Hemodializa hemodializă I (hemodializă, sânge heima haima + descompunere dializă, separare)
Metoda extrarenal purificare de sânge de substanțe cu greutate moleculară mică și medie prin difuzie și convecție o parte (UF) printr-o membrană semipermeabilă artificială. Este indicat pentru insuficienta renala acuta si cronica (insuficienta renala), otrăvire otrăvuri dializabil, multe narcotică, precum și în cazurile de încălcări grave ale compoziției electrolitice a sângelui. Aplicarea lui G este necesară atunci când rata de filtrare glomerulară scade la 15-10 ml / min. concentrația de uree din sânge crește până la 30 mmol / l și mai mult, creatinina depășește 700 μmol / l. există hiperkaliemie. acidoză metabolică. suprasarcină cu o imagine a "plămânilor umedi". G. arătat, de asemenea, în cazurile de endotoxemie cauzată de distrofie hepatică acută, citoliza masiva (rabdomioliză), atunci când sunt exprimate hypermagnesemia hipercalcemie, hiperuricozuria.
In bolile renale cronice incep sa se efectueze G. când insuficiența renală nu este cedat la terapia medicală și purcede la faza terminală când epuizat complet posibilitatea menținerii unei homeostaziei satisfăcătoare, simptome dureroase apar toxicitate uremic (tulburări de diaree, miros de urină în respirație, anemie. Hemoragie, uscăciune și colorarea icterica a pielii, mâncărime. tulburari de somn, etc ..). semn absolut de uremie și indicația decompensată pentru H. ia în considerare pericardită. G. și poate fi necesară în legătură cu o deteriorare temporară a funcției renale, de exemplu din cauza agravarea bolii primare.
Utilizarea programului G. este contraindicată la pacienții cu neoplasme maligne, hemiplegie, tulburări organice ale psihicului și anumite infecții contagioase. Condiții nefavorabile pentru conducerea hipertensiunii arteriale sunt hipotensiunea arterială nerecordată. continuarea sângerării interne. hemofilie.
Hemodializa este realizată folosind o mașină de rinichi artificial. Baza muncii sale pe principiile de dializa, care permite eliminarea din plasmă a unei substanțe cu masă moleculară joasă (electroliti, uree, creatinina. Acidul uric, etc.), și parțial UF (ultrafiltrare), prin care sunt transmise la ieșire excesul de apă și substanțe toxice cu greutate moleculară ridicată.
În ciuda varietate de modele, toate mașinile rinichi artificial același circuit și constau dintr-o mașină de dializă, un dispozitiv pentru prepararea și prezentarea dializat dializor, dispozitiv de perfuzie oferind o promovare de sânge prin dializor, și monitor. Dialyzer este partea principală a dispozitivului. Cel mai important element funcțional este semipermeabil membrană de dializă, care este fabricat din material natural - celuloză kuproammonievoy (cuprophane), celuloză regenerată, acetat de celuloză, celuloză modificată (nefrofan) precum și din material sintetic - copolimer acrilonitril, polisulfonă, egilvinilalkogolya, metacrilat de metil. Membrana separă spațiul interior în două părți dializor (sânge și soluție), din care fiecare are propria intrare și ieșire.
Suprafața membranei în dializor pentru adulți este de 0,8 până la 2 m 2 în dializor pentru copii - de la 0.2 până la 0,6m 2. Permeabilitatea la apă și alte substanțe dizolvate din fiecare tip de membrană depinde de grosimea, numărul și diametrul porilor. Se produc membrane de grosime de 8, 11, 15 și 30 pm. Diametrul porilor variază de la 0,5 la 5 nm.
Permeabilitatea hidraulică a membranelor este caracterizată printr-un coeficient de ultrafiltrare. Dializoarele Producatoare mici hidraulic (2-3 ml / h .mm Hg. V.), mediu (4-6 ml / h .mm Hg. V.), de mare (8-12 ml / h .mm Hg. V.) permeabilitate. În hemodiafiltre, această valoare variază de la 20 la 60 ml / h. Art. Dializoarele cu permeabilitate ridicată și hemodiafilters recomandată numai cu dispozitive de precizie în care sunt furnizate floumetrichesky sau un control precis volyumetrichssky a cantității de lichid eliminat.
Soluția de dializat are o compoziție similară cu ultrafiltrarea plasmei și este destinată corectării tulburărilor uremice ale sării și compoziției bazei acizi ale sângelui. Ca bază tampon, o anumită cantitate de acetat de sodiu sau carbonat acid de sodiu este adăugată la soluția de dializat. Soluția de lactat de sodiu este injectată în soluția pentru G permanent, cu același scop.
Dializatorul cu linii de sânge este un sistem de circulație extracorporală. O pompă de perfuzie montat pe linia arterială, sângele este extras de la pacient și pompat prin dializor sub presiune, unde este purificat. Rata perfuziei sanguine este, de obicei, în intervalul 250-350 ml / min. dar cu ultrascurta D. ajunge la 500-600 ml / min. Pentru introducerea heparinei, în aparat este prevăzut un distribuitor special. și în principiu - un robinet pentru conectarea seringii.
Pentru un permanent G. cu perfuzie arterio-venoasă spontană, nu este necesar aparatul artificial pentru rinichi. Sistemul de circulație extracorporală constă dintr-un mic dializator și linii scurte de sânge fără o cameră cu bule venoase. Utilizați o soluție sterilă gata preparată, ambalată în recipiente de plastic de 4,5-5 kg.
Inainte de tratamentele rinichi artificial sterilizate și spălate cu canistră conecta săruri concentra dializor este conectat cu autostrăzi tubulare, spălate cu soluție de clorură de sodiu izotonică cu heparină. Prin vascular mașinii de acces dializa conectat la un pacient, dializor este umplut cu sânge, în același timp, sistemul este administrat heparina pentru a preveni coagularea.
Se conectează aparatul la modul pacientului veno-venoasă sau arteriovenoase. Dacă este necesar, pacientul reutilizabil exterior șunt arteriovenos implantat sau fistula este subcutanat între arteră și venă (vezi. Accesul vascular in timpul metode de purificare de sânge extrarenale) aplicate. Cu monitorul și supraveghea reglarea compoziției, pH, presiune chimică și temperatura dializat, rata de transmisie, a tensiunii arteriale, etc. in aparat. Siguranța pacienților este asigurată de dispozitive tehnice speciale, protejând-o de embolie de aer, o scurgere de sânge în dializat. ultrafiltrare excesivă, contaminare bacteriană. Există, de asemenea, de comutare alternativă a liniilor de sânge, vă permite să colecteze și să se întoarcă sângele de la aparat printr-un cateter vascular. și dacă este necesar un comportament izolat ultrafiltrare fără dializă.
Durata hemodializei este de 5-6 ore. În timpul procedurii se efectuează o monitorizare constantă a tensiunii arteriale. pulsul pacientului și alți indicatori, precum și starea de acces vascular. La sfârșitul procedurii, un bandaj aseptic este aplicat în zonă. Partea hidraulică a dispozitivului este sterilizată.
Cu ajutorul tulburărilor G, uremice ale apei, balanței de sare sunt corectate pentru o perioadă scurtă de timp, acizii și zgurii azotați sunt îndepărtați din sânge. Cu toate acestea, în perioada dintre proceduri, aceste încălcări progresează din nou. Prin urmare, evaluarea eficacității tratamentului, acordă o importanță nu numai intradialysis fluctuațiile de uree, creatinină, acidemia gradul de corecție, dar nivelul lor mediu de la manifestările clinice ale uremiei depind în mare măsură de acest indicator. În legătură cu osteodistrofia uremică, este prezentat un studiu periodic al nivelului de calciu ionizat și total, fosfat și activitatea fosfatazei alcaline. hormonul paratiroidian. Este necesar să se determine conținutul de substanțe cu masă moleculară medie în sânge, studiul conducerii neuromusculare, EEG și densitometria osoasă.
Semnele de tratament adecvat sunt un nivel relativ scăzut de azotemie, aproape de greutatea corporală standard, retenția de fluid interdializată nu este mai mare de 2,5-3 kg. tensiunea arterială normală sau ușor crescută, performanța și dimensiunile satisfăcătoare ale ventriculului stâng al inimii, reversia completă a pericarditei, nivelul hemoglobinei de peste 120 g / l. absența semnelor de neuropatie și encefalopatie.
Cele mai frecvente complicatii sunt G. hipotensiune arterială, crampe musculare. greață și vărsături. Hipotensiunea adesea datorită ultrafiltrare excesiv de mari sau rapide, dar poate fi rezultatul insuficienței cardiace, conținutul scăzut de sodiu al soluției, acetat de tolerabilitate, hipopotasemie, pericardită exudativă, sângerare latentă, septicemie, tromboembolismul, insuficiență suprarenală, amiloidoza, terapiei antihipertensive. Prevenirea hipotensiunii cuprinde utilizarea unui aparat de ultrafiltrare cu soluție de control bikarbonatsoderzhaschego precis al modificărilor programate de sodiu în soluție de incluziune în soluția de glucoză, pacientul își schimbă poziția în pat în timpul ultrafiltrare. Când se tratează hipotensiune arterială reduce rata de perfuzie a sângelui, a redus perfuzia volumul sanguin de soluție polyionic hiperosmolară cu glucoză posibil eliminarea influenței altor factori (puncție pericard cardioversiune în colaps aritmic).
crampe musculare apar adesea ca rezultat deshidratarea și ușor decupată injecție 40-60 ml de soluție de glucoză 40%, 20 ml soluție de gluconat de calciu 10%, 20-30 ml de soluție de clorură de sodiu 10%. Greața și vărsăturile pot fi asociate cu uremie, sau să fie însoțită de hipotensiune sau hipertensiune sindromul dizekvilibratsii. În primul caz arată injectarea de soluție 2,5% din clorpromazina sau Cerucalum, în altă terapie patogenetic necesare. Sindromul dizekvilibratsii cauzată de o scădere rapidă a concentrației de uree în sânge sau hiponatremia care predispun la edem cerebral. Prevenirea complicatiilor severe include schimbarea programată a conținutului de sodiu din soluția perfuzabilă de glucoză soluție hiperosmolară în timpul G. G. anticonvulsive de reducere a vitezei utilizate pentru sindromul dizekvilibratsii tratament. oxibutirat de sodiu, oxigenare hiperbară, soluții hipersmolare de glucoză pe bază de sare.
Reacția alergică la oxidul de etilenă, care este sterilizată prin dializoare, este relativ rară. Există o durere de cap. o tulburare de respirație, o umflare a feței, lacrimare. sângerări nazale, dureri abdominale, erupții pe urticarie la nivelul pielii, hipotensiune arterială. Pentru a trata o reacție alergică, opriți pompa de sânge și opriți dializatorul fără a returna sângele la pacient; utilizați antihistaminice. glucocorticoizi, dacă este necesar - dopamină.
reacție anafilaxie pirogen și pot fi provocate să intre în sângele pacientului endotoxinelor bacteriene prin dializor membrană cu permeabilitate ridicată a soluției contaminate. La complicațiile periculoase ale lui G. se poate atribui și hemoliza. asociată cu o soluție de supraîncălzire sau hipotensiune arterială, traume mecanice defect pompa de sange soluție cloramină poluarea de nitrat de cupru, cel puțin formol. În toate cazurile, hemoliza G. oprit, oprit dializor cu sânge, și în funcție de situație, să efectueze tratamentul anemiei, hiperkaliemia, coagulare intravasculară diseminată. În cazurile severe, este indicată plasmafereza (vezi Plasmafereza, citafereza).
O complicație potențial fatală a lui H. este embolizarea aerului. care pot apărea atunci când un nivel de ultrasunete defect sanguin detector în camera venos sau aborda echipament de oprire dializor. În funcție de gravitatea embolismului, apare o tuse. sufocare, cianoză. pacientul își pierde cunoștința. În cazul embolism de aer ar trebui să prindeți linia venoasă, opriți pompa sânge, coborâți capătul dinspre cap al patului, rândul său, pacientul pe partea stângă, dacă este necesar, să înceapă comprimari piept și ventilație artificială printr-o masca sau un tub endotraheal pentru a încerca să elimine aerul din ventriculul drept al cavității inimii prin perforarea percutanată. În viitor, sunt indicate bronhodilatatoare și agenți sedativi. oxigenarea hiperbarică.
perfuzie extracorporal și a fost însoțit pronunțat la diferite grade hipoxemia, hipocapnia, alcaloză, tulburarea difuzia oxigenului pulmonar și disociere oxihemoglobină. Se observă deseori activarea plasminelor și sângerări. Cu o utilizare prelungită, la G. intoxicație cu apă brută dezvoltată de aluminiu și fier, cu semne hemocromatoză de piele și organele interne, osteopatie. Pentru a trata aceste complicații, se utilizează desferoxamina. Cu o dietă neechilibrată, pacienții care se află pe G. pot dezvolta distrofie. copiii nu mai cresc.
Bibliografie: Ermoletko V.М. Hemodializa cronică, M. 1982; Rosenthal R.L. Tratamentul insuficienței renale cronice, p. 47, Riga, 1984.
IIHemodializă (hemodializă, hemo- (hem-) + dializă, sin, extracorporală)
metoda de corecție a echilibrului apă-electroliți și acido-bazic și îndepărtarea diferitelor substanțe nocive din organism, pe bază de dializă și ultrafiltrare a sângelui cu aparatul "rinichi artificial"; Se utilizează în tratamentul insuficienței renale și a unor intoxicații acute.
Hemodializa este periodică (h. Periodica) - vezi Hemodializa cronică.
Hemodializa cronică (H. Chronica, syn, H. periodic) - H. repetată la intervale regulate; una dintre principalele metode de tratare a insuficienței renale cronice.
Hemodializa extracorporeală (extracorporal h, prefix latin extra-exterior + corpus, corp corporal) - vezi Hemodializa.