Nodular gușă - un termen colectiv clinic care indică prezența unor noduli tiroidieni - entitati de toate dimensiunile, cu capsula determinata prin palpare sau prin ultrasunete.
Cauzele etiopatogenetice ale gâtului nodular:
1) deficiență de iod (burtă endemică)
2) utilizarea prelungită și inadecvată a preparatelor de iod
3) deteriorarea toxică a glandei tiroide (benzină, plumb, vopsele etc.)
4) formațiuni benigne (adenoame) ale glandei tiroide
5) adenoamele tiroidiene toxice
6) chisturi ale glandei tiroide
7) tiroidită autoimună
Forme de gură nodulară:
a. solitar gură nodulară - nod singular palpabil
b. multiple gură nodulară - două sau mai multe noduri izolate
în. conglomerat nodular goiter - două sau mai multe noduri îmbinate
g. goiter nodal non-palpabil - dimensiunea nodului (nodurilor) este mai mică de 1 cm, determinată de datele de ultrasunete ale glandei tiroide
Punct de vedere clinic, pacienții cu noduli tiroidieni de multe ori nu fac nici o plângere, iar nodul este pe examinarea preventivă sau cu ultrasunete, rareori nodular gușă însoțită de un sentiment de disconfort și presiune în gât.
Diagnosticul gâtului nodular:
1. Investigarea cu ultrasunete - permite identificarea localizării și a dimensiunilor nodului, a caracteristicilor acestuia
2. Examinarea hormonală a nivelurilor:
a) TTG, T4. T3 - prezentat tuturor pacienților cu gură nodulară
c) calcitonina - un nivel ridicat poate servi ca un criteriu pentru cancerul medular
3. Biopsia tiroidei - permite diagnosticarea morfologică
4. radioizotopi Scanarea tiroide - este utilizat pentru a determina locația tiroidei, unitățile sale de formă, mărime, activitate funcțională ( „rece“ nod în novooobrazovaniyah benigne și maligne „fierbinte“ de asamblare - în adenomul toxic)
5. CT sau MRT SHCHZH - vă permite să determinați localizarea glandei tiroide, să vă perfecționați contururile, dimensiunea, structura, densitatea nodului, creșterea în regiunea regională.
Tratamentul gurii nodulare:
a) conservator - este prezentat în absența unei tumori benigne sau maligne a tiroidei, mărimea nodului de până la 3 cm (preparate de iod, hormoni tiroidieni etc. în funcție de boală)
b) operațional - prezentat la: cancer suspectat, tiroidian adenom folikulyarnoy, nod mai mare de 3 cm, dinamica negativa pentru pacientii perioada de tratament conservator (creștere nod) gușă toxic multisite, chist de 3 cm, adenom tiroidian, gușă nodulară retrosternal.
Gusa endemică este o creștere a glandei tiroide datorită insuficienței aportului de iod la pacienții care trăiesc în anumite zone geografice cu deficit de iod în mediul înconjurător. RB este o țară cu severitate ușoară și moderată a deficitului de iod.
Factorii predispozanți la dezvoltarea gutului endemic:
- defect genetic al sistemelor enzimatice ale glandei tiroide
- contaminarea apei și a solului cu săruri de crom, nitrați, substanțe humice, ceea ce face dificilă absorbția iodului
- Unele materiale naturale și sintetice care au capacitatea de a bloca sechestrarea ioduri glandei și accelera eliberarea de iod din glanda (tiocianat, izocianati, glicozide cianogene, etc.), precum și substanțe care transportă iodului bloc (periodat, perclorat de potasiu)
- o deficiență a unui număr de microelemente, care reduce activitatea sistemelor enzimatice implicate în metabolizarea iodului
Patogeneza goiterului endemic. deficitul de iod în mediu sau defectele metabolismului în organism -> reducere a concentrației hormonilor tiroidieni (T3, T4.) în sânge -> creșterea producției de pituitară hormon de stimulare tiroidiana (TSH), printr-un mecanism de feedback -> activarea TSH tireotsitov disponibile, cresterea acestora suma pentru a crește producția de hormoni tiroidieni -> hiperplazia compensatorie a glandei tiroide.
Clasificarea goiterului endemic:
a) gradul de creștere: 0 - fără gușă, eu de - marimea fracțiunilor peste falanga distală a degetului mare, gușă palpabile dar nu sunt vizibile, II - gușă palpabile și vizibile cu ochiul
b) în formă: difuză, nodulară, mixtă (difuză-nodală)
c) prin funcția tiroidiană: euthyroid (70-80%), hipotiroid
Imaginea clinică a gâtului endemic:
- plângerile de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, disconfort în zona inimii (din cauza tulburări funcționale ale sistemului nervos și cardiovascular, chiar și cu eutiroidie)
- semne de compresie a organelor adiacente: senzație de presiune în gât mai pronunțată în poziția culcat pe spate, dificultăți de respirație până la atacurile de astm, tuse hacking, dificultate la înghițire și altele.
- în gușa difuză tiroidian palpabil compactat uniform, în gușă nodulară educație nodală palpabilă în tiroida, alte departamente sale nu sunt crescute și nu poate fi simtit
Complicații ale goiterului endemic. compresia esofagului, a traheei, a nervilor și vaselor adiacente; dezvoltarea "inimii goitrose" - hiperfuncția și extinderea inimii drepte din cauza obstrucției mecanice a circulației sângelui datorită comprimării vaselor adiacente; hemoragie în parenchimul glandei tiroide cu calcificarea ulterioară; struma - inflamația glandei tiroide modificate,
clinic similar cu tiroidita subacută; malignă degenerare a glandei tiroide modificate (de obicei forme nodale)
Diagnosticul gâtului endemic:
1. Absorbția tiroidei I 131 a crescut după 24 de ore cu mai mult de 50% (consecință a deficienței de iod în glanda tiroidă)
2. Excreția iodului în urină este redusă (mai puțin de 50 μg / zi, în mod normal mai mare de 100 μg / l)
3. Definirea nivelului TTG, T3. T4 în sângele periferic (T3 euthyroid. T4 este T3 normală sau ridicată când tendința de scădere a T4. TSH este normal, în T3 și T4 starea de hipotiroidie a scăzut, TSH crescut)
5. Tiroidă cu ultrasunete (mărirea difuză sau nodulară a glandei tiroide, determinarea mărimii nodurilor și glandei ca întreg, limitele superioare ale volumului tiroidian de 25 ml la bărbați și 18 ml la femei)
7. tiroida radioizotopi scanare (dezvăluie euthyroid de distribuție a izotopilor uniformă și extindere difuză a glandei tiroide diferite grade în formă difuză, sau prezența „rece“ sau „cald“ în cazul în care forma ansambluri nodal, cu dezvoltarea acumulării hipotiroidismului a izotopului de fier este redus drastic)
8. Scopul biopsiei punctiforme a glandei tiroide sub supravegherea ultrasunetelor
Tratamentul gurii endemice:
1. Utilizarea preparatelor tiroidiene - inhiba eliberarea de TSH a feedback-ului prin reducerea dimensiunii tiroidei, scaderea reactie autoimuna tiroidei sunt mijloace prevenirea hipotiroidism și tumori maligne euthyroid și mijloace pentru terapia de substituție în stare de hipotiroidie (L-tiroxină inițial la 50 mg / zi în dimineața, înainte de masă, cu o creștere treptată a dozei la fiecare 4-5 zile până la un total de 100-200 mg / zi, triiodotironina inițial 20 mg de 1-2 ori / zi, cu creșterea treptată a dozei la fiecare 5-7 zile până la un total de 100 mg / zi, tireotom - în 1 tabletă 10 mcg T3 40 ug de T4. ½ din primul tab. Dimineața, apoi crește doza în fiecare săptămână până la un total de 2 tablete / zi, tireotom Forte și colab.). Cu statut euthyroid, tratamentul durează 6-12 luni. cu hipotiroidul - pentru viață.
2. Tratamentul chirurgical este indicat pentru: suspiciunea de malignitate, nodul mai mare de 3 cm, dinamica negativă în timpul perioadei de tratament conservator (creșterea nodului), goter retrosternar nodular.
Profilaxia goiterului endemic:
1. Profilaxia de iod prin populația de masă prin vânzarea către populație a sării iodate, a produselor iodate (pâine, produse de cofetărie etc.)
2. Grupați (persoane care au avut o interventie chirurgicala pentru gusa, dar fiind persoane eutiroidieni care locuiesc temporar în zonele de gușă endemică) și individuale (în grupuri organizate de copii, gravide și care alăptează) prevenirea antistrumin (1 tab - 1 mg. iodură de potasiu, preșcolarii - ½ tab pe o săptămână, elevii clasei la 7 inclusiv - 1 comprimat pe săptămână elevii mai mari, mamele însărcinate și care alăptează - .. 2 comprimate pe saptamana) ..