De asemenea: gură euthyroid difuză
Versiune: Medlement Disease Directory
Secțiuni de medicină: Endocrinologie
Informații generale
Descriere scurtă
Gatul euthyroid difuz este mărirea generală difuză a glandei tiroide (TG), fără a afecta funcția sa. Cea mai comună cauză este deficiența de iod.
Formarea goiterului endemic este o reacție compensatorie menită să mențină o concentrație constantă de hormoni tiroidieni în condițiile de deficiență de iod.
Simptomele clinice pot fi absente, manifestate ca o defecțiune a gâtului cosmetic (gât "gros") sau un sindrom de comprimare a traheei, esofagului, care depinde direct de gradul de extindere a tiroidei.
clasificare
Nu există gură (volumul fiecărui lob care nu depășește volumul falangei distal a degetului mare al subiectului)
Gusa este palpabilă, dar nu este vizibilă în poziția normală a gâtului; Aceasta include, de asemenea, formatiuni nodale care nu conduc la o crestere a glandei in sine
Zob clar vizibil în poziția normală a corpului
mărire Difuz a volumului glandei tiroide cu funcția conservată a fost observată atât în gușă endemică (deficit de iod apare în regiuni și în gușă sporadice (nu sunt asociate cu deficitul de iod în mediu, și din cauza unor defecte congenitale sau dobândite în biosinteza hormonilor tiroidieni).
Etiologie și patogeneză
etiologie
Cea mai frecventă cauză a creșterii glandei tiroide (goiter) este deficiența de iod.
Gatul care este detectat în condiții de deficit de iod este denumit endemic. și în regiunile cu consum normal de iod - sporadic.
Rareori gestul endemic nu este asociat cu deficitul de iod, ci cu acțiunea altor factori zobogenici (flavonoizi, tiocianați).
Etiologia goiterului sporadic este puțin înțeleasă și, aparent, este eterogenă. În unele cazuri, este asociat cu defectele congenitale ale sistemelor enzimatice implicate în sinteza hormonilor tiroidieni.
patogenia
Patogeneza cea mai studiată a gâtului cu deficit de iod. Formarea gutului endemic este o reacție compensatorie menită să mențină o concentrație constantă de hormoni tiroidieni în organism în condiții de deficit de iod. Creșterea tirocitelor activității proliferative contribuie TTG, precum și factorii locali de creștere (IGF-1, factorul de creștere epidermic, factorul de creștere fibroblast, factorul de creștere transformant ß). Inhibitorii puternici ai producerii factorilor de creștere locală sunt lipidele iodurate (iodlactone).
epidemiologie
Difuzeiul euthyroid goiter se dezvoltă mai des la tinerii sub 20 de ani - în 50% din cazuri, în 20% din cazuri - până la 30 de ani
La femei este de 2-3 ori mai frecventă decât la bărbați.
De regulă, euthyroid goiter apare în perioadele de necesitate crescută de iod - dezvoltare sexuală, sarcină și alăptare.
Factori și grupuri de risc
Principalul grup de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de deficit de iod:
- copii sub vârsta de 3 ani;
- femeile gravide;
- alăptării;
Imagine clinică
Simptome, curs
Imaginea clinică a gâtului euthyroid difuze depinde de gradul de mărire a glandei tiroide, deoarece funcția sa rămâne normală.
În sine, faptul că o mică creștere a glandei tiroide cu funcția sa normală nu este practic reflectată în activitatea altor organe și sisteme.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor în cazul deficienței de iod ușoară și moderată, o mică creștere a glandei tiroide este detectată doar cu o examinare intenționată.
În condiții de severă gusa deficit de iod poate ajunge la proporții gigantice. De asemenea, este posibila manifestare a sindromului de compresie a organelor din apropiere (esofag, trahee), care se manifestă dificultăți de înghițire și respirație, disconfort în zona gâtului.
diagnosticare
Anamneza. La colectarea anamnezei este necesar să se ia în considerare regiunea de reședință, numărul de sarcini, fumatul. De obicei, difuze gușă euthyroid asimptomatice, în timp ce creșterea în mod semnificativ mărimea tiroidei (tiroida) pot prezenta compresia traheei și a esofagului.
Examenul fizic. Palparea glandei tiroide este principala metodă de evaluare a structurii tiroidiene și trebuie efectuată de toți pacienții. În cazul în care concluzia este trasă de rezultatele palpării despre creșterea dimensiunii glandei tiroide sau despre prezența formațiunilor nodale, pacientul este prezentat conducerea ulterioară a unui ultrasunete tiroidian.
Ecografia glandei tiroide
Studiul face posibilă caracterizarea dimensiunii, formei și volumului glandei tiroide, prezența nodurilor în ea, relația topo-anatomică cu alte organe ale gâtului, echogenicitatea și echostructura.
Cu ajutorul ultrasunetelor, datele examenului de palpare sunt rafinate și se determină gradul de mărire a tiroidei. Volumul fiecărei acțiuni este calculat prin formula:
Volumul normal al glandei tiroide pentru europeni la femei este de până la 18 ml, pentru bărbați - până la 25 ml. Limita inferioară a volumului normal al tiroidei nu este stabilită.
La un copil, volumul glandei tiroide depinde de gradul de dezvoltare fizică, astfel încât înălțimea și greutatea copilului sunt măsurate înainte de studiu, iar suprafața corpului este calculată de la o scară sau o formulă specială. La copii, volumul tiroidian este comparat cu indicele normativ (în funcție de vârstă sau suprafața corpului) obținut în regiuni fără deficit de iod.
Scintigrafia SHCHZH cheltui pentru diagnosticarea unei struguri zagrudnogo.
Examinarea cu raze X a pieptului, cu contrastul esofagului cu bariu, este recomandată în prezența gâtului de dimensiuni mari, însoțite de simptome de compresiune a traheei și a esofagului.
Diagnosticul de laborator
Principalii markeri hormonali în diagnosticarea bolilor tiroidiene sunt TSH și tiroxina liberă (T4).
Cu euthyroidism, nivelul TSH și T4 liber este în limite normale.
Diagnostic diferențial
Difuz gușă eutiroidiene diferenția cu tiroidită autoimună cronică tiroidita Hashimoto - o boală inflamatorie cronică a tiroidei (tiroida) origine autoimună, în care, ca urmare a infiltrării limfoidă cronică progresivă are loc distrugerea progresivă a țesutului tiroidian, de multe ori duce la dezvoltarea de hipotiroidism primar
Detalii si gusa sporadice gusa sporadice - o boală caracterizată prin apariția culturii, de regulă, fără încălcări glanda exprimate care se dezvolta la persoanele care trăiesc în afara zonelor gușă endemice
.
complicații
Principala complicație a goiterului difuz non-toxic poate fi fenomenul de comprimare a organelor înconjurătoare, datorită dimensiunii mari a buruienilor, în astfel de cazuri este indicat tratamentul chirurgical.
Scopul tratamentului este de a reduce dimensiunea glandei tiroide (tiroidă).
Până în prezent, există trei opțiuni pentru tratamentul conservator al gusa eutiroidie difuze:
1. Monoterapie cu preparate de iod.
2. terapie supresivă cu levotiroxină sodică (L-tiroxină).
3. Terapie combinată cu iod și L-tiroxină.
1. Monoterapie cu preparate de iod
În prima etapă a tratamentului, marea majoritate a copiilor, adolescenților și persoanelor cu vârsta sub 45-50 de ani se demonstrează că administrează iod la o doză de 100-200 μg / zi. ceea ce duce la o suprimare destul de rapidă a componentei hipertrofice a buricului (o creștere a dimensiunii tirocitelor).
Avantajele terapiei cu iod: natura etiotropică, siguranța, nu este necesară selectarea dozei și frecvente studii hormonale. Durata tratamentului este de 1,5-2 ani.
Eficacitatea este evaluată la 6 luni după începerea tratamentului. În cazul detectării unei tendințe spre diminuarea dimensiunii tiroidei, terapia este continuată timp de 1,5-2 ani. După retragerea iodurii de potasiu, se recomandă utilizarea de sare de masă și fructe de mare.
2. Terapie supresivă cu L-tiroxină
În absența efectului monoterapiei cu preparate de iod după 6 luni, tratamentul cu L-tiroxină se administrează în doze care permit menținerea nivelului TSH la limita inferioară a normei.
Scopul terapiei cu L-tiroxină difuze gușă euthyroid - TTG menținând în interiorul 0,1-0,4 mUI / L, care la adult necesită alocarea de cel puțin 100-150 ug L-tiroxina.
Eficacitatea tratamentului este evaluată după 6 luni. Când este atins volumul normal al tiroidei, L-tiroxina este anulată și sunt prescrise preparatele de iod împotriva cărora volumul tiroidian este controlat.
Dezavantajele terapiei de supresie cu levotiroxină de sodiu: o probabilitate de reapariție a gușei ridicate după întreruperea tratamentului, riscul de complicații ale medicației hipertiroidism, nevoia de selectare a dozei, care necesită studii hormonale frecvente.
Terapia supresivă cu levothyroxină sodică nu este considerată un tratament de alegere pentru gusa euthyroid difuză.
3. Terapie combinată cu iod și L-tiroxină
Bine dovedit în studiile clinice, terapia combinată cu iod și L-tiroxină (200 μg iod și 100-150 μg L-tiroxină).
Avantajul principal al terapiei combinate - realizarea rapidă a reducerii volumului datorită iodului tiroidian, ceea ce previne o scădere a conținutului de iod intratiroidiene rezultat în timpul monoterapiei L-tiroxina.
Este posibil și o întâlnire consecventă la prima L-tiroxină, și apoi adăugarea de iod. În cazul normalizării volumului tiroidian, administrarea de iod într-o doză fiziologică este prescrisă pentru viață.
Caracteristicile monitorizării pacienților vârstnici
La persoanele cu vârsta de peste 60 de ani, cu un burrit de dimensiuni mici, cu sau fără modificări nodale, supravegherea activă este cea mai justificată, implicând ultrasunete și definiția TTG la intervale de 1-2 ani.
Tratamentul în timpul sarcinii
Toate femeile gravide care trăiesc în regiunea de deficit de iod, împreună cu sarea iodată, trebuie să administreze 250 micrograme de iod. În timpul sarcinii, tratamentul de alegere - monoterapie cu iod, mai puțin frecvent - terapie combinată cu iod și L-tiroxină. În ambele cazuri, controlul funcției tiroidiene este necesar, deoarece nu există o scădere semnificativă a volumului tiroidian în timpul unei perioade scurte de gestație, și cu o cantitate suficientă de iod, volumul tiroidian crește natural oarecum.
Tratamentul chirurgical pentru gusa euthyroid difuza poate fi aratat numai la dimensiunile sale gigantice si / sau atunci cand apar fenomene de compresie ale organelor din jur.
Prognosticul pentru gut euthyroid difuz este favorabil. Normalizarea volumului glandei tiroide apare după 1,5-2 ani de tratament. Pentru a evita reapariția bolii, se recomandă utilizarea de sare iodată.
spitalizare
Spitalizarea nu este indicată.
profilaxie
Scopul prevenirii este normalizarea consumului de iod de către populație. Nevoia de iod este:
- 90 mcg pe zi - la vârsta de 0-59 luni;
- 120 mcg pe zi - la vârsta de 6-12 ani;
- 150 mcg / zi - pentru adolescenți și adulți;
- 250 mcg / zi - pentru copiii gravide și care alăptează.
Asigurarea consumului normal de iod în regiunile de deficit de iod este posibilă prin introducerea metodelor de prevenire în masă, grup și prevenirea individuală.
Prevenire masivă
Iodizarea sarelor este recomandată de către OMS, Ministerul Sănătății al RK și Federația Rusă ca metodă universală și extrem de eficientă de profilaxie a masei de iod.
Iodizarea universală a sării înseamnă că practic toate sărurile destinate consumului uman (adică vândute în magazine și utilizate în industria alimentară) trebuie să fie iodate. Pentru a obține un aport optim de iod (150 mg / zi), OMS și Consiliul Internațional pentru Controlul Boli de Deficiență de Iodină recomandă o medie de 20-40 mg iod pe 1 kg de sare. Ca aditiv iodat, se recomandă utilizarea iodurii de potasiu.
În viitor, profilaxia în masă cu iod duce la o scădere semnificativă a prevalenței tuturor formelor de buric.
- iodură de potasiu pentru o perioadă lungă de timp în interiorul a 50-100 mcg / zi. - copii sub 12 ani;
- 100-200 mcg / zi. - adolescenți și adulți;
- 200 mcg / zi. - Femeile însărcinate și care alăptează.
informații
Surse și literatură
Dacă nu sunteți medic specialist:- Făcând auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile pentru sănătatea dumneavoastră.
- Informațiile afișate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultarea medicului cu normă întreagă. Asigurați-vă că contactați instituția medicală dacă aveți orice boli sau simptome care vă privesc.
- Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie convenite cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
- Site-ul MedElement este exclusiv o resursă informațională. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificarea neautorizată a prescripțiilor medicului.
- MedElement nu este răspunzător pentru niciun fel de daune asupra sănătății sau pagube materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Categorii Închideți lista secțiunilor