DEFICIENȚA SISTEMULUI NERVOS LA INFLUENZĂ
Perioada de incubație pentru gripă durează 12-48 ore.
Virusul gripal aparține grupului de virusuri respiratorii (virus gripal). Boala este transmisă prin picături de aer. dar transmiterea transplacentală a virusului de la mamă la făt este posibilă.
Virusurile gripale sunt membre ale familiei Orthomyxoviridae. inclusiv tipurile A, B și C.
Virusurile gripale A sunt împărțite în subtipuri pe baza proprietăților antigenice ale hemaglutininei (H) de suprafață și ale neuraminidazei (N). Există, de asemenea, tulpini individuale în funcție de locul de origine, numărul de izolate, anul excreției și subtipurile (de exemplu, gripa A (Victoria) 3 / 79GZH2).
Genomul virusului gripal A este segmentat, constând din 8 segmente monocatenare ale ARN viral. Datorită acestei segmentări, probabilitatea de recombinare a genelor este ridicată.
Virusul gripal se referă la virusurile pantopice; nici una dintre tulpinile cunoscute ale virusului gripal nu are proprietăți neurotropice reale. Se știe că virusul gripal are un efect toxic asupra endoteliului vaselor, în special a vaselor cerebrale.
Mecanismele patogenetice pentru infecția gripală sunt neurotoxicoză și fenomene discirculatorii în creier.
Tulburările sistemului nervos sunt frecvente la gripă. Suferă atât departamentul central, cât și cel periferic. Imaginea clinică este caracterizată de un polimorfism mare.
Înfrângerea sistemului nervos apare în toate cazurile de gripă și se manifestă prin următoarele simptome, care se referă la bolile infecțioase generale și cerebrale generale din gripa obișnuită:
• dureri de cap
• mișcări dureroase ale globilor oculari
• dureri ale mușchilor
• adynamics
• somnolență sau insomnie
Severitatea tulburărilor nervoase atunci când infecția este diferită de dureri de cap ușoare până la encefalopatie severă și encefalite alergice care implica procesul de creier.
Următoarele forme clinice de gripă cu o leziune a sistemului nervos sunt descrise, procedând după cum urmează:
• meningită
• meningită-encefalită
• encefalita
• encefalomielita
• mielita
• nevrită (la orice nivel al sistemului nervos - nevralgie trigeminală, nerv occipital mare, neuropatie a nervilor auditivi și oculomotori)
• radiculită (lombosacrală și cervicală)
• polineurită
• afectarea nodurilor simpatice
Leziunile sistemului nervos sunt adesea observate în formele toxice de gripă. Complicațiile sunt acute sau subacute atât în perioada febrilă cât și în timpul dispariției infecției cu gripă și, uneori, mult mai târziu. Cele mai frecvente semne de toxicoză generală: o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C și mai sus, dureri de cap, amețeli, vărsături singulare sau duble. Aceste semne sunt destul de frecvente și permanente. Ele sunt de obicei exprimate mai puternic, cu atât mai greu procesul de infecție. Indirect, ele indică o creștere a presiunii intracraniene. Modificările din organele respiratorii (tuse, nas curgător etc.), de obicei, completează clinica de gripă; ele sunt foarte frecvente, dar sunt departe de a fi constante.
Simptomele constante ale toxicozei gripale sunt semne de deteriorare a părții autonome a sistemului nervos central. care are o varietate de funcții și reglementează activitatea organelor interne: inima, plămânii, organele tractului gastrointestinal. Oamenii de știință au descoperit că în regiunea hipotalamică apar schimbări deosebit de dramatice. unde sunt amplasate cele mai înalte centre de reglementare ale departamentului vegetativ al sistemului nervos.
Leziunile sistemului nervos sunt o consecință atât a expunerii directe la virusul gripal, cât și a efectelor infecțioase și toxice generale.
modificări patologice în natura inflamatorie și toxice limfoide și plasmă se infiltrează în jurul vaselor de sânge, hemoragiile, trombovaskulita, degenerarea celulelor nervoase sunt găsite:
• în vase și în jurul navelor
• în celulele ganglionare
• în elemente glia
În lichidul cefalorahidian se găsesc:
• pleocitoză mică
• o creștere moderată a conținutului de proteine
• creșterea presiunii cerebrospinale
Sângele determină leucocitoză sau leucopenie.
Cursul este favorabil, boala durează de la câteva zile la o lună și se termină cu o recuperare completă.
. Dar, în perioada acută a gripei, este posibil să se producă leziuni grave la nivelul sistemului nervos sub formă de encefalită de gripă.
Să examinăm mai detaliat encefalita de gripă și psihoza gripală, care adesea însoțește encefalita gripală.
Acesta este cauzat de virusurile gripale A1, A2, A3, B. Apare ca o complicație a gripei virale.
Până în prezent, problema originii encefalitei de gripă nu a fost încă rezolvată. Împreună cu cazurile indiscutabile ale acestei boli, oa doua dezvoltare a virusului gripal. în special cu forma sa toxică, există motive să se creadă că există o encefalită primară de gripă.
Expresia clinică a encefalitei gripale nu poate fi redusă la nici una dintre speciile mai mult sau mai puțin tipice. Cele mai frecvente forme de encefalită de gripă sunt:
• Encefalita hemoragică acută
• meningo-encefalită difuză
• encefalita meningo limitată
Encefalita hemoragică acută
Boala incepe cu un tipic simptome infecție gripă: slăbiciune, indispoziție, refrigerarea, senzații neplăcute în diferite părți ale corpului, mai ales la nivelul articulațiilor mici, catar ale tractului respirator superior. Cefaleea este mai frecventă decât în cazul gripei obișnuite. reacția de temperatură severă nu se întâmplă întotdeauna, astfel încât oamenii de multe ori să continue să lucreze și să fie tratate ambulatorno.Primerno o săptămână după apariția primelor semne de boală de gripă dezvoltă insomnie, anxietate și un sentiment de teamă instinctivă, apar halucinații vizuale și auditive vii soderzhaniya.Osobenno inspaimantator tipic pentru hemoragica encefalitei ascuțite excitare motor. Inițial, este, așa cum au fost justificate de natura: pacienții sunt protejați de pericolul imaginar, frica și experiențe halucinatorii inspirate, care intră într-o dispută cu imagini halucinatorii se grăbesc să zbor, și ei consideră că este dificil să dețină în continuare excitație cu motor posteli.V devine caracter lipsit de sens, involuntar hiperkinetice: pacienții efectuează mișcări de înot, stereotipe cu picioarele. Pe măsură ce boala progresează există o consolidare a hiperkinezie și stupoare a conștiinței are loc, ajungând la Sopor și comă.
Encefalita meningo limitată
Limita meningo-encefalită limitată pare a fi cea mai frecventă boală a creierului în gripă. Datorită poziției diferite a clinicii leziunii de meningo-encefalitei se caracterizează prin polimorfism semnificativ. Există cazuri când un meningo-encefalita se desfășoară pe picioare și în faza acută a bolii nu este altceva decât semnele obișnuite de infecție cu virusul gripal, acesta nu este marcat. După dispariția simptomelor de evenimente acute detectate leziuni focale ale cortexului cerebral, care in acute, de obicei mascat semne clinice comune ale infecției gripale. În copilărie, encefalita meningo limitată poartă de multe ori forma așa-numită psihosensorie. boli acute cu debut brusc și se caracterizează prin temperatură ridicată sau prin variații zilnice pe ea în timpul săptămânii de la 37 la 39 °. De regulă, durerile de cap severe sunt observate cu greață și vărsături. fenomene catarală ca un nas infundat, tuse și dureri în gât, și o varietate de durere, în special în zona abdominală sunt înregistrate în perioada acută cu consecvență remarcabilă și sunt acceptate ca o imagine de gripa normala. La înălțimea perioadei acute, se dezvoltă conștiența asurzitoare și halucinațiile vizuale episodice. Pacienții se plâng de întunecare, ceață și fum în ochi, un sentiment de imponderabilitate, neregularitățile suprafața pardoselii, solul, metamorfopsii. Simptome neurologice pareze de convergență și tulburări vestibulare ale eterokolity rasstroystv- somatice și hepatită observate. În general, prognosticul pentru forma psihosensorie a meningo-encefalitei limitate este bun. Fenomenele acută dispar și copiii se întorc la școală. Deseori există o astenie lungă. Cu toate acestea, efectele reziduale în această formă sunt destul de comune și sunt, în principal, în faptul că, atunci când sunt expuse la factori externi suplimentare (infecție, intoxicație, traumatisme repetate) psychosensory tulburare reînnoite.
Cu encefalita gripală, procesul implică în principal membranele și cortexul creierului.
Cu encefalita hemoragică, se descoperă o leziune difuză a vaselor cerebrale, care se exprimă prin mărirea, hemostazele și hemoragiile perivasculare. Substanța creierului diferă în plinătate, are o nuanță caracteristică de roz și este falsă la atingere. La o examinare microscopică, vasculita difuza este detectată sub formă de umflare a endoteliului vascular, edem perivascular și diapedeză masivă a eritrocitelor. Alunecările hemoragice în jurul vaselor mici se găsesc la fel de des atât în cortexul cerebral, cât și în subcortex.
Cu encefalita generală meningo toxică, fenomenele hemostazei sunt mult mai puțin pronunțate. Edemul perivascular proteic apare în prim-plan atât în substanța creierului, cât și în membrană. În exudat, de regulă, nu există elemente celulare sau există o cantitate mică de leucocite și celule plasmatice.
Cu encefalita meningo limitată, se observă aceleași modificări. Locația preferată a acestora este lobul parietal temporal și pâlnia ventriculului cerebral mijlociu. Imaginea neurologică a meningo-encefalitei limitate depinde, de asemenea, de localizare. Există cazuri de localizare a procesului în regiunea chiasmului nervilor optici, care duce adesea la orbire. Arahnoidita și emergente pe locul fostelor infiltrate și exsudate cicatrici gliotice perturba circulația CSF și provoca tulburări hipertensive, mai puțin frecvent hidrocefalie. Împreună cu efectele reziduale focale, se remarcă și semnele unei leziuni generale.
1. La o formă toxică a gripei, imaginea unui sindrom delirios poate fi observată. care de obicei durează câteva ore și mai puțin frecvent - 2 zile.
2. Cel mai des, psihoza gripală se manifestă într-un sindrom amenințător. Se dezvoltă până când temperatura este deja în scădere. În același timp, există încălcări ale memoriei evenimentelor actuale și recent trecute. Boala durează de la 1 1/2 până la 2 săptămâni până la 2 luni și se termină cu recuperarea.
3. Forma encefalitică a psihozei gripale. În unele cazuri, acesta are o imagine psihopatologică a delirului gripal, care totuși are un caracter mai lung (cu 1 1/2 până la 2 săptămâni) și este însoțit de simptome neurologice. Diferite leziuni ale nervilor cranieni, mișcări violente și involuntare, ataxie, tulburări de vorbire afază pot fi observate în acest caz. La unii pacienți, delirul este transformat în manifestări ale unei depresii ușor exprimate, cu simptome de depersonalizare, derealizare și hipopatie. Acest sindrom poate dura câteva luni, treptat diminuează. În alte cazuri, se produce fără delir anterioare. Toate aceste simptome se regresează treptat, iar pacienții se recuperează, cu toate acestea uneori au atât fenomene reziduale neurologice cât și psihopatologice. Pacienții devin instabili din punct de vedere afectiv, predispuși la conflicte. Eficiența lor scade. Se observă în special încălcări grave la persoanele care au suferit encefalită de gripă în perioada adolescenței.
DIAGNOSTICA encefalitei gripale
Diagnosticul se bazează pe detectarea titrurilor înalte de anticorpi la aceste virusuri din sânge și lichidul cefalorahidian.
Diagnosticul gripei poate fi instalat în faza acută prin izolarea virusului din rotoare sau nazofaringe (tampoane, tampoane) sau sputa pe culturi de țesuturi 48-72 h după inoculare.
compoziția antigenică înainte ca virusul poate fi determinată folosind tehnici imune pentru culturi de țesuturi sau direct în celulele nazofaringiene coborâte obținute din lavaj, cu toate că aceste tehnici sunt mai puțin sensibile decât izolarea virusului.
Este posibilă o diagnoză retrospectivă cu o creștere de 4 ori mai mare a titrului de anticorpi între două studii - în faza acută și după 10-14 zile. Metodele sunt: ELISA, inhibarea hemaglutinării.
In tratamentul encefalitei influenzal aplicat agenti antivirale (aciclovir. Interferon. Rimantadina. Arbidol și colab.), Activități de conduită care vizează prevenirea și remedierea edem cerebral. detoxifierea corpului. prescrie mijloace simptomatice. inclusiv cele psihotrope.
Tratamentul pentru infecția gripei necomplicate este de a atenua simptomele; salicilații nu trebuie administrate copiilor cu vârsta sub 18 ani datorită posibilei asocieri între utilizarea acestora și apariția sindromului Reye.
Amantadina (200 mg / zi în interior) este prescrisă în cazurile de boală severă. Amantadina reduce durata simptomatologiei generale și respiratorii cu 50%, la începutul tratamentului în primele 48 de ore de la debutul bolii, la o doză de 200 mg pe zi în interior; durata tratamentului este de 3-5 zile sau 48 de ore după dispariția simptomelor bolii. Amantadina este activă numai împotriva virusului gripal A și provoacă efecte secundare ușoare din SNC (agitație, anxietate, insomnie) la 5-10% dintre pacienți.
Rimantadina. foarte aproape de amantadină, este egal cu acesta în eficacitate, rareori dă efecte secundare.
Ribavirina a fost raportată a fi eficientă împotriva ambelor tipuri de virusuri gripale (A și B), atunci când este administrată în aerosoli, dar mai slabă la administrarea orală.
De asemenea, prescris deshidratant (soluție de sulfat de magneziu 25%, 40% soluție de glucoză, Lasix) și desensebiliziruyuschie (difenhidramina, Pipolphenum) înseamnă, gluconat de calciu, rutin, acid ascorbic, clorură de tiamină, sedative.
Un mijloc important de prevenire a complicațiilor neurologice de gripă este, în primul rând, prevenirea gripei în sine, care se realizează prin vaccinarea împotriva gripei.
Al III-lea cu gripa inainte de a normaliza temperatura corpului si disparitia fenomenelor catarale ar trebui sa fie eliberate de la locul de munca.
Împreună cu medicamentele de gripă ar trebui să fie utilizate medicamente. cresterea fortelor de protectie ale corpului, furnizarea de alimente cu valoare energetica ridicata, ingrijire buna, aerisirea camerei etc.
Pentru prevenirea gripei, vaccinarea împotriva gripei A și B se efectuează în fiecare an; utilizați vaccinul inactivat. Acesta a fost obținut din tulpini de virusuri care circulă în populație anul trecut. Vaccinarea este recomandat pentru copii de peste 6 ani cu boli pulmonare si cardiovasculare cronice, dizabilități care trăiesc în case internat și care au nevoie de îngrijire constantă, persoanele cu vârsta peste 65 de ani, profesionistii din domeniul sanatatii, persoanele cu diabet zaharat cu insuficiență renală, hemoglobinopatii sau imunodeficienta. Vaccinul inactivat poate fi utilizat la pacienții cu imunodeficiență.
Vaccinul viu atenuat de gripă A se administrează intranazal la copii și adulți.