Accesul arterial. Puncția arterelor
Ca și în cazul accesului venos, accesul prin patul arterial este utilizat în diverse scopuri:
• pentru transfuzia intra-arterială a sângelui;
• cu cateterizare arterială.
Pentru perfuzia intra-arterială, se utilizează vasele cele mai apropiate de inimă. Transfuzia de sânge intraarterial este mult mai dificilă decât cea intravenoasă. În plus, sunt posibile complicații sub formă de leziuni și tromboze ale trunchiurilor arteriale. În legătură cu aceasta, în prezent, această metodă practic nu este aplicată.
Indicații.
• Deces clinic datorat pierderii masive de sânge inexplicabilă;
• stare terminală cu șocuri de orice etiologie (tensiunea arterială este de 60 mm Hg și mai mică);
• Nu există acces la venele.
Beneficii. Acest acces permite transfuzia unui număr suficient de medii de transfuzie în patul vascular cât mai curând posibil. Furnizarea directă de vase de sânge a creierului și a vaselor coronare. Stimularea reflexă a activității cardiace. În plus, trebuie remarcat faptul că diametrul acelor cu acces arterial este mult mai mic decât cu accesul venos.
Puncția arterelor
Necesitatea acestei manipulări apare atunci când:
• primirea probelor de sânge arterial;
• înregistrarea directă a tensiunii arteriale;
• introducerea agenților de contrast în cazul anumitor metode de examinare.
Cel mai frecvent utilizat este puncția arterelor radiale și femurale.
Puncția arterei radiale
Este folosit cel mai des, la fel ca în acest caz, chiar și atunci când circulația sângelui în artera radială, de obicei, nu se schimba fluxul de sange la mana. Înainte de a puncție necesare pentru a asigura funcționarea normală a arterei ulnar și anastomozele sale cu arcul palmar - Allen a testa gradul de adecvare al circulației colaterale: ulnar vârf de cuțit și artera radială cu degetele, astfel încât sângele prin vene ottekla cu mâna și ea păli. Pacientului i se cere să stoarcă și să deconecteze palma de mai multe ori. În același timp, palma devine o nuanță palidă. Eliberați artera ulnară și, cu o circulație suficientă a colaterului, în ciuda arterei radiale îndoite, culoarea normală a pielii este restabilită după 5-10 secunde. În cazul în care culoarea mâinii nu se întoarce în acel moment cu originalul, testul lui Allen este negativ, ceea ce indică faptul că ocluzia arterei radiale.
Anatomie. Arterele radiale și ulnare sunt ramuri ale arterei brahiale și furnizează sângele prin suprafața arcului palmar și adânc. Artera radială este localizată de-a lungul marginii laterale a antebrațului, palpabilă la încheietura mâinii la capătul distal al osiei razei. Aici este acoperit numai cu fascia și piele.
Cursa puncției. Peria este îndoită în articulația încheieturii, așezată pe pernă, pulsarea arterelor este determinată. Pielea și țesutul subcutanat sunt infiltrate cu o soluție anestezică, deoarece puncția arterială este o procedură dureroasă pentru pacient. Anestezia elimină și spasmul arterial. Vasul este fixat între index și degetele mijlocii, acul fiind introdus în direcția proximală la un unghi de 45 ° față de planul orizontal. Cu o abordare lentă a arterei, există un sentiment de pulsație de transfer. Acul este avansat până la apariția sângelui. Un medic mai experimentat poate pătrunde artera în unghi drept, ceea ce minimizează trauma arterei. Pentru a găsi acul din arteră indică sosirea în stacojiu a seringii care pulsează sânge.
Puncția arterei femurale
Anatomie. Artera femurală este extensia trunchiului arterei iliace externe. Artera traversează punctul central al liniei trase de la ostiumul superior anterior al iliului până la articulația pubiană. Vena femurală este medială a arterei, ambele vase trec împreună în triunghiul scarpian.
Cursa puncției. Vena femurală este perforată la ligamentul puart (inghinală). Utilizați un ac mare cu un diametru de 1,2 mm.
Pentru a ușura manipularea, acul este introdus în seringă. Degetele de mijloc și indexul mâinii stângi simt pulsația peretelui vasului. Acul este introdus între degete cu o tăietură în jos pentru a evita perforarea peretelui opus și este ghidată la un unghi ușor față de piele. Imediat ce acul pătrunde în lumenul arterei, sângele sub presiune puternică intră în seringă. După aceea, seringa este deconectată și continuă să ia măsuri suplimentare (transfuzie, cateterizare).
