O criză miastenică este o deteriorare bruscă și mortală la un pacient cu o miastenie gravis, caracterizată prin afectarea funcțiilor vitale. În anumite perioade ale bolii, o condiție critică poate apărea brusc, atunci când șansele de supraviețuire depind în mod direct de viteza îngrijirii medicale în condițiile de resuscitare. Statisticile arată că criza miastenică apare la fiecare al zecelea pacient.
De ce apar?
- Deteriorarea stării datorată impactului factorilor adversi (infecție, exacerbarea patologiei concomitente, stresul sever și altele asemenea). Rezultatul nu este doar un atac mai masiv al complexelor autoimune asupra receptorilor de transmitere neuromusculară, ci și schimbări calitative în compoziția canalelor de ioni și a receptorilor rămași. Adică, există modificări negative în însăși natura bolii.
- Progrese acute ale bolii în legătură cu cauze iatrogenice (depășirea medicației, utilizarea dozelor inadecvate, utilizarea medicamentelor contraindicate în miastenia gravis).
Cum se manifestă?
Simptomele crizei miastenice sunt, de obicei, asociate cu o insuficiență respiratorie în creștere, care apare pe fondul slăbiciunii generalizate progresivă a tuturor grupărilor musculare. Perturbarea respirației poate fi rezultatul leziunilor diferitelor grupuri musculare:
- înfrângerea mușchilor înghițitori, musculatura limbii și apariția asfixiei (asfixia) în acest context din cauza intrării mucusului sau a alimentelor în tractul respirator;
- înfrângerea mușchilor laringelui;
- care participă la actul de respirație a mușchilor intercostali care oferă inspirație și musculatura diafragmei.
Insuficiența respiratorie apare brusc și progresează în câteva minute. O persoană simte o lipsă de aer, de anxietate, de emoție. Mai întâi, respirația devine mai rapidă datorită mușchilor superficiali, fața devine roșie, presiunea crește până la 200 mm Hg, pulsul atinge viteze de până la 160 batai pe minut.
Apoi, respirația devine din ce în ce mai rară și superficială până când se oprește complet. Cu hipoxie crescută, cianoza pielii apare, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg, pulsul devine rar și abia palpabil. Observația este prima confuzie și apoi pierderea conștiinței.
Tulburările autonome se reunesc: apare o transpirație lipicioasă la rece, saliva rezultată din colțul gurii, urinare involuntară și defecare.
Dacă mușchiul cardiac este afectat, poate exista un rezultat fatal din cauza insuficienței cardiace acute.
Diagnosticarea stării
De obicei, diagnosticul stării de complexitate nu provoacă. Dacă pacientul are o persoană însoțitoare (cine poate spune despre cauzele bolii și despre terapia utilizată), manipularea diagnostică și terapeutică va fi mai reușită.
Din punct de vedere clinic similar cu criza miastenică, agravarea pacienților cu miastenie asociată cu o supradoză de medicamente AHEP. Se numește o criză colinergică. Pentru el, vărsăturile, diareea, durerea abdominală, agitarea generală sunt mai frecvente.
Aceste crize necesită un diagnostic diferențial, deoarece tratamentul este diferit. În acest scop, se efectuează un test de proserin: atunci când se observă criza miastenică, simptomele sunt compensate și atunci când nu este prezentă colinergic.
Cu toate acestea, există deseori o criză mixtă, diagnosticul și tratamentul care se desfășoară și în unitatea de terapie intensivă și necesită o atenție specială.
Tratarea crizei
Asistența de urgență constă în verificarea permeabilității căilor respiratorii și refacerea respirației prin dispozitivul de ventilare artificială a plămânilor. Dificultățile legate de sincronizarea respirației de sine a pacientului și de funcționarea aparatului necesită o calificare ridicată a personalului medical.
Injectarea intravenoasă de proserină vă permite să opriți repede un atac. Cu toate acestea, cu o criză mixtă, utilizarea AHEP pentru timpul ventilației mecanice este anulată complet. Testul de Prozerinovuyu folosit nu mai devreme de o zi, în cazul în care simptomele crizei colinergice sunt andocat.
Cea mai eficientă metodă care îmbunătățește rapid starea unui pacient cu o criză miastenică este plasmafereza sau hemosorbția - metode de purificare a sângelui din complexele autoimune patologice. Numărul și frecvența cursurilor sunt determinate de medici.
Este important ca aproape de pacient cu miastenia gravis să fie întotdeauna o persoană apropiată. Când apar semne de insuficiență respiratorie acută, este necesară o spitalizare de urgență - șansele de supraviețuire scad cu fiecare minut. Diagnosticul crizei miastenice și tratamentul se efectuează în condițiile de resuscitare.