Starea elevilor și reacția lor sunt de importanță diagnostică atît oculare, cît și a unor boli comune ale corpului. Distingeți micșorarea pupilei (mioză), pupila dilatată (miriazis) și dimensiunea inegală a elevului (anisocoria). Există, de asemenea, tulburări ale reacțiilor pupilare. Închiderea pe două laturi a elevilor este observată cu iritarea celei de-a treia perechi de nervi cranieni, care poate fi cauzată de boala sistemului nervos central. Înfrângerea unilaterală a inervației simpatice dă uneori o triadă de simptome: îngustarea ochiului, îngustarea pupilei și enophthalmosul mic (sindromul Horner).
Atunci când boala sifiliticilor (tabes, paralizie progresivă) adesea observate Sindromul Argyll Robertson - mioză bilaterală, anisocoria, elevii neregulate, lipsa de răspuns la lumină și menținerea reacției la a doua cazare de convergență. Acest sindrom este observat nu numai la leziuni sifilitice ale sistemului nervos central, dar și în alte boli (tumori cerebrale, encefalita, meningita, traume craniocerebrale).
Sindromul Argyle Robertson trebuie diferențiat de reacția tonică a elevilor la lumină (vezi sindromul Eddie), cauzată de disfuncție autonomă. În sindromul Eddie, există o dilatare unilaterală a elevului și o scădere accentuată a răspunsului elevului la lumină și convergență. Spre deosebire de sindromul Argyll, elevii se dilată bine sub influența atropinei. Cu o lățime mare a elevului, trebuie să ne gândim mai întâi la miriazismul artificial cauzat de ingestia preparatelor care conțin belladona. În acest caz, există o lipsă de răspuns la lumină și o scădere a vederii, în special la o distanță apropiată datorită parezei de cazare. Un pupă largă și nemișcată este observată în timpul orbirii din cauza deteriorării retinei și a nervului optic. Prezența reacției directe la lumină nu exclude orbirea datorată deteriorării părții centrale a căii optice deasupra nivelului corpului geniculat extern. Acest lucru se întâmplă după o meningită bazală, cu uremie și alte intoxicații comune.
Înfrângerea nervului oculomotor conduce la dilatarea pupilului fără o reacție directă la lumină. Dacă procesul este simultan implicat în fibrele care ajung la mușchiul ciliar, cazarea este paralizată. În astfel de cazuri, diagnosticul de oftalmoplegie internă este diagnosticat. Se observă în sifilis cerebral, meningita, encefalita, difterie, precum și în boli ale globi oculari sau leziunea cu afectarea nervului oculomotor sau asamblarea ciliare. midriaza unilaterala se produce din cauza iritații ale activității nervului simpatic cervical (creșterea nodul limfatic în gât, focus plămân apicale, nevritei cronică și colab.). Dilatarea mai mică decât o singură parte a pupilei are loc cu syringomie, poliomielită și meningită, care afectează partea inferioară cervicală și partea superioară a toracelui măduvei spinării.
Spasmul clinic al pupilei (hippus) este un tip specific de reacție pupilară, când, indiferent de acțiunea contracțiilor ritmice ușoare și a dilatărilor pupilei apar. Apare cu scleroză multiplă, uneori cu horee și epilepsie.
Rareori, se observă o reacție paradoxală a elevilor, în care elevul se dilată în lumină și în întuneric - o constricție. Poate fi cu sifilis al sistemului nervos central, meningită tuberculoasă, scleroză multiplă, traumă a craniului, nevroze.