Dermatologie în Rusia
- Site-ul este înregistrat ca o priză media. periodice electronice în limba rusă și engleză, ISSN 2077-3544
Evaluarea liniilor unghiilor: culoarea și aspectul sunt cheile diagnosticului
Lipner SR, Scher RK. Evaluarea liniilor de unghii: indicii de culoare și formă.
Evaluarea liniilor unghiilor: culoarea și aspectul sunt cheile diagnosticului
Shari R. Lipner, asistent profesor de Dermatologie, Departamentul de Dermatologie, Weill Cornell Medical College, New York, NY, Statele Unite ale Americii Richard C. Shir clinica profesor de Dermatologie, Weill Cornell Medical College, New York, NY, Statele Unite ale Americii.
Puncte cheie:
linii albe transversali polonez sau Mișa, asociate cu stresul acute sistemice, cum ar fi insuficiența renală acută, insuficiență cardiacă, colita ulceroasa, cancer de san, infectie (rujeolă, tuberculoza) și lupus eritematos sistemic, precum și expunerea la metale toxice, cum ar fi taliu.
Leukonichia adevărată apare ca urmare a keratinizării patologice a matricei, ceea ce duce la apariția de pete albe care nu dispar sub presiune. Leukonichia falsă se manifestă prin benzi albe ca urmare a vascularizării necorespunzătoare a patului unghiilor, dispărând sub presiune.
Linii negre maro-negre pot însemna hematom post-traumatic, infecții bacteriene, fungice sau virale; reacția la droguri; tulburări endocrine; pigmentarea exogenă; sinteza excesivă de melanină în matrice, nevi sau melanom.
Anatomia unghiilor
O înțelegere fundamentală a anatomiei unghiilor este necesară pentru înțelegerea originii bolilor unghiilor și a condițiilor patologice care stau la baza acestora.
Unghiul constă dintr-o matrice, o cuticulă, un cilindru de unghii, o placă de unghii și un pat de unghii. Matricea se extinde de la pliul unghiei proximal până la consola polumesyatseobraznogo (m. E. lunula) și este responsabilă pentru producerea de plăci de unghii. Patul de unghii se află sub placa de unghii din partea superioară a falangei și se extinde de la lunula până la marginea liberă a unghiei; alimentarea cu sânge bogată îi conferă o culoare roșiatică.
Unghiile cresc încet, iar acest lucru trebuie luat în considerare la examinare. Creșterea cuiului durează cel puțin 6 luni, iar creșterea unghiilor pe picioare poate dura între 12 și 18 luni. De aceea, defectul plăcii de unghii poate apărea la câteva luni după accident sau orice condiție.
Elementele de bază ale inspecției unghiilor
Un examen complet include toate cele 20 de unități de unghii și roluri okolonogtevymi. Pacienții trebuie instruiți și trebuie să îndepărteze lacurile de unghii de la toate unghiile, deoarece aceasta este o camuflare a distrofiei sau a bolii unghiilor. Fotografiile ajută la modificarea documentelor în timp.
Leukonychia
Leukonichia este clasificată drept adevărată și falsă, în funcție de locul în care se află procesul în matrice sau în patul unghiilor.
Adevărat Leukonychia apare ca rezultat al matricei keratinizare patologice rezultat placa parakeratoză unghiilor are un aspect opac în curs de examinare. Petele albe nu dispar sub presiune și se mișcă distal, pe măsură ce unghiile cresc, după cum reiese dintr-o serie de fotografii în vizitele ulterioare. Leukonichia falsă este o încălcare a vascularizării patului unghiilor, care schimbă transparența plăcii unghiilor. "Whiteness" dispare sub presiune, nu se schimbă odată cu creșterea unghiilor și, probabil, nu există schimbări în fotografii la vizitele ulterioare.
Adevărata leukonichia
Striped leukonichia este un subtip de adevărat leukonichia, care este caracterizată prin benzi transversale sau longitudinale. Motivul este cel mai adesea asociat cu micro-traumatisme, de exemplu, datorită manichiurei. Linii datorate leziunilor sunt mai vizibile în partea centrală a plăcii unghiilor; de obicei, ocolește porțiunile laterale ale unghiului și se află paralel cu marginea proximală a rolei de unghii.
onicomicoza
Frunzele longitudinale albe pot fi de asemenea considerate ca onicomicoză, infecția fungică a unghiilor reprezintă până la 50% din toate cazurile de boli de unghii. Infecția poate fi reprezentată de dungi neregulate, dense, albe sau gălbui, sau "coloane" pe placa unghiilor cu hiperkeratoză, numite dermatofitoame (Figura 1).
Dacă se suspectează o infecție fungică, materialul subungual este colorat cu hidroxid de potasiu, care este apoi examinat prin microscopie directă. Alternativ, medicul scufundă o porțiune din placa de unghii într-o soluție tampon de formalină de 10%, urmată de colorare pentru a determina infecția fungică. Examinarea microscopică a dermatofitoomului arată o masă densă de hyfae dermatofite.
Medicul poate juca un rol important în diagnostic, deoarece semnele clinice care indică dermatofita sunt asociate cu un răspuns slab la terapia antifungică.
genodermatosis
Benzile longitudinale albe pot fi, de asemenea, un simptom al unei autozomal dominant genodermatosis rare, cum ar fi boala Hailey-Hailey (ATP2A2 mutația genelor) și boala Darier (ATP2C1 mutația genelor). Pacientii cu boala Hailey-Hailey poate avea un cui cu mai multe dungi albe longitudinale paralele cu lățime variabilă, rezultând în lunula și cel mai vizibil pe degetele de la picioare mari. Acești pacienți au de asemenea precipitații regulate sub formă de vezicule pe piele, din regiunea axilară a gâtului și regiunea ombilicală.
Pacienții cu boală Darya pot avea unghii cu linii longitudinale alternante roșii și albe, precum și o keratoză subunghială distală în formă de pană, însoțită de depresiuni sau crevări. Aceste modificări ale unghiilor sunt fixate în 92-95% dintre pacienții cu boală Darya. Pacienții au, de obicei, papule și plăci hiperkeratotice, în special în zonele seboreale și palmar-plantare, precum și riscul de infecții secundare și respirația urâtă. Cunoașterea semnelor caracteristice ale afectării unghiilor la aceste boli conduce la o diagnoză și tratament mai rapide.
Linii Misa
Liniile Misa sunt liniile albe transversale pe unghii. Acestea sunt de 1 - 2 mm lățime de o bandă albă orizontală paralelă care acoperă lățimea plăcii unghiilor, care afectează de obicei toate unghiile. Acestea sunt rare și sunt cel mai des asociate cu otrăvirea cu arsen. Ele pot fi, de asemenea, folosite pentru a determina momentul otrăvirii, deoarece acestea apar de obicei la 2 luni după otrăvirea inițială.
line Mișa, de asemenea, asociate cu stresul sistemice severe, cum ar fi insuficiența renală acută, insuficiență cardiacă, colita ulcerativă, cancerul de sân, infecție (rujeola, tuberculoza) și lupus eritematos sistemic, precum și expunerea la metale toxice, cum ar fi taliu.
Leuconichia falsă
Leukonichia falsă poate alerta un medic despre prezența bolilor sistemice, a infecțiilor, a efectelor secundare ale medicamentului și a lipsei de nutrienți. Leukonichia falsă include linia Murke, unghiile "jumătate" și unghiile Terry.
Liniile Murke sunt asociate cu benzi transversale albe care acoperă lățimea patului unghiilor și sunt paralele cu lunula. Acestea au fost descrise pentru prima dată la pacienții cu hipoalbuminemie severă, dintre care unii aveau și un sindrom nefrotic, care s-a rezolvat odată cu normalizarea nivelurilor serice de albumină. Liniile murdare sunt observate, de asemenea, la pacienții cu boală hepatică, malnutriție, chimioterapie, transplant de organe, infecție HIV și sindrom imunodeficienței dobândite. De asemenea, liniile sunt asociate cu perioade de stres metabolic, adică atunci când capacitatea organismului de a sintetiza proteine scade.
"Unghiurile" sau "Lindsay" sunt unghiile în care partea proximală este albă, iar partea distală roz sau maro-roșiatic (Figura 2). Acestea au fost inițial descrise la pacienții cu boală renală cronică. și este surprinzător faptul că ele sunt rezolvate după transplantul de rinichi, dar nu cu hemodializă sau cu normalizarea hemoglobinei și a albuminei. Jumătățile "jumătate" sunt, de asemenea, descrise la pacienții cu boală Kawasaki, ciroză, boala Crohn, deficit de zinc, pacienți cărora li se administrează chimioterapie, boala Behcet și pellagra. Acestea ar trebui să se distingă de unghiile Terry, caracterizate prin leuconichia care implică mai mult de 80% din lungimea totală a unghiei.
Unghiile Terry au fost descrise mai întâi la pacienții cu ciroză hepatică, care este cauzata de alcool, dar mai târziu au fost observate la pacienții cu insuficiență cardiacă, diabet de tip 2, tuberculoza pulmonară, artrita reactivă, vârstă, lepra și bolile vasculare periferice.
Melanonichia longitudinală
Melanonichia longitudinală este prezența benzilor verticale negru-maro pe placa de unghii. Acestea pot avea diverse cauze, inclusiv sânge din traume; infecție bacteriană, fungică sau HIV; terapie medicamentoasă (de exemplu, minociclină); tulburări endocrine (boala lui Addison); pigmentarea exogenă sau sinteza excesivă de melanină în matrice. Ele pot fi, de asemenea, un semn al pigmentării benigne: lentigo sau nevi și afecțiuni maligne, cum ar fi melanoamele. (Figura 3)
Când să suspectați melanomul?
Desi melanomul este mai putin asociat cu linii verticale maro-negru de constientizare asociate cu melanomul melanonihiey longitudinale reduce probabilitatea de diagnostic intarziat si imbunatateste rezultatele pacient este de asemenea important să ne amintim că, melanomul subungual este mai frecvent pe data de 5 și deceniul 6 al vieții, ea poate fi la orice varsta, chiar si la copii.
Simptomele și semnele care ridică suspiciuni de melanom subungual:
-Anamneza personală sau familială a melanomului
-Implicarea degetelor cu grad ridicat de risc (degetul mare, degetul arătător, degetul mare), deși melanomul poate apărea pe unghii.
-Orice nou pigmentare verde maro-negru la pacienții cu piele ușoară
-Un singur cui este afectat: implicarea mai multor unghii se găsește la persoanele cu piele închisă și aproape toți pacienții cu piele întunecată cu melanonichie longitudinală la vârsta de 50 de ani și peste.
-Modificări în linii, cum ar fi întunecarea, mărirea și sângerarea
-Lățimea benzii depășește 6 mm
-Linia este mai largă în partea proximală în comparație cu cea distală
-Culoarea liniei inochise
-Frontiere laterale fuzzy
-Asociat cu pigmentarea plăcii de unghii (semnul Hutchinson, reprezentând melanomul subungual), distrofia plăcii unghiilor, sângerarea, ulcerația.
În ciuda faptului că aceste semne pot ajuta la distingerea cauzelor benigne de malign, doar un examen clinic nu vă permite să faceți un diagnostic final. Diagnosticarea precoce a melanomului duce la o rată ridicată a mortalității; terapeutul poate facilita diagnosticarea precoce prin recunoașterea factorilor de risc și trimiterea pacientului la un dermatolog pentru o evaluare ulterioară cu o biopsie.
Erotynchia longitudinală
Eritronomia longitudinală este prezența uneia sau mai multor benzi roșii liniare pe unghii care implică doar un singur cui sau implică mai mult de un cui. Forma localizată este de obicei o consecință a procesului tumoral, în timp ce atragerea mai multor unghii poate indica o boală locală sau sistemică.
Caracteristici generale atunci când sunt văzute
Examenul clinic dezvaluie una sau mai multe liniar, banda roz-roșu se extinde din unghiei proximal până la marginea liberă a unghiei distal (Fig. 4). Lățimea benzii este de obicei între 1 mm și 3 mm. Alte manifestări pot fi hemoragiilor petesiale în banda roșie, matricea translucid distal, o placă de onycholysis unghii distal în formă de V cleft mărunțite și hiperkeratoza subungual. Aceste caracteristici pot fi vizibile cu ochiul liber, dar care sunt mai bine văzute cu o lupă sau dermatoscope.
Eritronia longitudinală localizată este observată de obicei la persoanele de vârstă mijlocie și este cea mai frecventă pe degetul mare și arătătorul. Acest lucru poate fi asimptomatic sau însoțit de durere sau îngrijorarea pacientului cu privire la despicarea plăcii de unghii.
Durerea intensă pulsatoare, cu sensibilitate la frig și durere în timpul palpării, sunt simptome ale unei tumori glomus. Neoplasm benign, care provine de la corpul neuromyoarterial al glomului. Glossurile sunt localizate pe tot corpul, dar o concentrație mai mare pe mâini, în special sub unghii, și reglează circulația pielii. Prin urmare, cuiul este cel mai comun site pentru această tumoare. O caracteristică caracteristică a tumorii glumus subunguale este manifestarea durerii după o palpare precisă, cu o tumoare suspectată (un simptom pozitiv). O tumoră a glomului afectează doar un singur cui, tumorile multiple sunt asociate cu neurofibromatoza de tip 1.
Alte cauze ale eritroniei localizate
Onihopapilloma, tumoră benignă idiopatică, este cea mai frecventă cauză a unei eritronihii longitudinale localizate. Spre deosebire de o tumoare glomus, este de obicei asimptomatic. Există, de asemenea, alte cauze mai puțin frecvente: veruci subungual, Warty diskeratoma proliferarea benignă a vaselor de sânge, o singură înfrângere cui în lichenul plan, hemiplegie si cicatrici post-operatorie în matrice. În unele cazuri, liniile sunt idiopatice.
boli maligne se poate manifesta, de asemenea, eritronihii longitudinal ca localizate, incluzând carcinomul invaziv cu celule scuamoase, carcinom cu celule scuamoase in situ (boala lui Bowen), și, rareori, melanomul amelanotice, melanomul malign, carcinomul cu celule bazale. carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent pe al 5-lea deceniu de viață și este cel mai adesea caracterizat prin eritronihiey longitudinale localizate. Clinic manifestat ca unghie distrofie, cum ar fi Hipercheratoza subungual distal și onicoliza
Pacienții cu erythronichia longitudinală localizată asimptomatică și stabilă trebuie monitorizați dinamic utilizând fotografii și măsurători. Cu toate acestea, orice nouă leziune sau alterare a unei leziuni existente ar trebui să îi îndemne pe specialist să îl adreseze unui dermatolog pentru o biopsie.
Erithromie multiplă.
eritronihii longitudinale multiple apar de obicei la adulți sunt câteva cuie și pot fi detectate în funcție de prezența sau absența simptomelor (de exemplu, durere, digestie), sau poate fi o întâmplare găsirea unui medic. acestea sunt adesea asociate cu boli sistemice, de multe ori cu lichenul plan și boala Darier. Lichen planus este papule boala de piele scuamoase de leziunile unghiilor la 10% dintre pacienți și distrofia unghiilor permanente la 4%. Unghiile comune uite subțiere de obicei reprezentate, fisuri longitudinale și fisuri, iar matricea de unghii cicatrizarea tesutului, prin care un pterigion de unghii. Liniile roșii liniare sunt, de asemenea, caracteristici tipice. La pacienții cu boala Darier prezentate prin alternarea dungi roșii și albe pe linia de câteva cuie.
Mai rar, eritronihiya longitudinale multiple asociate cu amiloidoza primară și sistemică, hemiplegie, reacția „grefă contra gazdă“, epidermoliza buloasa, nev acantholytic epidermic diskeratoticheskim, akrokeratozom verucos Hopf sau sindromul pseudobulbara este eritronihiey idiopatică.
Linile Bo sunt o descoperire frecventă în practica clinică. Ele nu sunt linii reale constituie linii transversale de pe placa de unghii, care apar din cauza supresia temporară a creșterii unghiilor în matrice, care poate apărea în timpul procesului acute sau cronice, sau boli sistemice (Fig. 5).
Un eveniment predispus la apariția liniilor Bo poate fi un traumatism local sau paronichie, acțiunea medicamentelor citotoxice chimioterapeutice pe matrice sau debutul ascuțit al unei boli sistemice. Linile sunt, de asemenea, asociate cu reumatismul, malaria, pemfigul, boala Raynaud și infarctul miocardic și după scufundări la mare adâncime. Lungimea liniilor Bo de la rola unghiilor proximale ajută la estimarea timpului procesului acut, în medie creșterea pe unghii a mâinilor este de 3 mm pe lună și de 1 mm pe lună pe picioare.