Tratamentul non-medicamentos și chirurgical al stricturii uretrale la bărbați
Opțiunile de tratament pentru strictura uretrei includ:
- de supraveghere;
- sondare;
- uretrotomie optică internă;
- rezecția uretrei și uretrouretanastomozei;
- rezecția uretrei și a plasticului anastomotic;
- uretroplastia de substituție.
Primele trei abordări privind tratamentul stricturii uretrale la bărbați nu sunt vindecate. Observarea se efectuează la pacienții cu:
- absența sau numărul mic de simptome bolnave tulburatoare;
- debitul maxim de urină este mai mare de 12 ml / s;
- o cantitate nesemnificativă de urină reziduală (2 cm) a stricturii secțiunii bulbose a uretrei;
- rigidizarea secțiunii penisului din uretra;
- strictura capului uretrei.
Prima etapă a tratamentului chirurgical al stricturii uretrale la bărbați este uretrotomia longitudinală de-a lungul suprafețelor ventrale sau dorsale. Dupa aceea, ei decid daca sa foloseasca "calea" uretrei pentru plasticul scrappy sau o alta optiune, atunci cand "calea" trebuie excizata si apoi reconstructia uretrala devine circulara.
În plus, alegerea tehnicilor de reconstrucție a uretrei depinde de:
- de la localizarea uretrei (capitate, penis bulbose);
- din amploarea stricturii;
- de la o stare de piele de fapt pe un membru sexual, un scrot, un perineu;
- de la prezența complicațiilor care însoțesc strictura (urethită acută, fistula, infiltrate, pietre etc.);
- din experiența urologului.
Este important de remarcat că tratamentul stricturii uretra la bărbații cu capitate, penis și stricturi lungi ale departamentului bulbos al uretrei are propriile caracteristici tehnice.
Structuri ale urethromeatatus și fosa scaphoid
Structurile uretometatului și fosa scaphoidă sunt rareori congenitale. Ei tind să fie asociate cu leziuni iatrogene (manipulare instrumentale), dar cele mai frecvente cauze - obliterantă Xerotica balanita, afectează nu numai pielea de preput si capul, dar uretromeatus cu fosa scafoid, și chiar o parte a uretrei penisului.
Tratamentul operativ al stricturii uretrale la bărbați se efectuează conform metodelor lui Blandy, Coney, Brannen, Desi și Devin. Primele patru metode oferă rezultate funcționale bune, dar un efect cosmetic proastă este retragerea deschiderii externe a uretrei. Metoda lui Devin asigură un bun rezultat cosmetic, dar nu este aplicabil pentru privarea atrofică sclerotică.
Prin toate conturile, plasticul din Iordania, cu ajutorul unei clape transversale vasculare cutanate, de piele disgelică a penisului, oferă cele mai bune rezultate, inclusiv cosmetice.
Este important acest lucru. că, cu stricturile de cap tactic conservatoare (bougie) nu dă efect, este arătat cât mai curând posibil un plastic mai devreme.
Strictura penisului
Cea mai bună metodă de a trata strictura uretra la bărbați - pielea din plastic, printr-o clapetă vascularizată isoculară a lui Orendi - este o tehnică relativ simplă și sigură într-o singură etapă. Atunci când pielea din zona genitală nu este suficientă sau este puțin modificată, este posibil să se folosească plicul vaginal al testiculului, tăiat ca o clapă dreptunghiulară cu conservarea bazei vasculare.
Eficacitatea tehnicilor de mai sus este de 85-90% sau mai mult în absența complicațiilor. Un număr de cercetători, în cazurile de deficiență a pielii penisului, recomandă folosirea ca o înclinare a grefelor extragenitale cutanate libere luate din spatele auriculelor. Această piele este ușor de preluat. are un strat mic de grăsime, subțire, care îi permite să se descurce bine după transplant. Dezavantajul este acela. că această piele nu este întotdeauna suficientă pentru materiale plastice.
În ultimul deceniu a existat un interes în plasticul uretrei buzelor mucoase sau obrajilor ca grefe libere. Datele extensive din literatura de specialitate și experiența proprie arată că mucoasa bucală poate fi utilizată cu succes pentru a înlocui unul dintre pereții uretrei, atât în plasticul în stadiu unic, cât și în mai multe etape. În ultimul caz (reconstrucția circulară a uretrei) mucoasa bucală este materialul de alegere.
Operațiunile în două etape se efectuează atunci când "calea" uretrală trebuie excizată și locul său poate fi ocupat de mucoasa bucală; în cea de-a doua etapă, pielea înconjurătoare este pliată în tub conform Brown. Din nefericire, reconstrucția circulară într-o etapă este asociată cu o rată de eșec semnificativ mai mare (până la 30%). Acesta este motivul pentru care chirurgia plastica in doua trepte, si uneori in trei etape, este necesara pentru succesul garantat al rezultatului final.
Stricturi lungi cu bulbii
Complexe complexe inflamatorii bulboznogo departamentul de uretra cu excizie completă sunt reconstruite trei, patru etape de operațiuni într-o tehnică circulară. Bucula mucoasă a crescut succesul de a vindeca stricturile complexe bulbice ale uretrei la 90% în cazul uretroplastiei circulare. Condiția principală este o fixare bună a unei clape libere la un țesut subiacent vascularizat. Astfel, plasticul circular într-o singură etapă din departamentul bulbos este posibil și cu efect deplin, iar în departamentul penis aceeași tehnică va duce la complicații inevitabile.
Se preferă, de obicei, coaserea țesuturilor uretrei cu plasturi vascularizați cu fire separate absorbabile și cu lambouri libere cu o sutură continuă. Cateterul uretral cu grefele vasculare este îndepărtat timp de 6-7 zile și gratuit - timp de 14-20 de zile.
De multe ori apare întrebarea: ce este mai bine - o clapă liberă sau vascularizată. Se crede că este teoretic mai bine să se folosească o clapetă vascularizată, în practică nivelul de operații și complicații nereușite este același în comparație (15%).
Stricturi lungi și obliterarea uretrei prostatice
strictura lung și obliterarea uretrei prostatice - rezultatul operațiunilor asupra prostatei (prostatectomie, tur, inclusiv utilizarea tehnologiilor moderne de mare) și o intervenție chirurgicală complicată pentru stricturi uretrale traumatice membranoase.
În aceste cazuri, excizia circulară endoscopică a țesutului cicatrician al prostatei și a gâtului vezicii urinare este justificată, dacă este posibilă numai din punct de vedere tehnic.
Când obliterarea lungi (> 2 cm) este necesară în forma de chirurgie rezecția zona cicatrice deschisă și uretrotsistoanastomoz când este conectat uretră bulbară separat de gâtul vezicii urinare.
La momentul acestei operații, pacientul este deja de obicei deteriorate în grade diferite, gâtul vezicii urinare si sfincterului uretral, astfel încât după tesut excizia uretrotsistoanastomoz cicatrice și există un risc ridicat de incontinenta urinara postoperatorie.
Pentru a preveni aceasta, s-a dezvoltat tehnica originală a uretrocistoastomozei, care a redus frecvența incontinenței la 2-3%. Este de la sine înțeles că, după uretrocistoanastomoza, penisul pare să fie scurtat. Următoarea etapă a chirurgiei plastice își asumă rectificarea prin mișcarea proximală a uretromatatului, apoi plasticul circular al secțiunii penisului din uretra se realizează prin metode cunoscute.