Perforarea canalului rădăcină este una dintre complicațiile frecvente ale tratamentului endodontic primar și secundar. Perforarea informează partea inferioară a canalului cavității sau a rădăcinii cu țesuturile parodontale, conducând la dezvoltarea procesului inflamator în parodonție și distrugerea aparatului ligamentos, cu pierderea ulterioară a dintelui.
Prin urmare, sarcina principală a medicului atunci când se detectează un mesaj cu parodonț este de a oferi o barieră care să împiedice intrarea infecției în cavitatea parodontală.
Scopul lucrării este de a investiga metodele de închidere a perforațiilor endodontice, avantajele și dezavantajele acestora.
În funcție de localizare, perforațiile pot fi amplasate în partea coroanei, partea a treia și partea apicală. Iar metodele de tratament depind în mare măsură de localizarea și dimensiunea perforării.
Cu cât perforația este mai mare, cu atât este mai gravă prognoza tratamentului. La o valoare mai mare de 2 mm, prognosticul tratamentului conservator al perforațiilor endodontice este destul de îndoielnic.
Localizarea perforațiilor afectează de asemenea succesul tratamentului, localizarea distinge perforarea:
În etapa de îndepărtare a țesutului în exces cavitatea dintelui dezvăluire duce la subtierea peretilor si poate duce la perforații coronara care comunică cu furcations sau țesuturile parodontale pe nivelul gâtului dintelui. De asemenea, perforațiile fracționate pot comunica cu gura canalului rădăcinii - astfel de perforații frakatsionnye sunt considerate complicate.
Perforarea fundului și a pereților cavității dentare poate apărea în timpul căutării canalelor canalelor radiculare și a expansiunii lor, cu o vedere slabă a fundului cavității dentare ca urmare a accesului necorespunzător la canalele radiculare.
- Wellhead - la nivelul gurii canalului rădăcinii.
Extinderea longitudinală excesivă a canalului în a treia mijlocie poate provoca perforarea panglicii (îndepărtarea) datorită îndepărtării excesive a dentinei în zona de curbură internă.
Transportul de transport apare de obicei în canale curbate, sclerozate sau în tratamentul endodontic repetat, când un pin de fibră optică sau un fragment de sculă este prezent în canal.
„Arhivează“ - formarea extensiei apical (zipping, elliptatsiya) - un efect de pâlnie, care este adesea formată în canale curbate, care în timpul prelucrării, vârful sculei de la alunecarea în timp ce rotirea formează o pâlnie, iar pe instrumentul particular depinde de formă de pâlnie.
Distrugerea anatomic ingustare (fiziologic) - are loc atunci când o determinare greșită a lungimii de lucru, de asemenea, folosind tehnici pas înapoi, în procesul de extindere și canalul de îndreptare lungimea sa de lucru este ușor redusă, ceea ce duce de asemenea la distrugerea îngustării anatomice dacă prelucrarea ulterioară canal se va desfășura la fostul lungime de lucru.
Dacă perforațiile din zona bifurcației, cele mai frecvente metode de închidere a considerat obturații, MTA, cunoscute metode de închidere uglesorbentom fibros tratat cu EtOH și bandă polimerică impregnat cu un adeziv fotopolimerizabil.
- Amalgamul a fost adesea folosit mai devreme pentru a închide perforațiile frakatsionnyh, deoarece nu se teme de sânge sau umiditate. Amalgamul este folosit nu numai pentru a închide perforații, dar și pentru a umple rondul canalului retrograd pentru mulți ani, datorită faptului că stomatologii sunt familiarizați cu tehnica de lucru cu amalgam și este radiopatic.
Dezavantajele acestei metode este dificultatea monitorizării perforări de umplere amalgam suficient de plastic, în plus față de studiile pe termen scurt a demonstrat răspunsul țesutului advers la umplere amalgam datorită faptului că amalgam provoacă reacții tisulare rău biocompatibilitate și a relevat prezența urmelor de amalgam în țesut la o anumită distanță locurile de sigilare. În plus, un amalgam poate schimba culoarea țesuturilor dure, pentru a provoca fenomene mecanism galvanic și nu are nici o aderență de încredere pentru dinte. De asemenea, este important să ne amintim că, dacă amalgam este eliberat accidental în defectul de țesut parodontal, care se formează rapid în os.
Dezavantajul acestei metode este considerată uglesorbenta stare plastică la sigilarea și închiderea datorită structurii insuficiente uglesorbenta porozitate ermetism, lipsa de aderență fiabilă la dinte și rezistența mecanică scăzută.
După această garnitură se administrează ghidaj pini argint îmbibată adeziv photocurable (de exemplu, Optibond, Kerr) în gura de sondă și canale terțe fotopolimerizatoromv fotopolimerizabil timp de 20 secunde pentru a fixa pinii din garnitura. Apoi garnitura este scoasă „unită“ cu ace în toate elementele sale și se udă cu adeziv și apoi reinstaleze întreaga structură în partea de jos și gura și fotopolimerizabil timp de 20 secunde, după care canalele de permeabilitate redusă îndepărtarea știfturile de ghidare, și apoi pecetluirea canalelor radiculare prin metode standard.
Esența închiderii perforației este aceea de a oferi o barieră care împiedică infectarea și umplerea materialului să pătrundă în țesuturile parodontale.
Pentru a rezolva această problemă, R. R. Lemon a propus metoda "matricei interne". Această tehnică constă în plasarea unui defect în materialul biocompatibil resorbabil pentru hemostază și prevenirea eliberării agentului de etanșare în parodonțiu. Pentru aceasta pot fi utilizate diverse materiale, dar deoarece materialul matricei interioare nu poate fi îndepărtat după administrare, acesta trebuie să fie steril și biocompatibil cu țesuturile. De exemplu, cimentul de oxid de zinc-eugenol (cum ar fi Super EBA) este resorbit fără distrugerea țesuturilor parodontale. După formarea barieră, un material neabsorbabil este suprapus peste el pentru a sigila defectul.
Utilizată anterior pentru închiderea materialelor cum ar fi Calasept, IRM, Super EBA IBM, compozite și cimenturi ionomerice din sticlă. Principalele proprietăți negative ale acestor materiale sunt micro-scurgerile, toxicitatea, sensibilitatea la umiditate.
există o serie de materiale care pot fi utilizate pentru închiderea perforației, cum ar fi Trioksident (VladMiVa), Pro Root (Dentsply), Rutdent (Tehnodent) Argetsem (VladMiVa), Biodentin (Septodont), Aureoseal (Ogna), Restapeks (latus).
Dacă le comparăm cu altele, atunci Trioksident are o contracție considerabilă de întărire, care se manifestă la frontiera de contact cu structura dintelui, care afectează permeabilitatea margine la lichide, dar Agretsem și Pro Root lung sunt într-o stare de plastic (până la 7 minute) Rutdent ( 3-5 min), care provoacă unele inconveniente la aplicarea lor,
Materialul cel mai eficient și biocompatibil pentru închiderea perforației este încă mineral agregat de trioxid (MTA), caracteristica principală a acestui material este că acesta este amestecat în apă și în procesul de întărire nu este afectat de umiditate și de faptul că suprafața sa este cementogenesis.
Pulberea MTA este un amestec de particule hidrofile de silicat tricalcic, aluminat tricalcic, oxid de tricalcic (de aici numele medicamentului: MTA - Agregat de trioxid mineral). În pulbere, se introduce oxid de bismut pentru radiopac, care în cele din urmă se întunecă și poate pata țesutul dintelui.
Dezavantajele utilizării AIT sunt dificultatea de a manipula perforația și duratele lungi de vindecare (până la 8 ore), ceea ce duce la necesitatea amânării lucrărilor de restaurare pentru următoarea vizită.
În cazul canalului radicular zona de defect de perforare sunt umplute cu aceleași materiale de etanșare, dar tehnica un pic mai dificil ca principalul canal, de asemenea, trebuie să fie sigilate, dar pentru acest lucru trebuie să închideți mai întâi zona de perforare. Pentru ca materialul pe care închidem perforațiile nu a lovit canalul principal prima porțiune de canal primar apropiat gutta diametru, care este apoi (după închiderea perforațiilor) este necesară pentru a elimina canalul radicular și sigilați mod convențional dorit.
Dacă perforarea se găsește în a treia apeza într-un canal curbat sau când accesul nu este posibil ortogonal, accesul retrograd este posibil. Apoi este posibil să se utilizeze rezecția vârfului rădăcinii cu umplere retrogradă ulterioară (folosind aceleași materiale: MTA, amalgam).