1.1 CARACTERISTICI GENERALE ALE PROSTHESEI DE PODURI
pod biomecanica pod
Sub proteza punții se înțeleg astfel de construcții, care se sprijină pe dinți, care limitează defectul dentiției. Acesta este cel mai vechi tip de proteză, ceea ce este confirmat de descoperirile din săpăturile monumentelor antice și ale mormintelor. Locul de nastere al podurilor moderne, a se vedea în Statele Unite, în cazul în care cea mai mare dezvoltare și de distribuție au primit în a doua jumătate a secolului trecut.
Proteza punții, bazată pe dinții naturali, transmite presiunea de mestecat pe parodonțiu. Cele mai multe poduri se odihnesc pe dinții situați pe ambele părți ale defectului, adică au un suport pe două laturi. În plus, punțile de pod cu suport unilateral pot fi utilizate. În acest caz, de regulă, dintele de susținere este distal față de defect. De exemplu, în absența unui incisiv lateral al maxilarului superior, un canin ar trebui să fie utilizat pentru suport, și nu un incisiv central. Podurile cu suport unilateral sunt cel mai adesea folosite pentru pierderea dinților anteriori individuali.
Pentru a susține podurile de pod, sunt folosite coroane artificiale (ștanțate, turnate, combinate, jumătate de coroană, coroane pe un cult artificial cu un font) sau file. În plus față de elementele de susținere, o parte intermediară este inclusă în structura protezelor de pod, situate în zona defectului dentiției.
Conform metodei de fabricație, podurile sunt împărțite în părți brazate, ale căror părți sunt legate prin lipire și prin turnare, având un cadru turnat solid. În plus, podul poate fi realizat în întregime din metal (din metal), plastic, porțelan sau o combinație a acestor materiale (combinate - metal-plastic, cermet).
Pentru fabricarea podurilor, crom-nichel, cobalt-crom, aliaje de argint-paladiu, aurul testului 900, se utilizează materiale plastice din seria acrilică și porțelan.
Dezavantajul podurilor brazate este prezența lipitorului, care constă în metale care cauzează intoleranță la unii pacienți - zinc, cupru, bismut, cadmiu. Protezele de pod întregi de punte nu suferă de acest neajuns.
Pentru a lega podurile există anumite cerințe, în primul rând cu privire la rigiditatea unui design. Luând pe dinții frontiera cu defectul, protectorul de punte îndeplinește funcția dinților îndepărtați și, astfel, transferă sarcina funcțională crescută pe dinții de sprijin. Numai o proteză cu o rezistență suficientă o poate rezista.
Nu mai puțin importante sunt calitățile estetice ale podurilor. Din ce în ce mai mult, există pacienți care nu doresc să prezinte detalii metalice ale protezei vizibile cu un zâmbet sau o conversație. Cele mai bune în acest sens sunt structurile metalo-ceramice.
Din punct de vedere al igienei, cerințele speciale sunt impuse pe punțile de pod. Aici, o mare importanță este forma porțiunii intermediare a protezei și relația acesteia cu țesuturile înconjurătoare pat protetic mucoasei osului alveolar, gingivali sprijinirea dintilor, buze coajă mucoase, obraz, limba. În secțiunile frontale și laterale ale părții intermediare a arcadei dentare nu este același lucru. Dacă antero ea ar trebui să atingă mucoasa fără presiune pe ea (forma tangenta), partea laterală dintre corpul proteză și membrana mucoasa care acopera un os alveolar fără dinți trebuie să rămână spațiu gol nu obstrucționat (spațiu înroșirea feței) mesteca alimente.
Formele părții intermediare a podului:
1 - tangenta pentru dintii anteriori
2 - agățat la coroane mari de dinți clinice
3 - agățat la coroane clinice mici de dinți
4 - cutie de șa din tot metalul
5,6 - agățat cu căptușeală de suprafață labial sau labial de mestecat
7 - în formă de șa, cu o căptușeală vizibilă pe suprafață - dinți artificiali de mestecat și parțial laterali laterali ai maxilarului inferior.
În forma tangentă, absența presiunii asupra mucoasei este verificată de o sondă. Dacă vârful acestuia este inserat ușor sub trupul protezei, atunci nu există presiune asupra gumei și, în același timp, nu există nici un spațiu vizibil care să nu pară plăcut din punct de vedere estetic unui zâmbet sau unei conversații.
În laturile dentiției, creând un spațiu de spălare, căutând să evite reținerea produselor alimentare sub porțiunea intermediară a protezei, ceea ce poate duce la inflamația cronică a sitului membranei mucoase. Acesta este motivul pentru care spațiul de spălare este făcut suficient de mare, în special pe maxilarul inferior. Pe maxilarul superior în funcție de gradul de expunere a dinților laterali când zâmbitor, înroșirea feței spațiu a făcut puțin mai mică decât în partea de jos, iar în canini și premolari de deschidere la un zâmbet, acesta poate fi minimizat până la contactul mucoasei. În fiecare caz, această problemă este decisă individual.
În secțiunea transversală, forma părții intermediare a protezei seamănă cu un triunghi. În ultimii ani, în legătură cu introducerea structurilor metalo-ceramice foarte estetice, a apărut în ele un susținător al utilizării corpului în formă de șa a protezei.
1.2. BIOMECHANICĂ A PROSTHELELOR DIN GHID
Natura și distribuția dimensiunilor incidentului presiune masticator asupra organismului punte și transmis dinții bont depinde în primul rând de aplicație, poziția și direcția de încărcare, lungimea și lățimea corpului proteză. Evident, pentru cei vii de organe umane, cât și mecanicii de țesut, legile nu sunt absolute. De exemplu, starea țesuturilor parodontale depinde de starea generală a organismului, vârsta, starea organelor locale înconjurătoare și țesuturi ale sistemului nervos și mulți alți factori care determină reactivitatea organismului ca întreg. Cu toate acestea, este important pentru clinician să știe nu numai de reacție parodontale de suprasarcină funcționale dinții de rezemare care poartă poduri, dar, de asemenea, modul în care distribuția tensiunilor elastice în poduri și în țesuturile parodontale care susțin dinții.
Dacă sarcina funcțională se încadrează pe mijlocul părții intermediare a podului, atunci întreaga structură și țesuturile parodontale sunt încărcate uniform și sunt, prin urmare, în cele mai favorabile condiții.
Cu toate acestea, aceste condiții sunt extrem de rare în procesul de mestecare a alimentelor. În același timp, trebuie amintit că o creștere a lungimii piesei intermediare sau proprietăți elastice insuficient exprimate ale aliajului corpului proteză să se îndoaie și poate cauza supraîncărcarea funcțională suplimentară sub forma unui contor sau convergente înclinare a dinților de rezemare.
În legătură cu această supraîncărcare funcțională neuniform distribuită în țesuturi parodontale, promovarea proceselor degenerative locale. Astfel, pentru a preveni posibilele modificări ale parodonțiului dinților de sprijin sub poduri proteză organism trebuie să aibă o grosime suficientă pentru a nu depăși limita de lungime, excluzând metalul din regiunea deformare a defectului dentitie.
Atunci când se aplică o sarcină de mestecat pe unul din dinții de susținere, ambele suporturi se deplasează de-a lungul circumferinței, centrul cărora este dinte opus, mai puțin încărcat. Aceasta explică tendința de a sprijini dinții spre divergențe sau divergențe. În aceste condiții, supraîncărcarea funcțională este de asemenea distribuită inegal în țesuturile parodontale.
În cazul în care punțile sunt utilizate în curbe severe sagitală ocluzală sau considerabil dentition suprafață deformare ocluzale, de exemplu, împotriva unei pierderi parțiale a dinților, o parte a sarcinii verticale se transformă în orizontală. Acestea din urmă deplasează proteza sagittally, provocând înclinarea dinților de sprijin în aceeași direcție.
Condiții similare apar de asemenea atunci când se utilizează dinții mobili ca unul dintre suporturi. Cu toate acestea, în acest caz, deplasarea protezei poate atinge valori critice, agravând starea patologică a bolii parodontale.
Foarte periculoase pentru parodonțiu sunt sarcinile verticale care cad pe corpul podului cu un suport unilateral. În acest caz, sarcina funcțională determină ca dintele de susținere să se încline spre partea absentă. În țesuturile parodontale există, de asemenea, o distribuție inegală a tensiunilor elastice. Din punct de vedere al amplorii, aceste condiții depășesc în mod semnificativ cele care se dezvoltă în poduri cu sprijin bilateral. Sub influența unei sarcini verticale, care intră pe corpul unei astfel de proteze, există un moment de îndoire. Dentarul de sprijin se înclină spre defect, iar parodonțiul are o suprasarcină funcțională cu o direcție și o magnitudine neobișnuite. Rezultatul poate fi formarea unui buzunar patologic pe partea laterală a mișcării dintelui și resorbția soclului la vârful rădăcinii de pe partea opusă.
Când mișcarea laterală a mandibulei în timpul masticației are loc rotirea pilastru - suprasarcina cuplului periodontita agravante funcționale. Momentele de torsiune și de încovoiere a corpului determinată de lungimea unui pod, înălțimea pintenului coroanei clinice, lungimea muchiei, prezența sau absența dinților adiacenți, forța de intrare și starea forțelor de rezervă parodontale. Probabilitatea dezvoltării funcționale pas decompensării suprasarcina poate fi redusă semnificativ prin creșterea cantității și aplicarea unidirecțională pod pilon în cazul unor defecte lungi incluse nu mai mult de un dinte.
Atunci când se folosește un dinte artificiale cu un suport unilateral sub forma a două dinți de sprijin, are loc imersarea predominantă în alveol a dintelui de susținere adiacent dintelui artificial. Un dinte de susținere este sub influența forțelor de tragere. Astfel, proteza se rotește în jurul centrului situat în dintele de sprijin care poartă un dinte artificial. În acest caz, diferența de comprimare și întindere a țesuturilor parodontale ajunge la valori destul de mari și poate avea, de asemenea, un efect dăunător asupra țesuturilor suport.
Distribuția forțelor orizontale are trăsături distinctive. Cele mai intacte rânduri dentare sunt rezistente la sarcini orizontale. Acest lucru se datorează structurii anatomice a dinților și a rădăcinilor poziției dinților pe osul alveolar, relația dentitie în diferite tipuri de articulare, precum și caracteristicile structurale ale fălcilor superioare și inferioare. Cu pierderea dinților, condițiile de distribuire a sarcinilor verticale variază. Astfel, atunci când sarcina orizontală aplicată pe partea de mijloc a corpului de pod, dinții de rezemare se confruntă cu o presiune uniformă și transmite partea parodonțiul de sarcină opusă forța de aplicare a peretelui alveolar.
Dacă se aplică presiune asupra unuia dintre dinții de susținere, în special datorită mobilității sale patologice, acest dinte se deplasează de-a lungul circumferinței, al cărui centru este un alt dinte de susținere cu parodonțiu neafectat. Cel din urmă, astfel, este supus rotației în jurul axei longitudinale.
PRINCIPII PRINCIPALE DE PROIECTARE A PROSTHESELOR DE BAZĂ
La proiectarea podurilor, trebuie respectate anumite principii. În conformitate cu primul principiu, elementele de susținere ale podului și ale părții sale intermediare ar trebui să fie pe aceeași linie. Forma curbilinie a părții intermediare a podului restabilește forțele verticale și orizontale în rotație.
Sarcina este aplicată pe cea mai proeminentă parte a corpului podului. În cazul în care o perpendicular pe linia dreaptă care unește axa lungă a dinților de susținere a telecomenzii proteză din punctele sale de corp, acesta va fi un braț de pârghie rotativ proteza sub acțiunea mestecare. Mărimea forțelor de rotație este astfel direct proporțională cu curbura corpului podului. Reducerea curburii părții intermediare va ajuta la reducerea acțiunii de rotație a sarcinii de mestecat transformate.
Al doilea principiu este acela că atunci când se construiește o proteză de pod, ar trebui să se utilizeze dinți care susțin o coroană clinică foarte mică. Valoarea sarcinii orizontale este direct proporțională cu înălțimea coroanei clinice a dintelui suport. În mod special dăunător pentru parodonțios este utilizarea dinților de susținere cu coroane clinice înalte cu rădăcini scurte.
În acest caz, probabilitatea unei tranziții rapide a formei compensate de suprasarcină funcțională în decompensată cu apariția mobilității patologice a dinților de sprijin este mare.
Condiții asemănătoare apar și cu atrofia procesului alveolar, când apare o creștere a înălțimii coroanei clinice a dinților datorită unei reduceri a părții intra-alveolare a rădăcinii. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că, la coroanele clinice excesiv de mici, construcția podului este, de asemenea, dificilă datorită reducerii rigidității și reducerii zonei de fixare a corpului pe elementele suport. În mod deosebit, articulația este distrusă în proteza completă a podului.
Al treilea principiu presupune că lățimea suprafeței masticante a podului este mai mică decât lățimea suprafeței masticante a dinților înlocuiți. Având în vedere că orice proteză de punte funcționează datorită forțelor de rezervă ale dinților de susținere parodontală, suprafețele de mestecat înguste ale corpului reduc sarcina pe dinții de susținere.
Mai mult decât atât, este util în proiectarea corpului proteza pentru a lua în considerare prezența antagoniruyuschih dinților și aspectul lor - acestea sunt naturale sau artificiale. Dacă presiunea este concentrată mai aproape de una din părțile de susținere, datorită pierderii antagoniștilor, corpul proteză la acest punct poate fi mai îngustă decât în alte porțiuni. Astfel, mestecarea suprafeței corpului puntilor evita excesul funcțional excesiv se face mai îngust, iar cantitatea de constricție în secțiunile individuale este determinată în mod individual în funcție de caracteristicile tabloului clinic. Creșterea lățimii ocluzale suprafețelor conduce Pontici la o creștere funcționale dinți de suprasarcină de rezemare nu numai prin creșterea suprafața totală, primind o presiune de mestecat, dar, de asemenea, ca urmare a apariției unor forțe de rotație în jurul marginii corpului proteză, care se extinde dincolo de lățimea dinților de rezemare.
Al patrulea principiu se bazează pe faptul că valoarea presiunii de mestecat este invers proporțională cu distanța de la punctul de aplicare la dintele de susținere. Astfel, cu cât este mai mare sarcina aplicată pe dintele de susținere, cu atât mai multă presiune cade pe acest dinte de susținere și invers, deoarece distanța de la punctul de aplicare a sarcinii la dintele de susținere crește, presiunea pe acest dinte de susținere scade. Un model complet opus se regăsește atunci când se proiectează poduri cu un suport unilateral. Cu cat marimea dintelui artificial este mai mare, cu atat dintele de sprijin este plasat unul langa celalalt.
Pentru a reduce supraîncărcarea funcțională a dinților de susținere, este necesar să se mărească numărul acestora, să se evite utilizarea podurilor cu un suport unilateral și să se reducă lățimea suprafeței masticante a corpului protezei.
Al cincilea principiu este legat de necesitatea restabilirii punctelor de contact între elementele de sprijin ale podului și dinții naturali din apropiere. Acest lucru permite restabilirea continuității arcului dentar și favorizează o distribuție mai uniformă a presiunii masticatorii, în special a componentei sale orizontale, printre dinții rămași în cavitatea bucală. Este deosebit de important să se respecte acest principiu cu o curbă ocluzală sagitală bine exprimată, atunci când este transformată din sarcini orizontale verticale, tind să încline dinții de sprijin în direcția mesială. Punctul de contact corect restabilit va transfera o parte din forțele orizontale către următorii dinți naturali permanenți. Acest lucru ajută la menținerea stabilității dinților de sprijin și împiedică înclinarea lor în direcția mesială.
Al șaselea principiu prevede proiectarea competentă a protezelor de punte în ceea ce privește ocluzia normală. Există două grupuri de pacienți. Primul grup include pacienți a căror sarcină protezare - restabilirea relație ocluzală corectă în zona defectului cu modelarea atentă suprafața ocluzală a unui pod, se potrivește în pacient ocluziei existente. Aici, în primul rând, trebuie avut grijă să se prevină contactele prematură, să se reducă distanța interalveolară și supraîncărcarea funcțională a parodontalului după proteză.
În al doilea grup includem pacienți care necesită protezare, nu numai în poduri dentiția defecte, dar, de asemenea, o schimbare simultană în ocluzie funcțională în întreaga dentiție. Acest lucru este necesar atunci când o pierdere parțială a dinților, a crescut la abraziune, boli parodontale, anomalii ale ocluzia complicate pierderea parțială a dinților și altele. Comune pentru toate aceste stări de boală este de a reduce distanța interalveolare. Astfel, pentru al doilea grup de pacienți, sunt necesare proteze mai complicate, luând în considerare schimbările în ocluzia protezelor.
Al șaptelea principiu: este necesar să se proiecteze astfel de poduri care să îndeplinească cerințele estetice în cea mai mare măsură. Pentru aceasta se folosesc materialele cele mai favorabile din punct de vedere estetic, precum și elementele de susținere și partea intermediară a protezei, care asigură fixarea sigură a căptușelii din material plastic, porțelan sau compozit.
