Uterul unicorn este o malformație a uterului, în care s-a format doar o conductă parametonezică, în timp ce a doua nu sa dezvoltat sau sa dezvoltat suficient. În embriologie, uterul unicorn este o jumătate din uterul normal, care poate apărea ca un singur corn sau cu un corn rudimentar suplimentar.
Simptome patognomonice ale uterului unicorn: algomenoree primară, formarea tumorală în pelvisul mic, adesea infertilitate, avort spontan, avort spontan. Funcția de reproducere este afectată datorită dezvoltării insuficiente a cornului principal (pereții slabi ai corpului uterului, în special partea inferioară a acestuia) și lipsa condițiilor pentru dezvoltarea completă a fătului.
Una dintre pericolele unui uter cu un singur coarne este posibilitatea unei sarcini ectopice într-un corn rudimentar, ambele comunicând cu cavitatea cornului principal și unul închis.
In ciuda tabloul clinic pronunțat (menstruații dureroase, arcuindu dureri in timpul menstruatiei si timp de mai multe zile după) și utilizarea metodelor de cercetare spetsialngh (GHA, ultrasunete), pentru a clarifica diagnosticul uterului cornute cu un grad ridicat de precizie nu este posibil.
În prezent, pentru a clarifica natura malformațiile uterine trebuie să fie laparoscopie simultană și histeroscopie, ceea ce permite o soluție radicală pentru problemele asociate cu un corn rudimentar, evaluarea stării trompelor uterine, identifica heterotopii endometrioide.
Cu laparoscopie simultană și histeroscopie, am identificat 4 variante ale uterului unicorn:
1. Un uter de unicorn cu un corn rudimentar care comunică cu cavitatea cornului principal.
2. Uterul unicorn cu un corn rudimentar care nu comunică cu cavitatea cornului principal.
În ambele variante ale endometrului corn rudimentar, acesta poate fi funcțional sau nefuncțional.
3. Uterul unicorn cu un corn rudimentar care nu are o cavitate.
4. Uterul unicorn fără corn rudimentar.
Conform datelor noastre, uterul cornute este rotunjit, oarecum îngustează spre formarea de capăt superior (inferior), de obicei, Rotated același nume în lateral și care trece direct în trompele uterine. O trăsătură distinctivă a uterului cu un coarne este absența fundului său ca formațiune anatomică (Figurile 16-6, 16-7).
Laparoscopie. Cornul rudimentar începe, de obicei, deasupra nivelului faringelui intern, de la cornul apendicele uterului se îndepărtează. În 32,1% din cazuri, în timpul laparoscopiei diagnostice, în plus față de uterul cu un coarne, cu prezența sau absența unui corn rudimentar, nu există nici un tub uterin sau se constată că este hipoplastic.
Hysteroscopie simultană. Cavitatea uterină, de regulă, este rotundă, mai degrabă decât triunghiulară, definește doar o gură a tubului uterin. Cand horned uter cu corn rudimentar, cavitatea comunicând cu principalele coarne pentru a plasa mesaje sunt retracție cicatricial la soluție de albastru de metilen hromopertubatsii apos curge în ambele tub falopian, turnare în cavitatea peritoneală.
Astfel, diagnostic precis este posibilă numai uterului în timp ce laparoscopie și încornorat histeroscopie, în cursul căreia se evaluează forma solului și coarne uterine rudimentare, mărimea lor, prezența unor defecte ale uterului. Cu histeroscopie, este identificată doar o gură a tubului uterin, ceea ce contribuie și la clarificarea diagnosticului uterului unicorn.
Până în prezent, nu exista o tactică unică pentru gestionarea pacienților cu uter cu un singur picior și cu un corn rudimentar. AG Kurbanova (1983) consideră că uterul încornorat nu necesită operații de corecție (în absența manifestărilor clinice) și infertilitate tratament se realizează în această patologie cât și la femei fără o malformații ale uterului. Cu toate acestea, cu astfel de tactici de management, există un pericol de o sarcină ectopică sau de dezvoltare a adenomiozei într-un corn rudimentar.
Gap (1989) arată necesitatea îndepărtării tubului uterin asociat cu cornul rudimentar, pentru a preveni concurența dintre tuburi și posibila sarcină ectopică în cornul rudimentar.
Potrivit lui V. Battrem (1983) și Heinonen (1983), care funcționează corn rudimentar neraportat cavitate endometriala care trebuie îndepărtate pentru a preveni dezvoltarea hematometra, endometrioza si sarcina in acest corn, în plus, este recomandat pentru a curăța, chiar dacă este mică și nu conține niciuna dintre endometrului.
Este necesar un studiu morfologic mai amănunțit al coarnei rudimentare funcționale și nefuncționale pentru a determina tactica gestionării pacienților cu un uter unicorn. Acest lucru va ajuta la prevenirea endometriozei în cornul rudimentar.
Astfel, până în prezent, indicațiile pentru eliminarea cornului rudimentar sunt prezența unei cavități endometriale în cornul închis, sindromul durerii și sarcina ectopică. Noi credem că, indiferent de imaginea clinică a bolii pacienților cu acest defect, este necesar să se elimine cornul rudimentar cu investigarea sa morfologică ulterioară.
Operațiile de corectare la femei cu un uter cu un singur coarne și cornul rudimentar pot fi efectuate cu două accesări - în timpul abdominalei sau laparoscopiei.
Laparotomie la pacientii cu uter sau încornorat efectua în spitale, unde endoscopice metodele de diagnostic și tratament (laparoscopie) nu au primit introducere mai răspândită a, sau în prezența aderențelor extensive, limitând performanța laparoscopie.
În timpul laparotomiei după clarificarea finală a diagnosticului malformații uterine corn rudimentar eliminate. Trebuie remarcat faptul că, în paralel, în timpul funcționării în 66,7% din cazuri, corecția chirurgicală se efectuează concomitent patologia ginecologică: miomectomie conservatoare, ovarectomie sau corn rudimentar lateral al tuburilor falopiene, salpingolysis, salpingostomie, rezecția ovarian sau biopsie. În toate cazurile, deconectați vârfurile.
Pe baza rezultatelor noastre comparative de tratament al uterului cornut cu corn rudimentar poate fi considerat că metoda de alegere pentru corectia chirurgicala a acestui tip de malformații ale uterului - laparoscopie simultană și histeroscopie, că, atunci când se clarifice diagnosticul începe imediat o intervenție chirurgicală de corecție.
Accesul laparoscopic la îndepărtarea cornului rudimentar cu un uter cu o singură coarne este mai puțin traumatic. În timpul laparoscopiei, este posibilă nu numai clarificarea naturii defectelor de dezvoltare ale uterului, ci și identificarea patologiei ginecologice însoțitoare, precum și corectarea acesteia. În cazul histeroscopiei, puteți, de asemenea, să clarificați natura uterului de dezvoltare și să determinați dacă există un mesaj al cavității principalului corn cu un rudimentar.
Această abordare reduce incidența complicațiilor intra- și postoperatorii, reduce timpul petrecut în spital.
Tehnica de îndepărtare a laparoscopic corn rudimentar 1. După crearea unui PP de laparoscopie de diagnostic și histeroscopie, specificând natura malformațiilor uterine, corn uterin aderență forceps dințate.
2. Folosind un coagulator bipolar, foarfece sau foarfece ultrasonice, coagulați și intersectați secvențial ligamentul circular uterin, ligamentul propriu al ovarului și capătul uterin al tubului.
3. disecarea foile posterioare ale ligamentului uterin larg față și și uterine vezico-ori la un nivel compus peritoneu corn rudimentar al uterului, uterină, care permite identificarea navelor care se hrănesc corn.
4. Vasele sunt ligate prin coasere cu un ac curbat, urmate de legarea extracorporeală a firului sau (mai des) coagulate cu forceps bipolar, deoarece diametrul lor este mic. După aceasta, folosind un instrument monopolar sau un bisturiu ultrasonic, vasele sunt traversate.
5. Cornul este tăiat din corpul uterului. Tăierea se face chiar deasupra locului de retragere din claxonul principal cu decupajul clapei musculare seroase. În același timp, endometrul cornului rudimentar este neapărat excizat pentru a împiedica implantarea unui ou fertilizat în acest loc. Rana de pe uter este suturata si peritonizata prin suturarea endoscopica (Tabelul 16-2).
Prin această abordare, natura traumatică a operației scade, ceea ce reduce riscul de incompetență a rumenilor în timpul sarcinii ulterioare și a posibilei sarcini ectopice.
Pe lângă eliminarea corn rudimentar în timpul laparoscopie, ca regulă, indicații de corectare concomitentă patologiei ginecologice: aderențe deconectare rezecarea ovar, trompa uterina este scos pe corn rudimentar lateral (aproximativ gematosalpinksa) operează biopsie electrocoagulare endometrioza ovarian.
Cornul rudimentar este tăiat și îndepărtat după morfologie prin deschiderea dilatată a celui de-al doilea trocar sau prin colpotomie. Complicațiile după operațiile laparoscopice, de regulă, nu se întâmplă. Pacienții la 2-3 ore după trezire din anestezie se pot ridica și se pot plimba. Astfel de pacienți sunt prescrise în ziua 2-a 3-a.
Tabelul 16-2. Îndepărtarea laparoscopică a cornului rudimentar al uterului
Instrumente și materiale utilizate
Suturarea unei rani pe uter
Suturarea endoscopică cu firul "Vikril" nr. 0, Dexon-Plus nr. 0
Un interes deosebit este examinarea histologică a coarnelor rudimentare îndepărtate. Se știe că cornul rudimentar poate fi căptușit cu un endometru care suferă modificări ciclice, un endometru disfuncțional sau nicio cavitate. În studiul nostru, în 43,2% dintre cazuri, endometrul nu funcționa, în 56,8% - în faza de proliferare sau de secreție.
Sa constatat că endometru 56,2% non-funcțional în ademioza corn rudimentar și de a identifica numeroase heterotopii endometrioide. La pacienții cu un endometru funcțional în 61,9% din cazuri inregistrate in forma de endometrioza sau adenomioza, heterotopii endometriale care demonstrează necesitatea eliminării cornului rudimentare nu este numai în modificări patologice în ele (sarcina, fibroame, endometrioza), dar și în cornul nefuncționare, dată fiind riscul de endometrioză corn rudimentar.
Prognosticul bolii depinde de vârsta pacientului, prezența în anamneză a intervențiilor chirurgicale nerezonabile și accesul la efectuarea unei corecții chirurgicale a acestui defect de dezvoltare.
Toți pacienții care au depus plângeri înainte de dureroasa (menarha) menstruații chirurgie, însoțite de greață, vărsături, dureri de cap, slăbiciune severă, imediat după operațiile de menstruație sunt nedureroase. Femeile observa îmbunătățirea stării generale de sănătate, creșterea eficienței. Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale folosind accesul endoscopica este permis pentru a deveni gravidă în termen de 2-3 luni după operație, ca cicatrice pe uter după tăiere un corn rudimentar care nu au contraindicații pentru nașterea vaginală modul în care acestea au.
Astfel, după laparoscopic îndepărtarea cornul rudimentar furnizat prin metoda reduce riscul de eșec al cicatricei asupra uterului in timpul sarcinii si la nastere printr-o tăiere specială în sero-muscular clapă și fortificarea uterului se taie în regiunea cornului. Spre deosebire de corecție convențională a malformațiilor uterului dupa nastere cezariana corectură laparoscopică în travaliu nu este necesară poate fi efectuată pe cale vaginală.
Operații asupra uterului. Lamelectomie laparoscopică
Operațiile pentru tumorile benigne ale uterului ocupă un loc important în practicarea ginecologului. Multe intervenții asupra uterului pot fi efectuate prin acces laparoscopic cu avantaje incontestabile înainte de intervenția chirurgicală deschisă.
Operații asupra uterului. Lysoptoide laparoscopice
După secțiunea cezariană și colecistectomia, histerectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în țările industrializate. Anual, aproximativ 600 000 de extirpări ale uterului sunt efectuate în lume. Din 1980, Statele Unite produc 7 histerectomii la 10 000 de femei peste 15 ani.
Operații cu sarcină ectopică. Tratamentul chirurgical
Alegerea abordării chirurgicale și natura intervenției chirurgicale pentru sarcina trompelor uterine depinde de o varietate de factori: starea generală a pacientului, amploarea pierderii de sânge, severitatea adeziuni la nivelul bazinului, mărimea și localizarea ovulului.