Hipotiroidismul este un sindrom clinic cauzat de scăderea producției de hormoni tiroidieni sau de lipsa de sensibilitate la acestea în țesuturi.
Hipotiroidismul este un deficit al hormonilor tiroidieni. Simptomele hipotiroidismului la copiii mici includ tulburări de alimentație și întârzieri fizice. Semnele la copii și adolescenți mai mari sunt asemănătoare cu cele ale adulților, dar includ, de asemenea, dezvoltarea fizică scăzută, pubertatea ulterioară sau o combinație a acestora. Diagnosticul hipotiroidismului se bazează pe studiul funcției tiroidiene (de exemplu, nivelul tiroxinei al hormonului stimulator al tiroidei în serul de sânge). Tratamentul hipotiroidismului include terapia de substituție cu hormoni tiroidieni.
Hipotiroidismul la sugari și copii mici poate fi congenital sau neonatal. Hipotiroidismul congenital apare la aproximativ 1 copil la 4.000 de născuți vii. Cele mai multe cazuri congenitale sunt sporadice, dar aproximativ 10-20% sunt ereditare. Cele mai frecvente cauze de hipotiroidism congenital este dysgenesis sau absenta (agenezie) sau hipoplazie (hipoplazie) tiroida. Aproximativ 10% sunt rezultatul disgormonogeneza hipotiroidism congenital (producerea anormală de hormoni tiroidieni), care poate fi de 4 tipuri. Rareori, în Statele Unite, dar de multe ori în unele țări în curs de dezvoltare, hipotiroidismul este un rezultat al deficitului de iod în mama. Ocazional hipotiroidism tranzitorie poate fi indusă primirea transplacentar de anticorpi, agenți goitrogenic (de exemplu, amiodarona) sau thyreostatics (de exemplu, propiltiouracilul, metimazol).
Codul ICD-10
- E00 Sindrom de deficiență congenitală de iod.
- E01.0 Goiter difuz (endemic) asociat cu deficit de iod.
- E01.1 Gură multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod.
- E01.2 Goiter (endemic), asociat cu deficit de iod, nespecificat.
- E01.8 Alte tulburări tiroidiene asociate cu deficit de iod și condiții similare.
- E02 Hipotiroidie subclinică datorată deficienței iodului.
- E03.0 Hipotiroidism congenital cu goiter difuz.
- E03.1 Hipotiroidism congenital fără gât.
- E03.2 Hipotiroidism cauzat de medicamente și alte substanțe exogene.
- E03 3 Hipotiroidismul postinfecțios.
- E03.5 Myxedema coma.
- E03.8 Alte hipotiroidii specificate.
- E03.9 Hipotiroidism, nespecificat.
Hipotiroidism la copii și adolescenți mai mari
De obicei, cauza este tiroidita autoimuna (tiroidita Hashimoto). Unele simptome ale hipotiroidismului sunt similare cu cele ale adulților (de exemplu, creșterea în greutate, obezitatea, constipația, părul dur, uscat, pielea gălbuie, rece sau marmorată). Simptomele caracteristice copiilor includ dezvoltarea fizică întârziată, maturizarea târzie a scheletului și, de obicei, pubertatea întârziată. Tratamentul se efectuează cu L-tiroxină la o doză de 5-6 μg / kg oral o dată pe zi; la adolescenți, doza este redusă la 2-3 μg / kg pe cale orală o dată pe zi și este titrată pentru a menține nivelul de tiroxină și de hormon de stimulare a tiroidei în ser la limitele de vârstă normală.
Simptomele hipotiroidismului la copii
Simptomele hipotiroidismului diferă de cele ale adulților. Dacă se observă deficit de iod la începutul sarcinii. copilul poate dezvolta cretinism endemic (sindromul inclusiv surdo-mutism), retard mintal, și spasticitate. În majoritatea cazurilor la sugarii cu hipotiroidism spune manifestări mici, sau acestea nu există, deoarece placenta vine hormoni tiroidieni de la mama. Cu toate acestea, după hormoni materni metabolizat, menținând în același timp cauza principala a hipotiroidism, iar daca hipotiroidismul nu este diagnosticat și tratamentul nu se realizează, există o decelerare moderată sau severă de dezvoltare a SNC, care poate fi însoțită de hipotonie musculară, hiperbilirubinemie prelungită, hernii ombilicale, insuficiență respiratorie, macroglosia, dimensiuni mari de fontanel, hipotrofie și voce răgușită. Diagnosticul rar tardiv și tratamentul hipotiroidismului severă duce la retard mintal si stunting.
Clasificarea hipotiroidismului
Alocarea hipotiroidismului congenital și dobândit; nivelul de perturbare a mecanismelor de reglementare distinge primar (patologia glandei tiroide în sine), secundar (tulburări hipofizice) și tulburări terapeutice (hipotalamice). Există, de asemenea, o formă periferică de hipotiroidism asociată cu o întrerupere a metabolismului hormonilor tiroidieni în țesuturi sau rezistența țesuturilor la acestea.
Diagnosticul hipotiroidismului la copii
Screening-ul de rutină al nou-născuților evidențiază hipotiroidismul înainte de apariția manifestărilor clinice. După obținerea unui rezultat pozitiv al examenului de screening, este prezentat un studiu al funcției tiroidiene, inclusiv tiroxina (T3), T4 liber și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) în serul de sânge.
Tratamentul hipotiroidismului la copii
În majoritatea cazurilor, este necesară o terapie de substituție pe toată durata vieții cu hormoni tiroidieni. Tratamentul de hipotiroidism la copii L-tiroxina la 10-15 mg / kg, pe cale orală, o dată pe zi ar trebui să fie început imediat și monitorizate în mod regulat, la intervale scurte de timp. Această doză este destinată pentru o normalizare rapidă a serului T, urmat de corectat pentru a mentine nivelurile serice ale T în intervalul de 10-15 mg / dl în primii ani de viață. În al doilea an de viață, doza uzuală este de 5-6 mg / kg pe cale orală o dată pe zi, care este de a menține nivelul de T și TSH în serul limitelor normale de vârstă. Majoritatea copiilor care primesc tratament pentru dezvoltarea motorie și psihică sunt normali. hipotiroidism congenital severă la sugari, chiar și cu un tratament adecvat, poate da naștere la probleme în continuare cu dezvoltarea de pierdere mici și de auz. Afectarea auzului poate fi atât de nesemnificativă încât screening-ul inițial să nu-l dezvăluie. Se recomandă efectuarea re-examinare în 1-2 ani pentru a detecta defectele ascunse ale auzului, care pot afecta dezvoltarea vorbirii. Deficitul de globulină care leagă tiroxina, care este detectat de screening-ul, bazat în principal pe determinarea tiroxina, nu necesită tratament, deoarece, în acest caz, copiii au sărbătorit eutiroidie.