Chisturile odontogene ale fălcilor

Chistul este o formare a cavității benigne localizată în țesuturi osoase sau moi, având un conținut lichid sau semilichid, peretele căruia este căptușit cu epiteliu. Pseudochistul este lipsit de căptușeală epitelială.

Chisturile fălcilor pot fi odontogene și nedontogene. Chisturile odontogene sunt împărțite în: radicular (apical, lateral, subleriostal, rezidual), folicular, paradental și epidermoid.

Chisturile Neodontogennye împărțit în: nasopalatine (canal incisiv), globulă-maxilar (globulare-maxilar) și globulomaxillary (nazolabiale).

Chistul radicular.

Chisturile radicale ale fălcilor apar cel mai adesea și apar atunci când procesul inflamator cronic se dezvoltă în țesuturile periapicale. Aproape la fel de des se găsesc la bărbați și femei. Cel mai mare număr de chisturi se găsește la vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Chisturile radiculare pe maxilarul superior apar oarecum mai frecvent decât pe maxilarul inferior, respectiv: 56% (la vârf) și 44% (pe maxilarul inferior).

Chisturile radiculare se dezvoltă din insulele epiteliale din Malasse. Sub influența procesului inflamator, proliferarea celulelor epiteliale, localizată în granulomul circumcranian, urmată de formarea unui chist. Sau, sub influența substanțelor chimice formate în timpul inflamației, în proliferarea epitelială, se formează cavități microscopice, care se umple treptat cu conținuturi chistice și se îmbină prin formarea cistică.

Chisturile radiculare sunt predispuse la o creștere lentă, expansivă, provocând atrofia maxilarului. Cu un chist de lungă durată, poate fi format un defect osos și chistul crește în țesuturi moi.

Clinica. chist Root gasit de obicei in zona „periodontitnogo“ sau dintele tratat anterior, precum și dinte-podvergavshe prejudiciu Gosia, cel puțin în zona de la distanta a dintelui (chist rezidual).

Pentru perioada inițială de dezvoltare a chistului este caracteristică absența oricăror simptome clinice, cu excepția simptomelor caracteristice parodontitei (cu agravarea acesteia). Chistul crește încet, de luni și chiar ani. In mandibula, primele semne de distrugere a oaselor detectate pe suprafața vestibulară a procesului alveolar, acestea sunt caracterizate prin prolaps chist mucoasa si bombarea acesteia.

Dacă chistul provine de la rădăcinile celui de-al doilea sau al treilea molar al maxilarului inferior, acesta poate fi situat mai aproape de suprafața linguală, deoarece pe de altă parte, există un strat puternic de os compact și spongios. Legătura nervo-vasculară de pe maxilarul inferior este împinsă de chist în timp ce crește, procesul patologic nu este implicat

În cazul unui chist din dinte, a cărui rădăcină este întoarsă spre cer, există subțierea și chiar resorbția plăcii palatine. Chistul care se dezvoltă în limitele cavităților maxilare și fără os se extinde în direcția lor.

Chisturile fălcilor rareori cauzează deformarea feței. Inspecția arată aplatizare sau bombat de tranziție vestibul ori mai mare arc de gura formă rotunjită cu limite destul de clare. Când este localizat pe cer, notați cantitatea limitată. Pielea și mucoasa care acoperă chistul nu se schimbă în culoare. Nodulii limfatici regionali nu cresc. La palparea flex chist osos sub grele IS-tonchenii determina așa-numita criza de pergament (semnul Dupuytren), în absența osului - fluctuație. Dacă există un defect semnificativ în osul maxilarului sub mucoasă, o fereastră osoasă este palpată. Se poate observa convergența (convergența, convergența) coroanelor cu un număr de dinți localizați.

Percuția dintelui "cauzal" dă un sunet plictisitor. EDI dinți este dispus în zona relevă electroexcitability reducerea chisturilor (pulpă răspunde la un curent de 6-8 mA) chist datorită comprimării terminațiilor nervoase.

Supurație chisturi radiculare însoțite de semne de inflamație: febră, durere, tumefiere, mucoasa hiperemie și chisturi în alte simptome. Supurație chisturi radiculare loc, în general boli vospolitelnogo ca odontogene (periostită mai puțin osteomielită), însoțite de limfadenita regionale, inflamația purulentă în țesuturile moi. Dezvoltarea pe maxilarul superior, chistul poate provoca o inflamație cronică a sinusului maxilar, sau emit clinica odontogene sinuzite maxilare. a fost observată tranziție într-o formă malignă de chist radicular.

Chisturile odontogene ale fălcilor

Imaginea cu raze X a chistului este caracterizată prin prezența unui singur loc omogen de rărire a țesutului osos, cu formă rotundă sau ovală, cu limite clare. Rădăcina dintelui cauzal este transformată în cavitatea chistică, absența parodontală. Rădăcina dintelui cauzal, localizată în cavitatea chistului, nu suferă resorbție. Relația dintre rădăcinile dinților și chist poate fi foarte diferită. Se acceptă împărțirea chisturilor în următoarele specii: adiacentă la fundul sinusului maxilar, împingându-l sau penetrând în sinus.

Chisturile odontogene ale fălcilor
Anatomia patologică. Cojirea cu chist este formată de un țesut conjunctiv care aderă îndeaproape la os, iar din interior există o căptușeală epitelică a cavității orale, construită ca un epiteliu plan, multistrat, fără o keratinizare completă. În cazuri rare, chisturile pot fi căptușite cu un epiteliu cilindric, cubic sau ciliat. Chisturile sunt aproape întotdeauna detectate porțiuni hiperplazie, eroziune sau necroză parțială sau totală a carcasei, datorită prezenței inflamației. Caracteristic pentru chisturile radiculare este prezența în conținutul chistic și a pereților colesterolului liber.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte tipuri de chisturi ale maxilarului și cu forme chistice de tumori ale oaselor maxilare (ameloblastom, osteoblastom).

Tratamentul chisturilor radiculare este chirurgical sau conservator-chirurgical. Planul de tratament include eliminarea chistului și a dintelor cauzale (conform indicațiilor). În cazul păstrării dintelor cauzale, este necesar să se realizeze o umplere a canalului rădăcinii până la vârf fără un material de umplere resorbabil. Dentiții intaci în fața cavității chistului trebuie de asemenea sigilați.

Cistectomia este o operație radicală, constând în îndepărtarea completă a cochiliei și suturarea ulterioară a rănii de operație.

Indicatii pentru cystectomy sunt:

1) un chist de dimensiuni mici, localizat în 1-2 dinți intaci,

2) o chistă extensivă a maxilarului inferior, în care nu există dinți în zona sa și care a păstrat o grosime suficientă (până la 1 cm) a bazei fălcii,

3) un chist mare pe maxilarul superior care nu are dinți în această zonă, cu peretele osos conservat al fundului cavității nazale

4) chist adiacente sinusului maxilar sau împingându-l fără fenomenul inflamației sinusurilor.

Procedura operației. Se face o tăietură din suprafața vestibulară a procesului alveolar cu o formă trapezoidală, unghiulară sau arcuită. Tăiați clapeta muco-periostală cu baza orientată spre piciorușul de tranziție. Marginea laterală a clapei trebuie să fie la cel puțin 0,5 cm de la marginea cavității cistice, care asigură accesul adecvat la cavitatea maxilarului și exclude coincidența liniei cusăturii și a limitelor cavității osoase. Treparea plăcii corticale exterioare a fălcii este făcută, mărimea ferestrei osoase trebuie să corespundă limitelor cavității cistice. Apoi se formează învelișul chistului, vârfurile dinților se transformă în cavitatea stagnantă, marginile ascuțite sunt netezite. Defectele osoase sunt umplute cu un medicament osteotrop sau cheag de sânge. Clapeta se potrivește în locul său original și se află strâns.

Cistotomia este o metodă de tratament chirurgical, în care se resetează peretele exterior al chistului și placa corticală a maxilarului adiacent acestuia, cavitatea intraoculară este raportată cu vestibulul gurii.

Indicatii pentru cistotomie:

1) pacienți vârstnici, pacienți epuizați (datorită potențialului redus al regenerării țesutului osos).

2) Pacienții cu boli concomitente severe, atunci când operația traumatică (radicală) prelungită este nedorită sau imposibilă.

3) chisturi extensive ale maxilarului inferior cu o subțiere ascuțită (un os gros mai mic de 1-0,5 cm) de la baza maxilarului,

4) vârsta copiilor, având în vedere imposibilitatea de culegere completă a chistului fără a afecta rudimentele dinților.

5) un chist în zona căruia sunt localizați mai mulți dinți intaci, împingând sinusul maxilar.

Pregătirea preoperatorie a dinților pentru cistotomie, spre deosebire de cistectomie, se referă numai la "dinte cauzal", în timp ce restul, deși implicat în zona chistului, rămâne după cistotomia acoperită cu colul uterin.

Procedura operației. Tăiați clapeta muco-periosteală dougoblastică cu baza orientată spre piciorușul de tranziție. Peretele frontal (exterior) al maxilarului este îndepărtat de-a lungul celui mai mare diametru al chistului. Peretele exterior al peretelui frontal al membranei chistice este excizat. Muchiile ascuțite sunt atent slefuite. Clapeta mucoasal-periostală este plasată în cavitatea chistului și este tamponată cu turtono iodoform. În fiecare săptămână, se înlocuiește un tampon iodoform. La 3-4 săptămâni după operație, cavitatea este epitelizată și transformată într-un spațiu suplimentar al cavității orale.

cistectomia Plastic - o operațiune în care mantaua este îndepărtată complet chisturi, dar nu plăgilor post-chirurgicale a fost suturată, iar în format defect osos clapa mucoperiosteal introdus și mențineți-l în ea prin tampon yodoformnogo.

Se folosește pentru un defect al clasei muco-periostale. Cu o complicație inflamatorie a cistectomiei - supurația cheagului de sânge și discrepanța unei plăgi postoperatorii, este posibil.

Oranazalnaya tsisetomiya - prezentat cu chisturi penetrante sinusului maxilar. Principiul de funcționare este că defectul osos, care se formează după îndepărtarea unui chist este conectat la sinusul maxilar cu mesaj ulterior format o singură cavitate cu arcul leagăn inferior (făcut rinostoma).

Articole similare