Colecistopatie palpat sub marginea inferioară a ficatului, în exterior, de la marginea laterală a rectus dreapta, aproximativ la intersecția extins la linia de la mijlocul clavicular dreapta peretelui abdominal cu o linie orizontală trasă la IX margini. În mod normal, vezica biliară nu este probată. O palpare a acesteia indică întotdeauna o patologie.
Astfel, vezica biliară poate fi palpată în acele cazuri când pereții săi sunt compactați, adică în procesele inflamatorii cronice (colecistită), când în jurul vezicii urinare există multe aderențe (pericholecistita) sau în tumori. Ea devine accesibilă prin palpare cu picături, pietre de biliară, cu cancer pancreatic. Infiltrarea zidului vezicii urinare și acumularea de beton în ea permit să-l sondeze sub forma unui corp oval mic.
Palparea vezicii biliare
Cum poate fi palpabilă vezica biliară?
În cazul blocării canalului biliar comun, bilele circulă bile prin umflarea tumorii, întinzându-l. Apoi, vezica biliară este palpată sub forma unui sac elastic de formă de pară (un simptom pozitiv al lui Courvoisier-Terje). Atunci când conducta biliară comună este blocată cu o piatră, o astfel de dilatare a vezicii urinare nu are loc, deoarece peretele său este de obicei compactat datorită procesului inflamator concomitent.
În toate cazurile, cu excepția compresiunea tumorii duetul biliar a capului pancreatic, palparea veziculei biliare este asociat cu apariția durerii foarte semnificative, cu o radiativă caracteristică omoplatul drept și umărul drept. În cazul în care prezența icter persistente, de multe ori o tentă verzuie, vezica biliara palpat ca nedureroase, neted, flexibil, adesea tensionate corpul piriform deplasabilă în timpul respirației pacientului, este necesar în primul rând sugerează prezența tumorii pancreatice cap.
Mai des, palparea, care nu dezvăluie cea mai mare vezică biliară, poate dezvălui în regiunea sa tensiunea musculară a abdomenului și o durere considerabilă. Sunt cunoscute numeroase simptome și puncte dureroase care caracterizează prezența unui proces inflamator în vezica biliară sau în canalele biliari mari.
Astfel, tensiunea musculară în proiecția vezicii biliare indică implicarea peritoneului în procesul inflamator. Zonele cele mai caracteristice ale durerii sunt zona vezicii biliare și a zonei Schofar, situată între linia mediană și bisectorul din cadranul superior al peretelui abdominal anterior.
Simptomele inflamației vezicii biliare
Care sunt simptomele inflamației vezicii biliare?
Următoarele simptome sunt cunoscute, care indică inflamația vezicii biliare în timpul palpării:
- simptomul Lidsky - cu chincitație cronică și atrofie musculară la nivelul hipocondrului drept;
- simptom Lepenă - întărirea sau apariția durerii la înălțimea unei respirații adânci atunci când marginea palmei este lovită în hipocondrul drept, comparativ cu durerea în exhalare;
- simptom Kera - sensibilitate crescută la durere în timpul palpării normale a vezicii biliare în timpul inspirației;
- simptom Murphy - întrerupere a respirației în timpul fazei de respirații adânci din cauza unei dureri acute în abdomen sub degetul mare al cercetătorului (mâna dreaptă este plasat astfel încât degetul mare este sub arcul costal, aproximativ la locul amplasării vezicii biliare, în timp ce celelalte degete sunt plasate pe marginea Costal arc). Există o modificare a ultimului simptom: pacientul este într-o poziție șezând, medicul stă în spatele lui și degetele de la seturile sale de mana dreapta in zona vezicii biliare. În faza de inspirație profundă, în prezența unei dureri ascuțite, pacientul întrerupe respirația în timpul palpării. Uneori există o creștere independentă a durerii în zona vezicii biliare la înălțimea de inspirație.
- Leziunea inflamatorie a vezicii biliare este indicata si de simptomul Ortner-Grekov - nervura palma de-a lungul marginea inferioara a arcului costal provoaca durere.
- În boli ale vezicii biliare și a ficatului dacă procesul este aproape de diafragma, ar putea fi așa-numitul simptom Musso - St George (frenikus simptom) palparea - durere atunci când este apăsat între picioarele drept mușchiul sternoclaviculară-teatcup în marginea superioară a claviculei. În acest loc trece nervul diafragmatic, care se dovedeste a fi iritat de boli ale vezicii biliare si ficatului.
- Simptomul lui Boas este durerea cu presiune în regiunea vertebrală toracică XII, cu o deplasare de 4-5 cm spre dreapta.
- Semnează Skvirsky - apariția durerii cu palpare sau percuție ușoară, cu marginea mâinii puțin în dreapta coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor toracice IX-XI.
În studiul ficatului se poate aplica și auscultația. Cu perihepatită și mai puțin cu pericholecistită, prin ascultare, uneori se poate găsi un zgomot de frecare perihepatic, uneori simțit de o mână palpabilă.