testul de înclinare, mersul pe jos și activitatea fizică, și dispar sau în scădere în klinostaze. Durerea poate fi de intensitate diferită, de la constanta până la paroxistică, ca o colică de rinichi. Doar durerea plictisitoare este un simptom care poate fi atribuit semnelor specifice unui rinichi prea mobil. Toate celelalte caracteristici, și anume tipul de atacuri dureroase ale colicii renale, hematurie micro-, albuminurie, simptome de hipertensiune arterială complicații Nephroptosis.
Complicațiile nefroptozei sunt de obicei împărțite în:
- cardiovasculare, cauzată de o încălcare a circulației sanguine în rinichi (hipertensiune arterială, hematurie, hemoragie fornală, varicocel unilateral);
- urodynamic, datorită perturbării urodinamicii (urolitiază, pielonefrită, rinichi pielonefritic ridurilor, hidronefroză).
Întinderea, subțierea venei renale determină o creștere a vitezei venoase a sângelui în trunchiul principal și în venele sinusale, manifestând hematurie clinică.
Recunoașterea Nephroptosis nu este dificil, dar selectarea pacienților cu afecțiuni renale pathologically mobile pentru tratamentul chirurgical este o problemă clinică complexă.
Cu tendințele actuale în utilizarea metodelor de diagnostic informative minim invazive în medicină, parte integrantă a examinării pacienților cu nephroptosis ecografiei renale a devenit combinat cu vase renale dopplerography.
Diagnosticul cu raze X pentru nefroptoză. Diagnosticul unui rinichi omit, patologic mișcat poate fi considerat fiabil numai după un studiu urologragenologic (urografie excretoare). Urografia excretoare cu suspiciune de nefroptoză trebuie făcută în poziția orizontală și verticală a pacientului. Evaluate pe forma obținută urograms, mărimea și natura funcției renale tulburări urodinamicii determina gradul de deplasare în jos renale în testul de înclinare (grade Nephroptosis), rotația rinichiului a axelor longitudinale și transversale și constricția relativă a arterei renale. Bazat pe rinichi normale fiziologice asigurarea posibilității de deplasare, egală cu distanța R (înălțimea corpului vertebrei lombare) nephroptosis cred că gradul de rinichi offset mai mare orthostasis R, gradul II - 2 R, gradul III - R3 și mai mult.
Radiografice semne Nephroptosis klinostaze în rinichi poziție joasă (renală). Patologic mobil rinichi nu numai deplasează rotite în jos, ci și în jurul longitudinal (vertical) și frontal (lateral, antero-posterior) axele. O trăsătură caracteristică a lohanochnomochetochnikovogo Nephroptosis radiografice este conversia unghiului obtuz mai acută. Pe urograms excreție modificări caracteristice apar ureter. El devine, așa cum ar fi fost prea mult timp, ea conține și răsturnări de situație chiar o buclă. În orthostasis coborât și rotit în jurul axelor lor Bud oferă o imagine pyelocaliceal schimbare caracteristică, care seamănă cu o „salcie plângătoare“, „clopotele de pădure“ sau „fading floare“ cot ascuțit și desen spate sistem pyelocaliceal în jos datorită formării de unghi ascuțit pyeloureteral cu deficiențe de trecere prin urină obstacole mecanice.
renografiya Radionuclizilor și nefrostsintigrafiya - metode foarte informative în evaluarea funcției renale, acestea sunt de mare valoare pentru a detecta funcției renale și schimbarea acestuia în poziția în picioare în cazul în care este posibil să captureze și să măsoare gradul de reducere a secreției și încetinirea evacuării funcției renale.
Ultrasonografie cu dopplerografie. Studiul ecografic al rinichilor de a evalua pozitia, forma, contur, structura lor anatomice, pentru a determina dimensiunea rinichilor, în general sinusului renal, parenchimatoasă, precum și pentru evaluarea structurii și ecogenității rinichiului și grăsimea perirenal. În plus față de rinichi înșiși, este necesar să se evalueze vasele acestora în timpul examinării cu ultrasunete, pentru care sunt utilizate diferite tipuri de Dopplerografie. În același timp, se evaluează anatomia vaselor renale și poziția lor relativă. În modul de cartografiere a culorii Doppler, se vizualizează și arterele segmentate, interlobare și arc. Utilizarea reconstrucției tridimensionale permite obținerea unei reprezentări spațiale a întregului sistem vascular al rinichilor.
In studiul de muguri vasculari picioarelor evaluați următorii parametri: rezistența periferică diametrul și lungimea arterelor renale si venele, viteza maximă sistolică arterial și fluxul venos, final vitezei diastolice, accelerarea fluxului in sistola, timpul de accelerare a fluxului în sistola este calculat indicii indicelui de rezistență, indicele de pulsație. Metoda Doppler a arterelor renale si venele din orthostasis klinoi permite evaluarea obiectivă tulburările hemodinamice în Nephroptosis.
Fig. 1. Schema de diagnosticare a pacienților cu nefroptoză
Examinarea complexă clinică și instrumentală, inclusiv toate metodele descrise mai sus, permite confirmarea diagnosticului nefroptozei, dezvăluirea complicațiilor acesteia și expunerea indicațiilor pentru tratamentul operativ al acestei patologii. Următoarea schemă pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților este rezonabilă dacă este suspectată că are nefroptoză (Figurile 1, 2). Dacă pacientul are o imagine clinică caracteristică nefroptozei, este indicat să se înceapă o căutare diagnostică dintr-o examinare cu ultrasunete a rinichilor într-o poziție în picioare și în poziție verticală. Pentru a confirma sau a exclude nefroptoza la un pacient cu semne ultrasunetice de nefroptoză, este necesară urografia excretoare intravenoasă în orto-clenostaza. Este necesară alocarea pacienților cu nefroptoză asimptomatică, care necesită observație dinamică.
Fig. 2. Schema de management și tratament al pacienților cu nefroptoză simptomatică și complicată
În identificarea Nephroptosis, însoțite de durere severă, privează pacientul a capacității de muncă și / sau combinate cu hipertensiune renovasculară, și (sau) complicate cu pielonefrita secundare, hematurie, boala de piatra urinară, hemodinamica renală, au prezentat indicatii pentru nephropexy tratament chirurgical (fixare rinichi în stare fiziologică). La pregătirea pacientului cu mobilitate anormală a rinichiului la nephropexy planificate necesare pentru a transporta medicamente (antihipertensive și antibacterian) terapie pielonefrita secundară și hipertensiune arterială renală.
Pacienții cu nephroptosis simptomatice, care au refuzat tratamentul chirurgical, trebuie sfătuiți să: urolog de observare dinamic, masaj medical, gimnastica medicala, Aderența (limitarea activității fizice, purtând o proteză în timpul lucrului fizic sau când vă deplasați pe distanțe lungi), dieta bogata in calorii, medicamente complicații Nephroptosis .