Leziunile cutanate în diabetul zaharat (un curs) Molochkova Yu.V. M.F. Vladimirskiy Moscova regionale de cercetare si Institutul Clinic, Moscova Diabetul zaharat este cea mai frecventa tulburare endocrine. piele diabetica, care este un organ metabolic activ este expus la tulburări metabolice tipice (adică hiperglicemie, hiperlipidemie etc.), complicații cardiovasculare cronice, neuropatie diabetică etc. legate de infecții leziuni ale pielii rezulta din supresia reacția leucocitelor antimicrobiene, datorită funcțiilor reduse de leucocite chemotactice și fagocitare, scăderea producției de interleukină-insulino-dependent, și incapacitatea leucocitelor de a migra prin endoteliul îngroșat. Lucrarea trece în revistă cele mai frecvente leziuni cutanate diabetice care apar în diabet avansat sau preceda bolii. Cursul va ajuta endocrinologi si dermatologi în diagnosticul precoce, tratamentul si prevenirea leziunilor cutanate în diabetul zaharat eficient.
Cuvinte cheie: diabet, cheiroartropatie, sclerodermie, granuloma annulare, necrobiosis lipoidica, lichen ruber planus, sindromul Grinspan.
Prelegerea este dedicată leziunilor pielii la diabet zaharat
Ceară asemănătoare ceară și limitarea mobilității articulațiilor (hero-artrofatie)
La 30% dintre pacienții cu diabet zaharat (DZ) tip 1, cu o durată de boală de mai mult de 5 ani a existat o limitare nedureroasă a mobilității articulațiilor mici și mari, care corelat cu severitatea complicațiilor microvasculare. La 30% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu afectarea încheieturile mâinilor sunt de obicei moderate la note grele schimbare specifică a suprafeței dorsale a pielii mâinilor - sigiliu, ingrosare, pierderea elasticității și ceară.
Se crede că cauza acestei patologii este acumularea în țesutul conjunctiv a colagenului insolubil glicat.
Tratamentul specific al acestei patologii este absent, dar îmbunătățirea poate fi observată atunci când se obține controlul glicemic ideal, în special, după transplantul pancreasului sau pe fondul dozării insulinei.
sclerodermia
Cu sclerodermia, îngroșarea pielii este cauzată de acumularea de glicozoaminoglicani, în principal de acid hialuronic, în dermă. Sclerodermia este asociată cu gamopatie monoclonală sau cu o infecție streptococică sau virală anterioară. Este mai frecventa diabetului de tip 2 pe termen lung decat diabetul de tip 1.
Zonele afectate pot fi invizibile pentru ochi, dar în mod obișnuit, pielea se schimbă sub formă de coajă de portocală. Senzația de palpare a densității pielii este cel mai caracteristic simptom. Etanșarea pielii poate fi combinată cu eritemul, care provoacă un diagnostic fals - rezistent la tratamentul celulitei.
Deoarece localizarea tipică a leziunii este partea superioară a spatelui și suprafața posterioară a gâtului, pacienții nu pot suspecta prezența acestei patologii. Dar, cu o examinare obiectivă, este posibil să se detecteze o limitare a mobilității gâtului. Mai rar există o altă localizare - față, umeri, piept, spate inferior, limbă. Foarte rar implică miocard, mușchi sau esofag.
Tratamentul specific este absent. Cu simptome severe, un tratament cu psoralen de 12 săptămâni este prescris în combinație cu iradierea ultravioletă a zonei afectate a pielii.
Diabetul dermatologic
Diabetul dermatologic se manifestă prin mai multe pete hiperpigmentate pe suprafața extensoră a membrelor inferioare de 0,5-2 cm. Sunt rotunjite, adesea atrofice și fragile. Nu există senzații dureroase, aceste schimbări nu sunt însoțite. Motivul este o încălcare a procesului de vindecare a micilor leziuni superficiale ale tibiei. Tratamentul specific este absent.
Necrobioza lipoidă
Cu necrobioză lipoidă, pe piele apar pete roșu-maroniu sau violet, care cresc treptat și au adesea o nuanță gălbuie în centru. Pielea devine mai subțire datorită atrofiei epidermei și prin ea sunt vizibile vasele dermice și subcutanate. Zonele afectate pot fi ulcerate. Localizarea cea mai tipică este pe suprafața frontală a tibiei, dar poate fi văzută și pe craniu, pe față și pe brațe.
Nebulozitatea lipoidală se dezvoltă relativ rar - în 0,1-0,3% dintre pacienții cu diabet zaharat și, de obicei, în decada a treia sau a patra a vieții.
Tratamentul absolut verificat al necrobiozei nu a fost încă propus. În studiile la scară mică au fost utilizate: 1) glucocorticoizi la nivel local; 2) pentoxifilină 400 mg 3 r / zi; 3) nicotinamidă 500 mg 3 r / zi; 4) dipiridamol 50-75 mg 3-4 r / zi + doze mici de acid acetilsalicilic 325 mg / zi. Cu toate acestea, într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, combinația dintre ultimele două medicamente a fost ineficientă. În formarea ulcerului în zona necrobiozei lipoide, clinica noastră a utilizat cu succes pansamente disponibile în comerț pentru vindecarea rănilor la pacienții cu picior diabetic.
Granulom în formă de inel diseminat
Granulomul în formă de inel se manifestă prin plăci inelare sau semicirculare care formează papule fuzibile de culoare a pielii, maro roz sau roșiatic. În centru, pielea poate fi de culoare normală sau ușor eritematos. De obicei, membrele sunt afectate, dar leziunea poate fi localizată simultan pe trunchi, care se numește granulomul inelar generalizat. Diagnosticul se bazează pe un studiu al biopsiei cutanate. Granulomul inelar generalizat la 20% dintre pacienți este primul semn al unui diabet de tip 2 care nu a fost diagnosticat anterior. În acest sens, toți pacienții ar trebui să efectueze o căutare diagnostică directă a diabetului, dacă anterior nu a fost detectată.
Cauza necunoscuta granulom anular efectuat tratamentul empiric, care consta in corticosteroizi aplicat topic (5 mg / ml triamtsinolonovaya unguent), inhibitori de calcineurina topice (pimecrolimus), oral - acid nicotinic (500 mg, 3 p / d.), În cazuri severe - UV iradiere in timpul tratamentului cu psoralen oral sau hidroxiclorochina (200-400 mg / zi).
xanthelasmatosis
xanthomatosis piele - o manifestare a hiperlipidemie, este o acumulare locală de lipide din derm. Distinge tuberoasă, xantom plate, eruptive, xantelasmul (vârstă xantom). Atunci când există multiple xanthomatosis nedureroase papulară dispuse simetric, sau peticită leziuni nodulare culoare galbena, uneori cu maro, umbra violet, o dimensiune de la 2 mm la 2 cm sau mai mult sau o consistență solidă moale. În unele cazuri, o erupție îmbinare între ele, formând plăci care au structura lobate. Erupția cutanată poate fi localizată pe pielea de pe genunchi si coate, fata, gat, fese si alte zone ale pielii. În cazul în care hiperlipidemie asociate cu decompensarea diabetului zaharat, The xantom dispar împotriva terapiei hipoglicemiant adecvate. adaugand Altfel medicamente de reducere a lipidelor, care elimina hipertrigliceridemie, vindeca, de asemenea, xanthomatosis, xantelasma cu excepția faptului că doar 50% din cazuri asociate cu tulburările lipidice. În plus, nu există nici o legătură clară între xantelasma dezvoltare și SD.
Acantoza neagră
Acantoza neagră (acanthosis nigricans) se manifestă prin întunecări de culoare brun închis la nivelul gâtului, axelor, înghinăturilor sau sub glandele mamare. În acest caz, dacă întindeți pielea, este albă între falduri. În plus, poate fi localizat și în jurul articulațiilor mici ale articulațiilor mâinilor, maxilarului și genunchiului.
Acantoza poate fi o manifestare a adenocarcinomului din tractul gastro-intestinal, dar mai des însoțește rezistența la insulină și, în consecință, diabetul de tip 2. Hiperplazia epidermică observată în această patologie se consideră a fi rezultatul acțiunii hiperinsulinemiei asupra receptorilor factorului de creștere asemănător insulinei keratocitelor și fibroblastelor.
Pierderea în greutate, care duce la scăderea rezistenței la insulină, poate reduce manifestarea acantozei. Tratamentul se limitează la utilizarea locală a unor medicamente cum ar fi tretinoina (0,05-0,1%), preparatele de acid alfa-hidroxi-lactic sau glicolic, care au un efect cosmetologic.
Pemfigul diabetic (bureți diabetici)
În cazuri rare, apar blistere în DM, de obicei pe membrele inferioare și în zona de piele neschimbată și cu dimensiunea câtorva milimetri până la centimetri. Există două tipuri de leziuni: 1) blistere amplasate intraepidermic care dispar fără formarea cicatricilor; 2) blistere subepidemice care lasă în urmă o piele atrofică și o cicatrice slabă pronunțată. Pemfigul diabetic apare adesea la pacienții vârstnici cu diabet zaharat pe termen lung și fenomenul neuropatiei periferice diabetice. Tratamentul este local și constă în golirea blisterului.
Migrenă eritemă necrolitică
Cauza eritemului migrant necrotizant este glucagonomul, care se dezvoltă din celulele alfa ale pancreasului. Hyperglucagonemia, care însoțește această tumoare, provoacă diabet. În acest sens, detectarea unei astfel de patologii a pielii la un pacient cu diabet trebuie să fie motivul pentru găsirea unui glucagon.
Eritemul migrator eritrocat se manifestă ca o erupție cutanată eritemică ciclică, caracteristică distinctivă a acesteia fiind formarea de blistere de suprafață de-a lungul marginilor zonei active, dispărând rapid. Erupția este însoțită de arsură sau mâncărime. Există o localizare caracteristică în locurile de frecare: în partea inferioară a abdomenului, în pliurile înghinale, fesele, coapsele, organele genitale.
Pe lângă manifestările cutanate și diabetul zaharat, pacienții pot prezenta glossită, anemie, scădere ponderală și diaree.
Din punct de vedere histologic, este dezvăluită necroza straturilor superioare ale epidermei cu edem și keratinocite necrotice.
Diagnosticul eritemului migrator necrolitic se stabilește pe baza manifestărilor clinice, a datelor de examinare histologică și a nivelurilor ridicate de glucagon în sânge la 700-7000 ng / ml. Aproximativ 50% dintre pacienți la momentul diagnosticului prezintă metastaze la nivelul ficatului.
Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a glucagonului. Rezultate satisfăcătoare au fost obținute din utilizarea dacarbazinei. Când metastazele sunt efectuate cu chimioterapie streptozotcinom. În stadiile incipiente ale bolii, administrarea parenterală a aminoacizilor este eficientă, nivelul cărora este de obicei redus cu această boală.
Diabetul zaharat (DM) este cea mai frecventă boală endocrină. Ca organ metabolic activ, pielea DM pacientului expus caracteristic pentru el tulburările metabolice (hiperglicemie, hiperlipidemie etc.), complicații cardiovasculare cronice, neuropatie diabetică și t. D. leziuni cutanate agenți infecțioși datorate inhibării răspunsului leucocitelor antimicrobiene prin reducerea chemotaxis și fagocitoza leucocitelor, reduce interleukine insulinei produc, incapacitatea leucocitelor migrează prin îngroșarea peretelui capilar.
În prelegere, se oferă informații succinte despre cele mai frecvente leziuni ale pielii în SD, care se pot dezvolta pe fondul SD sau îl pot preceda.
Materialul prelegerii va fi util pentru endocrinologi și dermatovenerologi în timpul diagnosticării, tratării eficiente și prevenirii leziunilor cutanate cu diabet zaharat.
Cuvinte cheie: diabet zaharat, cheiroarthropathy, sclerodermia, granulomul anular, necrobiosis lipoidă, pemfigus diabetică, lichen plan, sindromul Grynszpan.