DYSFUNCȚIA HYPOTALAMULUI CU VIOLĂRI ALE CICLULUI MENSTRU LA ADOLESCENȚI
disfuncția hipotalamică - un simptom exprimat în disfuncția polyglandular cu metabolice alterate și procesele trofice ale ciclului menstrual și este însoțită de tulburări ale sistemului cardiovascular și nervos.
Sindroame densephalice, disfuncție neuroendocrină, disfuncție hipotalamică.
Cod MKB-10
E23.3 Disfuncția hipotalamusului, care nu este clasificată în altă parte.
E24.8 Alte afecțiuni caracterizate de sindromul Cushing.
G93.2 Hipertensiune intracraniană benignă.
G93.4 Encefalopatie nespecificată.
I67.4 Encefalopatia hipertensivă.
Se știe că disfuncția hipotalamusului se dezvoltă la fete mai des decât la tineri (131,3 și respectiv 61,5 la 1000 de persoane) și apare la 20-32% dintre fetele cu nereguli menstruale.
Normalizarea greutății corporale. Sanarea în timp util a focarelor de infecție, creșterea capacității de adaptare a organismului, normalizarea somnului și a odihnei, exercițiul măsurat.
Pentru diagnosticul disfuncției hipotalamice în condițiile examinărilor preventive, este posibilă aplicarea metodei de evaluare totală a valorilor numerice ale simptomelor bolii la fete cu tulburări ale ciclului menstrual, prezentate în Tabelul. 17-3. O fată a cărei coeficient total de semne clinice depășește 1,1 trebuie trimisă pentru examinare aprofundată și clarificare a diagnosticului.
Tabelul 17-3. Scorul la scară a principalelor simptome ale disfuncției hipotalamice la fetele cu neregularități menstruale *
* Simptomele sunt exprimate în coeficienți.
Se recomandă utilizarea următoarei clasificări a disfuncției hipotalamice (sindromul hipotalamic din perioada pubertală):
- pe etiologie:
Primar (provocat de traume și neuroinfecții);
- secundar (asociat cu obezitatea);
- amestecat; - pe cursul clinic:
- cu predominanța obezității;
- cu prevalența simptomelor de hipercortiză (hipercortisolism);
- cu prevalență a tulburărilor neuroendocrine;
- cu prevalența tulburărilor neurocirculare; - privind severitatea bolii:
-logkaya;
- media;
- Greu; - prin natura procesului:
-progressiruyuschaya;
-regressiruyuschaya;
-retsidiviruyuschaya.
Printre factorii etiologici ai sindromului hipotalamic din perioada pubertală se acordă o importanță deosebită efectelor adverse asupra copilului a următorilor factori:
- hipoxie intrauterină și hipotrofie fetală;
- traumă la naștere;
- gestozele însoțite de insuficiență fetoplacentală și amenințarea cu avortul;
- focare lungi de infecție (amigdalită cronică, bronșită, SARS).
Printre factorii predispuși la dezvoltarea disfuncției hipotalamice, cele mai semnificative sunt:
- obezitate;
- începutul pubertății;
- disfuncția tiroidiană.
Mecanismele de declanșare a dezvoltării acestei stări includ:
- situații psiho-traumatice;
- contuzii ale creierului;
- sarcinii;
- impactul factorilor de mediu, în special în perioadele critice ale vieții umane, inclusiv în perioada pubertală, în 2009
fete cu deficiență congenitală sau constituțională a hipotalamusului.
disfuncția hipotalamică este considerată ca perturbarea sistemelor funcționale sub controlul complexului limbikoretikulyarnogo, care include: formarea reticular, hipotalamus, talamus, amigdală, hipocamp, sept, unele zone de asociere ale cortexului cerebral. Cauzele și patogeneza acestor tulburări nu sunt pe deplin înțelese. Un singur punct de vedere al oamenilor de știință este ideea polyetiology de a dezvolta boala la adolescenți cu deficit constituțional sau congenital
hipotalamus. O gama larga de simptome in curs de dezvoltare in disfunctie hipotalamică este, funcționează în principal, extinse datorate hipotalamusului, care includ controlul direct asupra lyuliberinov secreție, și, în mod indirect, activitatea glandelor endocrine, schimbări metabolice, funcția sistemului nervos autonom, reglarea temperaturii, emoțională răspunsuri, sexuale și hrănire comportamentul și altele. Ca activitate rezultat decompensarea reglare a structurilor hipotalamice perturbate secretia de GnRH și gonadot hormoni pituitari și, ca o consecință, sinteza hormonilor de către glandele periferice. În plus, există încălcări vegetativnososudistye rar tulburări motivaționale și emoționale, și modificări metabolice.
Manifestările clinice ale disfuncției hipotalamice sunt foarte diverse atât în combinația simptomelor cât și în intensitatea manifestării lor.
- obezitate;
- prezența dungilor criminale pe piele (striate);
- tulburări vegetative:
Dureri de cap ale tensiunii sau migrenei;
- fluctuațiile tensiunii arteriale și colapsului ortostatic;
- hiperhidroza;
- oboseală crescută;
-hogovruzheniya (uneori); - tulburări ale ciclului menstrual de la sângerări uterine până la oligo și amenoree;
- hirsutismul;
- tulburări de somn;
- labilitatea emoțională, iritabilitatea, tendința spre depresie.
Severitatea acestor simptome depinde de gravitatea leziunilor structurilor hipotalamice.
Ar trebui să acorde o atenție la cursul sarcinii și nașterii în mama, cum ar fi hipoxia, malnutriție, postmaturity, și de alți factori care contribuie la disfuncția structurilor hipotalamice ale creierului fetale. De asemenea, este necesar să se cunoască prezența rudelor apropiate ale obezității, diabetului, bolilor glandei tiroide, înclinațiile spre distonie vegetativă.
Dezvoltarea fizică a copiilor se caracterizează printr-o creștere ridicată și o creștere a indicelui de masă corporală de la începutul pubertății. Aproape o treime dintre pacienți au tendința la obezitate încă din copilărie. Semnele frecvente de disfuncție hipotalamică - striae de culoare albă și roz pe piele de diferite grade de gravitate, în 21% dintre fete observă hirsutism.
hiperpigmentarea pielii în axile, pe gât și coatele detectate în 19% dintre pacienți, extinderea tiroidă la 1-2y marca grad în 34% dintre pacienți.
Cursul de pubertate la fete se caracterizează prin debutul său timpuriu (9-10 ani) și creșterea rapidă a greutății corporale pe fundalul unei creșteri rapide a corpului în lungime. Vârsta menarului variază de la 9 la 12 ani. În marea majoritate a pacienților, au fost înregistrate încălcări ale ciclului menstrual după 6 luni - 2,5 ani după debutul menstruației, care coincide, practic, cu vârsta de 14-16 ani. Estimarea ratelor pubertății a permis stabilirea unei dezvoltări sexuale mai devreme și mai rapide a fetelor cu disfuncție hipotalamică în comparație cu contemporanii.
Examinarea ginecologică constată dezvoltarea adecvată a organelor sexuale, în același timp, aproape jumătate dintre adolescenți sărbători hiperpigmentare a pielii coapselor perineu și interioare. Starea, dimensiunea și localizarea genitalității interne, ca regulă, nu diferă de norma de vârstă.
- Determinarea nivelelor serice sanguine ale LH, FSH, prolactina, testosteronul, estradiolul, DHEA, cortizol, TSH, T3, T4 liber, dacă este necesar - ACTH, hormonul de creștere, anticorpi cu peroxidază tiroidian. Conform mărturiei studierea ritmul circadian al secreției de LH, prolactină, cortizol.
- Indici biochimici de sânge, caracterizând starea metabolismului lipidic, carbohidrat și proteic.
- Determinarea nivelului de glucoză din serul de sânge luat pe stomacul gol. La un nivel normal de glucoză, un test de toleranță la glucoză cu o încărcătură glicemică și cu un conținut ridicat, cu o încărcătură nutritivă.
- Determinarea conținutului de metaboliți de urină zilnică de steroizi sexuali.
- radiografie a craniului cu o proiecție pe șaua turcească, articulațiile mâinilor și încheieturilor cu definiția vârstei osoase;
- electroencefalografia, ecoencefalografia, dopplerometria vaselor cerebrale;
- Ecografia organelor din pelvisul mic, glanda tiroidă și glandele suprarenale;
- IRM a creierului, în special a regiunii hipofizo-hipotalamice, cu contrast.
Este necesară efectuarea diagnosticului diferențial cu boala și sindromul Itenko-Cushing, o tumoare pe creier. În plus, disfuncția hipotalamică trebuie diferențiată cu tulburări metabolice endocrine pe fondul rezistenței la insulină.
Diagnosticul diferential se bazează pe metode de cercetare suplimentare: RMN a creierului și a glandelor suprarenale, rezultatele studiului de ritmul circadian al hormonilor si statusul hormonal in conditii de probe hormonale, biochimie sânge.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA DE ALȚI EXPERȚI
Cu sau suspectate disfuncții tiroidiene, suprarenale sau simptome de hiperinsulinemie necesare pentru a se consulta medicul endocrinolog, iar în cazul unor manifestări vegetative disfuncție thermoneurosis - neuropatolog. Dacă este detectat un adenom al glandei hipofizare, este necesară consultarea neurochirurgului.
EXEMPLU DE FORMULARE DE DIAGNOSTIC
Disfuncția hipotalamusului, care nu este clasificată în altă parte.
Alte afecțiuni caracterizate de sindromul Cushing.
Hipertensiune intracraniană benignă.
Encefalopatie, nespecificată.
Disfuncția hipotalamusului. Menstruație abundentă în perioada pubertății. Obezitatea.
Disfuncția hipotalamusului. Hipertensivă encefalopatie. Amenoree secundară. Obezitatea.
Disfuncția hipotalamusului. Oligomenoreea primară. Exces de androgeni. Obezitatea.
Normalizarea mecanismelor centrale de reglementare a sistemului reproductiv, normalizarea modificărilor metabolice, restaurarea (formarea) ciclului menstrual regulat.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
Lipsa efectului tratamentului ambulatoriu timp de 6 luni, necesitatea examinării detaliate a ritmului circadian de hormoni, studiul hormonal sub mostre hormonale au nevoie de terapie intensiva complexe, în special la pacienții cu boli somatice (endocrine și neurologice), simptome.
- salubritatea focarelor de infecție;
- normalizarea somnului și a odihnei;
- dieta și normalizarea greutății corporale (cu consolidarea ulterioară a efectului obținut nu mai puțin de 6 luni);
- acupunctura;
- fizioterapie (electroforeza endonazală a calciului, galvanizarea zonei gulerului de către Shcherbak etc.);
- balneoterpiya.
a) numirea medicamentelor care îmbunătățesc circulația cerebrală și activitatea bioelectrică a creierului:
-carbamazepină (0,2) în 1/2 comprimate pe zi 3-4 săptămâni, apoi 1/2 comprimate pe timp de noapte 4-6 săptămâni și 1/4 comprimate pe timp de noapte 4-6
săptămâni sau
- fenitoină 1/2 comprimat pe zi timp de 3-4 săptămâni (durata și doza medicamentului sunt selectate ținând seama de dinamica
electroencefalograma 1 la fiecare 20-30 de zile);
Ginkgo biloba frunze extrage în interiorul cu 1 comprimat de 3 ori pe zi, 1-2 luni sau
-picetam pe cale orală 1 comprimat de 2 ori pe zi, 1 lună;
b) terapie de deshidratare:
-spironolactona în 25-50 mg o dată pe zi, 2-4 săptămâni sau
-acetazolamidă orală 1 comprimat de 2 ori pe zi, 3-4 săptămâni (în special la pacienții cu insuficiență intracraniană
hipertensiune);
c) terapie cu vitamine:
-piridoxină IM 1,0 de 1 dată pe zi, 15 injecții la fiecare 24 de ore,
-tiamina IM 1.0 de 1 zi pe zi, 15 injecții la fiecare 24 de ore,
- polivitamine în interiorul unui drajeu de 2 ori pe zi, 1 lună;
d) terapie hormonală:
-drogenosteron oral 10 mg de două ori pe zi de la a 16-a zi a ciclului menstrual 10 zile 1-6 luni sau
Progesteron 100 mg de 3 ori pe zi de la a 16-a zi a ciclului menstrual timp de 10 zile pentru a preveni sângerarea;
Sunt microcosmos cu COC.
-etilenstradiol / gestoden în 20 mcg / 75 mcg o dată pe zi, de la prima la a 21-a zi a ciclului menstrual, 3-6 luni.
-etilenstradiol / dezogestrel 20 g / 150 mcg o dată pe zi, de la prima la a 21-a zi a ciclului menstrual, 3-6 luni,
de obicei cu PKJ în curs de dezvoltare.
EXEMPLUL TERMENILOR DE DIZABILITATE
2-3 săptămâni în timpul perioadei de stationare a tratamentului sau a terapiei intensive în ambulatoriu.
Pacienții cu diferite tulburări ale ciclului menstrual și disfuncției hipotalamice trebuie să fie monitorizați în mod regulat, aproape în permanență și să primească cursuri de terapie de susținere, a căror intensitate și frecvență depind de evoluția bolii
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Aderența strictă la somn și odihnă, dieta, exercițiul măsurat pentru stabilizarea greutății corporale normale, observarea regulată de către medicul curant și îndeplinirea tuturor prescripțiilor sale. Consultarea medicului curant în caz de abateri de la starea de sănătate obișnuită, în plus față de vizitele programate.
Curent prelungit, persistent, cu recăderi. Cu un tratament de lungă durată (cel puțin 0,5-1 ani), recuperarea ciclului menstrual este posibilă la 60% dintre pacienți. Semnele nefavorabile prognostic sunt progresia hirsutismului și a rezistenței la insulină.