O serie de procese fiziologice și patologice care au loc în ovare, însoțită de o creștere a dimensiunii lor: maturarea foliculilor, apariția diferitelor chisturi, endometrioza, inflamații, benigne și maligne tumori. În cele mai multe cazuri, pacienții au nevoie de tratament chirurgical. Clarificarea diagnosticului înainte de operație este necesară pentru a determina scopul intervenției chirurgicale, natura pregătirii preoperatorii și calificarea necesară a chirurgului.
Chisturile reprezintă cele mai frecvente anomalii volumetrice ale ovarelor și reprezintă formațiunile de retenție care rezultă din acumularea excesivă de lichid tisular în cavitățile anterioare. Dezvoltarea chisturilor se observă în principal în perioada de reproducere. În cele mai multe cazuri, acestea sunt entități funcționale, ale căror dimensiuni nu depășesc 4-5 cm. În perioada postmenopauzală, chisturile apar la 15-17% dintre pacienți.
Tumorile de pe epiteliul de suprafață reprezintă aproximativ 70% din toate tumorile ovariene. Printre acestea, variante benigne (seroase și pseudomucoase) apar la 80% dintre pacienți. Tumorile benigne ale ovarelor (cu excepția hormonilor producătoare), indiferent de structura manifestărilor clinice, au multe în comun. stadiile incipiente ale bolii sunt asimptomatice și chiar și atunci când primele simptome, pacientii de multe ori nu merg la medic sau medicul recomandă o intervenție chirurgicală, preferând să observația dinamică. Tumorile ovariene maligne sunt detectate la 20% din toate neoplasmele sistemului reproducător feminin.
Cea mai frecventă reclamație a pacienților cu tumori ovariene este durerea dureroasă și dureroasă în abdomenul inferior, uneori în zonele de înghițire. Durerile acute apar doar atunci când genunchiul este torsionarea tumorii și cu hemoragii în cazurile de ruptură a capsulei. De regulă, durerea nu este asociată cu menstruația. Ele apar datorită iritării sau inflamației acoperirii seroase, spasmelor musculaturii netede ale organelor genitale și ca urmare a tulburărilor circulatorii în anumite organe. Cea de-a doua plângere cea mai frecventă este o tulburare a ciclului menstrual în funcție de tipul dismenoreei, oligomenoreei sau hiperpolimenoreei.
Diagnosticul precoce al cancerului ovarian este una dintre principalele probleme ale oncoginocologiei. În ciuda varietății metodelor de diagnostic utilizate, aproximativ 80% dintre pacienți intră în spitale specializate cu stadii avansate ale bolii. Acest lucru este determinat de particularitățile cursului clinic al cancerului ovarian: lipsa de simptome in stadiile incipiente, intarzieri in care solicita ingrijire medicala, precum si lipsa de medici generaliști vigilență oncologică, internisti, medicii clinici prenatale.
Timp de câteva decenii, diagnosticarea cu ultrasunete a fost utilizată cu succes pentru a diferenția tumorile uterului și a apendicelor. O comparație cu ultrasunete și studiul morfologic demonstreaza detectarea mare precizie a unor formațiuni tumorale cum ar fi ovarelor și a determina struktury.Odnako lor interne, în unele cazuri de tumori benigne ale fanere, in special la pacientii pre si post-menopauza transvaginal ultrasunete nu poate diferenția natura creșterii tumorale. Posibilitatea diferențierii tumorilor benigne și maligne ale ovarelor folosind cartografiere Doppler color (CFM) este o direcție promițătoare în diagnosticul cu ultrasunete.
Principala realizare a CDC în diagnosticul proceselor tumorale este vizualizarea și evaluarea fluxului sanguin al vaselor tumorale nou formate, care au propriile caracteristici. Sistemul vascularizarea tumorii reprezentat de un număr de, forma mici foarte subțire, anormale și localizarea vaselor, dispersate aleatoriu în țesutul tumoral. Fluxul de sânge din aceste vase se caracterizează prin rezistență vasculară extrem de scăzută, viteză mare și o direcție diversă. Caracteristici ale fluxului sanguin cauzate de transformarea vaselor de sânge în capilarele sau sinusoidei largi lipsite de mușchi netezi, existența mai multor canale de scurgere și anastomozele arteriovenoase precapilare cu o rezistență vasculară foarte scăzută, care asigură un debit mare de energie cinetică și variabilitate largă a direcției sale. Ca urmare a numeroaselor cercetări J. Folkman a arătat că tipul descris de circulație este caracteristica principală a tumorilor maligne ale uterului si a ovarelor, ceea ce confirmă ipoteza că toate malignitatea creștere rapidă produc propriile lor vase de creștere suplimentară.
În legătură cu generalitatea manifestărilor ecografice, două tipuri de flux sanguin intratumoral
- 41,7% dintre pacienți aveau un flux sanguin periferic diferit de formațiuni ovariene cu un nivel mediu de rezistență în vase;
- la 58,3% dintre pacienți sa detectat neovascularizarea tumorii ovariene: fluxul sanguin intratumoral central și periferic intensiv cu un nivel scăzut de rezistență periferică a vaselor nou formate.
Se observă flux sanguin intraluminal periferic cu un nivel mediu de rezistență vasculară la diferite tipuri de chisturi și în chistom seros.
Cu chisturile limită și transformarea malignă a ovarelor, se înregistrează neovascularizarea: fluxul sanguin intraluminal intensiv central și periferic cu valori scăzute ale indicelui de rezistență în vasele nou formate.
Pacienții cu flux sanguin intratumor periferic
La pacienții cu chisturi ovariene și chisturi, cea mai frecventă plângere este durerea abdominală inferioară și, de asemenea, în partea inferioară a spatelui, uneori în zonele inghinale. Durerile nu au fost asociate cu menstruația și sunt plictisitoare, dureroase în natură. Ciclul menstrual neregulat este observat la 31,3% dintre pacienți. Procesele inflamatorii cronice ale uterului și ale apendicelui sunt observate la 43,8% dintre pacienți.
În chisturile transvaginale cu ultrasunete, tumorile reale sunt vizualizate ca formațiuni rotunde cu pereți subțiri, rotunjite, situate în regiunile laterale ale pelvisului mic, cu efect acustic al armăturii distal. Contururile interne și externe ale formațiunilor sunt uniforme, conținutul este omogen, echo-negativ. Dimensiunea chisturilor este de 4-9 cm.
Un pacient cu chist parovarial pe partea laterală a formațiunii în formă de tumoare este vizualizat de ovar.
In color semnalelor unitate de registru Doppler color de la navele aflate la formarea capsulei, indicele de mijloc de rezistență (IR min = 0,57 + 0,09 + 0,09 și 0,54).
La pacienții cu chisturi endometrioide, un simptom caracteristic este un sindrom de durere progresivă, în special pronunțat în perioada premenstruală și în timpul menstruației. La majoritatea pacienților, durerea este însoțită de simptome de iritare a peritoneului datorită microperforării chisturilor și a scurgerii conținutului lor în cavitatea abdominală. Chisturile sunt situate pe partea și spatele uterului, datorită procesului de adeziv exprimat, reprezentând un singur conglomerat cu uterul. Dimensiunile chisturilor endometrioide variază în funcție de faza ciclului menstrual și sunt de 6-8 cm.
Cu ecografia transvaginală, se observă formarea unilaterală cu un perete gros cu un contur dublu. Conținutul chistului este reprezentat de suspensia fină dispersată nemiscă.
Dopplerografia de culoare înregistrează flux sanguin periferic "sărac" în vasele formării noi cu un nivel mediu de rezistență (IR min = 0.59 + 0.03).
Pacienți cu neovascularizare a formării tumorilor
Pacienții cu chisturi ovariene la limită se plâng de dureri dureroase și dureroase la nivelul abdomenului inferior. În 83,3% din cazuri, abdomenul a crescut în volum. Dimensiunile tumorilor variază în limite largi: 7-20 cm în diametru. Pentru toate tumorile există o scădere caracteristică a conductivității acustice. Pentru a judeca durata bolii nu este posibilă, deoarece aceste sau alte simptome pacienti observa destul de mult timp, dar nu a solicitat ajutor medical sau medicii nu recomanda interventia chirurgicala.
Chistamenomele papiliare sunt vizualizate ca o sonografie cu un contur clar și exterior, dar mai multe formațiuni papillare sub formă de structuri parietale ecopozitive au loc de-a lungul conturului interior.
Tumorile mucoase sunt caracterizate prin multi-chamberedness și prezența partițiilor de grosime inegală. Conținutul camerelor este reprezentat de o masă spongioasă de echogenicitate crescută.
Doppler color dezvaluie vascularizarea tumorilor: semnale de culoare multiple din vasele din excrescențele în apropierea peretelui de pe partiții și tumora capsulă cu rezistență de nivel scăzut (IR min - 0,40 + 0,07).
La pacienții cu tumori ovariene maligne, evoluția clinică a bolii în stadiile incipiente ale bolii se caracterizează prin absența simptomelor severe. În etapele ulterioare ale procesului de diseminare a femeilor se plâng de dureri abdominale inferioare, stare generală de rău, slăbiciune, oboseală. Pelvisului palpat formarea densa inegală cu protuberanțe spinos dureroase din fibra recto, sedentare lipite într-un singur conglomerat. Early ascites duce la o creștere a volumului abdomenului, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, dispneea. Marea majoritate a pacienților merg la un spital specializat oncologic cu stadiile III și IV ale bolii.
La ecografia tumorilor maligne seroase se găsesc formațiuni patologice de dimensiuni mari (13-20 cm în diametru), ocupând aproape întreaga cavitate abdominală. Uterul este implicat într-un conglomerat tumoral și, în unele cazuri, nu este vizualizat separat. Limitele tumorii în majoritatea cazurilor au un contur hummocky și nu pot fi urmărite peste tot.
Mucinous cystadenocarcinomas sunt caracterizate prin prezența camerelor multiple de diferite diametre (1-4 cm), unele dintre ele fiind umplute cu structuri cu ochiuri fine cu ecogenitate medie.
Cu cartografierea Doppler de culori se evidențiază neovascularizarea formării patologice: fluxul sanguin central și periferic intens în partiții și creșteri parietale, cu un nivel scăzut de rezistență a vaselor nou formate. IR min este 0,36 + 0,06. Precizia și sensibilitatea IR min = 0.36 + 0.06 a fost 76.9%, specificitatea 78.6%.
Creșterea activității angiogenice și densitatea capilară difuză înaltă corespund centrelor de proliferare și malignitate. Prin urmare, este necesar să se concentreze asupra indicelui minim de rezistență al vaselor intratumorale, ca un indicator care reflectă mai exact procesele care apar în neoplasm.
Examinarea cu ultrasunete permite detectarea prezenței și determinarea structurii tumorilor ca formațiuni ale ovarelor în aproape 100% din cazuri. Cu toate acestea, utilizarea scalei gri ca metodă independentă până în prezent este irațională, deoarece nu permite evaluarea naturii creșterii tumorale și izolarea pacienților cu risc.
cartografiere Doppler color permite preoperatorie, neinvaziv evaluează și se diferențiază de măsură tumorii modificări ale peretelui vascular, localizarea și numărul de nave, ca un fel de măsuri de malignitate a tumorilor ovariene. Compararea ecografia Doppler a datelor și conduce la o îmbunătățire reală în acuratețea diagnosticului de formațiuni tumorale ovariene.
