Imunologia de astăzi este o disciplină rapidă în curs de dezvoltare, în care, în ultimii câțiva ani, sa acumulat un număr mare de fapte, permițând o nouă perspectivă asupra multor probleme în biologie și medicină. Acumularea de cunoștințe noi merge uneori atât de repede încât chiar și oamenii de știință - imunologii le consideră dificil să le urmeze. Imunologia clinică este o disciplină aplicată care, folosind realizările imunologiei fundamentale, ne permite să înțelegem mai bine mecanismele bolilor umane, să le îmbunătățim diagnosticul și tratamentul. În prezent, sa stabilit că mecanismele imune participă la patogeneza unui număr imens de boli, de aceea cunoștințele imunologice de bază sunt necesare nu doar de către imunologul clinic, ci și de practic toți medicii implicați în practica medicală. Astăzi, nimeni nu are nicio îndoială că imunologia face și va aduce o contribuție semnificativă la rezolvarea multor probleme de sănătate.
În partea generală, se dă cunoștințe de bază, fără de care astăzi este imposibil să se înțeleagă mecanismul complex al funcționării sistemului imunitar și rolul acestuia în dezvoltarea patologiilor imunodeficiente. Datele moderne sunt disponibile într-o formă accesibilă, referindu-se la: 1) structura și funcția complexului histocompatibilității majore (sistemul HLA), rolul său în răspunsul imun; 2) mecanisme de recunoaștere a antigenelor străine cu participarea limfocitelor-ajutoare T și a limfocitelor T-ucigașe / supresoare; 3) citokine, chemokine și molecule de adeziune;
4) factori de imunitate nespecifică congenitală; 5) maturarea limfocitelor T și B și rolul receptorilor de recunoaștere a antigenului în realizarea funcției lor; 6) structura și funcția imunoglobulinelor;
7) structura și caracteristicile sistemului imunitar al membranelor mucoase;
8) trăsături ale mecanismelor reacțiilor alergice mediate de IgE de tip imediat.
În partea special aplicată sunt luate în considerare următoarele: 1) imunodeficiențe primare și secundare; 2) infecție și imunitate; 3) relația dintre sistemele nervoase, imune și endocrine; 4) sindromul de oboseală rapidă și sindromul de oboseală cronică; 5) boli autoimune; 6) imunitate la transplant; 7) imunologia tumorilor; 8) imunologia reproducerii; 9) aspecte generale de dezvoltare și diagnosticare a bolilor alergice; 10) alergie la medicamente; 11) șoc anafilactic; 12) astm bronșic;
13) angioedem congenital și alergic; 14) urticarie; 15) antihistaminice din prima și a doua generație; 16) clasificarea medicamentelor imunotropice și câteva recomandări pentru utilizarea lor; 17) Polinoză; 18) rinită; 19) mecanismul acțiunii antiinflamatorii a glucocorticoizilor.
Deoarece în prezentarea materialului din primele pagini de utilizare a termenilor imunologici care pot îngreuna cititorul neinvitat să citească cartea, cartea este oferită cu un scurt dicționar explicativ de termeni imunologici.
PRINCIPALELE OBIECTIVE ȘI PROBLEME DE IMUNOLOGIE CLINICĂ
Datorită succeselor excepționale în domeniul imunologiei fundamentale în ultimii 30-40 de ani, înțelegerea rolului important al imunologiei clinice ca disciplină științifică și practică independentă a crescut brusc în întreaga lume recent.
Până în prezent, majoritatea țărilor dezvoltate economic au determinat locul imunologiei clinice în sistemul de sănătate. Dezvoltarea intensivă a imunologiei clinice în aceste țări, existența unui sistem de formare a personalului - imunologi clinici, un nivel înalt de educație permite rezolvarea unui număr imens de probleme importante pentru practica clinică, este ușor de implementat realizările imunologiei clinice în clinici de orice profil.
În țările cu o industrie foarte dezvoltată, numărul bolilor imuno-dependente și alergice este în continuă creștere.
Conform previziunilor OMS, în secolul 21, bolile alergice și imunodeficiente și condițiile de prevalență vor veni pe primul loc.
Se crede, în general, că populația urbană este cea mai sensibilă la dezvoltarea bolilor imunodeficiente.
Principalele motive ale creșterii bolilor și condițiilor imunocompromiate includ: poluarea mediului, polifarmacy, utilizarea vaccinurilor și serurilor, situații stresante, fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri, infecția cu HIV. Astfel, este destul de evident că rolul imunologiei clinice va crește în mod constant.
Conform definiției general acceptate, evaluarea clinică
munologie este o disciplină clinică și de laborator care
Există patru grupuri principale de boli care sunt prerogativa imunologică clinică:
1. asociat cu o scădere a funcției sistemului imunitar - condiționată genetic sau dobândită (așa-numitele imunodeficiențe, inclusiv SIDA);
2. Dezvoltarea ca urmare a faptului că anticorpii specifici și / sau limfocitele sensibilizate direct sau prin intermediul diferitelor sisteme efectoare asociate duc la deteriorarea țesuturilor gazdă (alergie și autoimunitate);
3. Cazurile în care deteriorarea țesuturilor gazdă poate fi rezultatul acțiunii sistemului imunitar atunci când se protejează gazda împotriva microorganismelor (infecție și imunitate) sau în respingerea organelor și a celulelor;
4. Boli, tratamentul cărora include utilizarea imunogenetică și terapia imunotropică.
Un imunolog clinic este un medic care are o educație de bază, de obicei pentru boli interne (pentru populația adultă) sau pentru pediatrie (pentru copii). În plus față de educația postuniversitară de bază, un astfel de medic suferă o pregătire specială, a cărei durată în majoritatea cazurilor este de cel puțin 2 ani.
La asistentul medic-laborator al imunologului (sau al imunopatologului), educația de bază poate fi nu numai medicală, ci și biologică. Durata învățământului special în acest caz este de cel puțin 3 ani.
Astfel, specialitatea "imunologie clinică" are nevoie de cel puțin două tipuri de specialiști:
1) medicii care lucrează cu pacienții și îi supraveghează direct (pentru adulți și copii);
2) medici care lucrează în laborator.
Acești profesioniști lucrează îndeaproape cu alte specializare a medicilor în funcție de profilul bolii (de exemplu, un reumatolog pentru tratamentul artritei reumatoide, un dermatolog - sub piele de boli imune, chirurgie, urologie, oftalmologie, etc ...); să numim un astfel de specialist "un medic care prezintă interes pentru imunologie". În mod ideal, toți cei trei medici sunt obligați să lucreze alături, iar imunologul asistent de laborator și imunologul clinic, în plus,
Acestea sunt interschimbabile atât în procesul de diagnostic, cât și în cel al tratamentului.
Astfel, imunologia clinică este o disciplină care
care se bazează pe realizările imunologiei fundamentale și poate fi aplicată în diferite domenii ale medicinei și în care componenta de laborator este parte integrantă.
Program de cunoștințe de bază în pregătirea unui imunolog-alergic clinic
1. Cunoașterea sistemului imunitar:
- Anatomie și elemente celulare;
- mecanisme de răspuns imun;
- citokine și imunomodulatoare;
2. Cunoașterea metodelor de laborator și capacitatea de a efectua o examinare imunologică.
Mai jos sunt enumerate principalele tipuri de patologii, în diagnosticul și tratamentul cărora este necesară participarea unui imunolog-clinic-cap alergic.
- evaluarea statutului imunitar;
- tratamentul pacienților și prevenirea bolilor imunodeficiente;
- organizarea contului pacienților, definirea cerințelor pentru preparatele de diagnosticare și medicamente;
- elaborarea unui plan de măsuri pentru ameliorarea îngrijirilor de specialitate pentru pacienți, trimiterea pacienților la îngrijiri în spitale, WCC și Ministerul Sănătății;
- studiul prevalenței bolilor imuno-dependente și alergice;
și condițiile de viață.
Timp de milioane de ani de existență a vieții pe Pământ, natura a creat un sistem complex, dar sigur, numit imun sau imunocompetent. Sarcina principală a acestui sistem este de a crea condiții pentru un anumit organism, o anumită persoană care să nu moară. Aceasta înseamnă că sub controlul sistemului imunitar funcționează foarte multe organe și sisteme ale corpului. Cu toate acestea, în primul rând a fost important ca organismul să nu moară de boli infecțioase care se dezvoltă sub influența agenților infecțioși exogeni sau a celor care locuiesc în organism și aparțin așa-numitelor saprofite.
Sistemul imunitar global poate fi împărțit în două mare departament (parte a subsistemului), din care o operațiune comună creează un foarte puternic, având o protecție mai multe unități: înnăscută imunitate nespecifică (naturale) (factori non-specifici de rezistență naturală) și achiziționarea unui anumit (adaptive) sistemul imunitar.
IMUNITATEA NECESPECIFICATĂ (NATURALĂ) CONGENITALĂ
Atunci când există o nevoie de a proteja corpul, de exemplu, dacă un agent infecțios intră în el, în primul rând, factorii de imunitate naturală (naturală) intră în joc.
Ce este inclus în conceptul imunității nespecifice (naturale) înnăscute, ce factori și sisteme?
Aceasta, mai presus de toate, barierele mecanice și factorii fiziologici care împiedică penetrarea agenților infecțioși în organism. Acestea includ pielea nedeteriorată, diverse secrete care acoperă celulele epiteliale și împiedică contactul între diverși agenți patogeni și organism. Factorii rezistenței naturale includ saliva, lacrimi, urină, spută și alte fluide ale corpului care contribuie la excreția microbilor. Aici, de asemenea, celule epiteliale care se îndepărtează de pe suprafața pielii, vilii celulelor epiteliale ale tractului respirator.
Pentru factorii de rezistență nespecifică includ funcții fiziologice, cum ar fi strănutul, vomă, diaree, care contribuie, de asemenea, la eliminarea agenților patogeni din organism. Aceasta ar trebui să includă factori fiziologici cum ar fi temperatura corpului, concentrația de oxigen, echilibrul hormonal. Acest ultim factor este de mare importanță pentru răspunsul imun. De exemplu, creșterea producției de corticosteroizi suprimă procesele inflamatorii și reduce rezistența organismului la infecții. Este cunoscut, de exemplu, în bolile autoimune sau crize de respingere a organelor transplantate sub influența tratamentului cu doze mari de corticosteroizi, pacienții prezintă hipersensibilitate la agenți infecțioși.
Mai mult, putem identifica reacțiile chimice și biochimice care suprimă infecția în organism. Factorii de protecție nespecifică cu acest efect includ produsele de activitate vitală a glandelor sebacee, care conțin factori antimicrobieni sub formă de acizi grași; enzimă lizozimă, care este conținută în diverse secrete ale corpului și are capacitatea de a distruge bacteriile gram-pozitive; aciditatea scăzută a anumitor secrete fiziologice care împiedică colonizarea organismului prin diverse microorganisme. De exemplu, pH-ul acid al urinei, secreția vaginală, sucul gastric menține capacitatea de a rezista microorganismelor patogene.
Componenta următor (elementul) imunitatea înnăscută este o celulă care include fagocitele mononucleare (monocite, macrofage tisulare), granulocite - neutrofile, eozinofile, bazofile (sângele periferic și țesuturi sau celule grase), precum și celule killer - naturale (NK-celule) , celule ucigașe (K-) și limfokine-activate (celule LAK).
Celulele sistemului fagocitar mononuclear (sistemul monocit-macrofag) au o funcție dublă în organism. De unul
mână clorhidric, ei participă la protecția imediată a organismului de substanțe străine în principal prin fagocitoză și uciderea dependentă de anticorpi. Aceste funcții ale monocitelor și macrofagelor de țesut sunt realizate în cadrul imunității congenitale nespecifice. Pe de altă parte, celulele sistemului monocit-macrofage capabile să interacționeze cu limfoidă, „incluzând“ și mecanisme specifice de reglare a imunității adaptive. Aceste funcții ale celulelor monocit-macrofage funcționează datorită capacității de prezentare (reprezinta) materialul antigenic străin pentru recunoașterea și limfocite T pentru a produce citokine.
Monocitele din sângele periferic și macrofagele tisulare provin din celulele stem polipotetice. Odată ajuns în fluxul sanguin, monocitele se depun în 2-3 zile în țesuturi, unde se transformă în macrofage tisulare.
Macrofage tisulare - derivați ai monocitelor 1. Macrofage pleurale și perdonale.
2. Reticuloendoteliocitele stellate (celule Kupffer) ale ficatului.
3. Macrofagele alveolare.
4. Celulele interdigitare ale ganglionilor limfatici.
5. Macrofagele ale glandei timus (timus).
6. Macrofagele măduvei osoase.
8. Celule sinoviale (tip A).
9. macrofagele gliale (celule microgliale) ale creierului.
10. Celulele mezangiale ale rinichilor.
11. Sprijinirea celulelor (celule Sertoli) ale testiculului.
12. Celulele dendritice ale ganglionilor limfatici și splinei.
13. Celulele din piele și mucoasele Langerhans.
Se estimează că porțiunea zilnică de monocite care părăsește fluxul sanguin în țesuturi este distribuită după cum urmează: 56,4% - ficat; 14,9 - plămânii; 7,6 - cavitatea abdominală; 21,1% - alte țesături. Durata de viață a macrofagelor tisulare este de la 40 la 60 de zile.
Una dintre principalele caracteristici este prezența macrofagelor tisulare granule - diametrul lizozomi de 0,25-0,5 microni, care conține următoarele enzime: hidrolaze acide, fosfataza acidă, alfa-naftilesteraza, acide și alte esteraza, lipaze, catepsinele, elastaza, lizozima, mieloperoxidază, colagenază, precum și proteine cationice și lactoferină. Pe suprafața sa de macrofage tisulare exprimă receptori diferiți, care sunt implicate în procesele de adeziune, endocitoză, percepția efectelor de reglementare, precum și în interacțiunile celulă-celulă. În prezent, prezența receptorilor pe fragmentul Fc al imuno-