Factorii care conduc la comă
dozare incorectă de insulină, diabet zaharat fără tratament, utilizarea ineficientă a insulinei (congelate, expirat), nu dieta, boala soputsvuyuschie si altele.
În centrul declanșării comă se află: deficitul de insulină, ca urmare a creșterii nivelului de glucoză din sânge. Ca urmare a reabsorbție hiperglicemia este perturbat (adică, recaptarea) apei și electroliților în tubilor renali, există o îngroșare a sângelui, creșterea vâscozității sângelui, tendinta la tromboza, filtrare glomerulară redusă.
În contextul deficienței insulinei, celulele hepatice oxidează mai activ acizii grași.
Dezvoltă treptat o comă hiperglicemică. Din momentul în care apar primele semne, până la o pierdere de conștiință, trece o zi sau chiar o săptămână. Prin urmare, se disting următoarele perioade:
- simptome Precoma de decompensare a diabetului zaharat: poliurie, polidipsie, pierdere în greutate, greață și vărsături, slăbiciune generală. Setea, gura uscata; mâncărimi ale pielii. Odată cu creșterea numărului de organisme cetone din sângele precomului, se trece într-o comă de început.
- începutul comă. Vărsăturile cresc (iar vărsatul are aspectul unei cafele datorită prezenței unei impurități de sânge). Poliuria și polidipsia. În aerul expirat există un miros de acetonă. Dureri abdominale datorate stomacului dilatat cu pareză intestinală ileală. Fenomen mai pronunțat de deshidratare.
- comă. Piele uscată, rece, scalabilă, cu urme de zgârieturi, neplăcute. Ochelari cu ochi moale. Temperatura este coborâtă sau în limitele normei. Dacă temperatura corpului este ridicată, vorbește despre o infecție afiliată. La examinare, se detectează o respirație rară, zgomotoasă, cu o schimbare a ritmului și se simte un miros de acetonă în aerul înconjurător. Lipsa acetonului în urină nu exclude diagnosticul de comă diabetică, deoarece se poate datora leziunilor renale. Pacientul poate fi inconștient, limba uscată cu o acoperire brună. Hipotensiunea musculară este observată. Impulsul este frecvent, umplut slab.
Tensiunea arterială este redusă. Încălcarea ritmului cardiac poate fi însoțită de fibrilarea atriilor, de extrasistol ventricular. Despre ECG - modificări ale complexului QRS și ale valului T, caracteristic hipocalemiei.
Poliuria este caracteristică. Urina are o greutate specifică mare (hipersthenurie). Caracterizată prin glicozurie, cetonurie, proteinurie. La o microscopie a unui depozit de cilindri hialini de urină, se observă eritrocite.