O hemoragie retroperitoneală (hematom) însoțește adesea o traumă abdominală închisă.
retroperitoneală extensive adesea formate în fracturile de pelvis (46,9%), organe retroperitoneale localizate (31,6%), leziuni ale coloanei vertebrale (21,5%). De regulă, hemoragiile retroperitoneale apar în cele mai severe tipuri de traume la pacienții cu leziuni combinate.
Mecanismul rănirii: o lovitură directă a abdomenului sau a spatelui, o cădere de la o înălțime, stoarcerea trunchiului între două planuri sau obiecte solide.
Cu hemoragie retroperitoneală. De regulă, vasele venoase sunt rupte (plexul venos urinar și rectal, venele renale, diafragmatice și lombare).
Volumul sângerării depinde de masa țesutului osos deteriorat, de localizarea fracturii și de gradul de deplasare a fragmentelor osoase, precum și de calibrul vasului deteriorat.
Este destul de natural ca, cu mecanismele indicate de leziuni, probabilitatea de a afecta simultan organele cavității abdominale și formarea de hemoragii retroperitoneale este mare.
Clinica, diagnostic. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al hemoragiei retroperitoneale prezintă mari dificultăți. Șocul, hemoragia și imaginea clinică a "abdomenului acut", care se manifestă uneori în hemoragie retroperitoneală, o împiedică.
Șocul are loc în 88% dintre victime, în timp ce este caracterizat de severitate, durată și dificil de tratat. Acest lucru se datorează faptului că sângele izvorau enervant mare retroperitoneale câmp receptor încalcă reflexele vasculare în legătură cu care există o redistribuire a sângelui în organele interne.
Tabloul clinic al „abdomen acut“ cu hemoragie retroperitoneala este extrem de diversă: durere surdă constantă în abdomen, tensiunea musculară locală, zone limitate la tocire percuția abdomenului, nu-și schimbă granițele sale, cu o schimbare a poziției corpului pacientului (simptom Joyce), pareza intestinală precoce.
Durerea în hematom retroperitoneal este locală, adesea iradiată la spate sau talie și, de regulă, a scăzut în decurs de 1 zi. Tensiunea frontali mușchii peretelui abdominal la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, și hemoragie pelviană și retroperitoneale adesea este locală și mai clar definite pe partea laterală a fracturii proceselor transversale ale coloanei vertebrale și a pelvisului. Simptom Joyce detectat de obicei, pe partea laterală a hemoragiei retroperitoneale și nu dispare atunci când schimbă poziția pacientului.
Un semn mai concret de hemoragie retroperitoneală este pareza intestinală, care se observă deja la începutul perioadei post-traumatice și nu este însoțită de simptome peritoneale marcate.
flatulență din cauza pareze reflex, mai ales în primele ore după leziunea se produce cu hemoragii în grăsime retroperitoneale mai des decât deteriorarea organelor interne. Datorită examinării cu raze X pareza timpurie a cavității abdominale de multe ori uninformative.
Absența lichid liber și de gaz în radiografiile abdominale, prezența unor umbre difuze care netezește contur rinichi și mușchii psoas indica hemoragie retroperitoneală fara deteriorarea organelor intra-abdominale.
Dacă luăm în considerare că aceste simptome de „abdomen acut“, pe fondul pierderii severe de sange sunt adesea neclare, devine clar aceste dificultăți de diagnostic și tactice cu care se confruntă în aceste cazuri chirurg. Pe de o parte, diagnosticul de hemoragie retroperitoneala cere să renunțe laparotomie, așa cum este în acest caz operațiunile care nu sunt necesare, iar pe de altă parte - eșecul sau întârzierea în funcțiune atunci când există suspiciunea de deteriorare a organelor intra-abdominale cu sângerare continuă, exclude faptul că pe fundalul tabloului clinic hemoragie retroperitoneala este extrem de dificil, poate fi fatal pentru pacient.
La 12,4% dintre victime, operată pe traumatismele abdominale închise, organele interne nu au fost afectate. Cauza erorilor în toate observațiile a fost hemoragia retroperitoneală. Cand fracturi combinate ale bazinului și leziuni ale coloanei vertebrale în alte zone ale corpului (craniu, piept, picioare) cursul clinic al hemoragiei retroperitoneale este deosebit de greutate și diagnosticul diferențial devine și mai dificilă.
Mulți cercetători au raportat că numai laparotomia de încercare permite rezolvarea îndoielilor diagnostice și descoperirea unei hemoragii retroperitoneale în absența afectării organelor interne ale cavității abdominale.
dificultăți particulare apar cu leziuni concomitente, atunci când pacienții ajung cu confuz sau inconștient. La acești pacienți, pe fondul opresiune funcțiilor fiziologice de bază ale corpului lipsesc sau sunt dovezi obiective șterse indicând prezența hemoragiei retroperitoneale (tensiune mușchii abdominali, simptome de iritație peritoneală). Asocierea cu traumatism craniocerebral reduce valoarea unui astfel de simptom ca bradicardie sub presiune arterială redusă.
În cazuri dubioase de diagnostic, o anumită formă de vezică urinară se poate schimba prin cistografie (datorită comprimării hematomului pelvin extinse). Vezica intactă ia forma unei "căderi alungite".
Când detectarea retroperitoneal sângerarea în timpul laparoscopie trebuie să fie posibilă determinarea nivelului proliferării în raport cu coloana vertebrală și os protuberanțele pelvis. Metoda laparoscopie nu numai dezvaluie hemoragie retroperitoneala, dar, de asemenea, ajută la planificarea tactici în continuare corecte ale pacientului, și permite în mod obiectiv destul determina cantitatea corectă de sânge pentru transfuzii.
Tratamentul hemoragiei retroperitoneale este una dintre cele mai dificile probleme cu care se confruntă un chirurg. Dacă nu există rupturi în timpul revizuirii organelor interne, dar există o hemoragie retroperitoneală pronunțată, tactica este diferită. Unii chirurgi recomandă tactici conservatoare. Tratamentul în acest caz vizează combaterea șocului, parezei intestinale, reaprovizionarea pierderilor de sânge.
Alții preferă tactici active, operaționale - revizuirea spațiului retroperitoneal. Oportunism „retragere“ de cheaguri de sânge din spațiul retroperitoneal este discutabil. Nerealistă atunci când ia în hemoragie retroperitoneală vas de sângerare, deoarece nu numai chirurg în timpul operației, dar patolog nu este deteriorat nava din cauza incapacității de a detecta între țesuturi, sânge inmuiat vas de Acronimul. Revizuirea hematomului nu este întotdeauna justificat din cauza riscului de încălcare spontane a astupare, care a avut loc atunci când peritoneu intacte. În același timp, deteriorarea gravă a organelor retroperitoneale și plexului coroid pot rămâne nerecunoscute și sângerare poate fi oprită numai dacă se iau măsuri pentru a elimina.
O tactică comună a tratamentului pentru hemoragia retroperitoneală este transfuzia masivă a sângelui. Traumatismul ridicat al ligării arterelor iliace interne reduce semnificativ valoarea sa. Lombotomie mai promițătoare pe o față sau pe două fețe, cu o tamponadă strânsă de spațiu retroperitoneal okolotazovogo.
Pentru revizuire a spațiului retroperitoneal este necesar să se taie peritoneul parietal în afara atașamentului rădăcinii mezenterului, respectiv încovoierea dreapta sau la stânga de colon și otslaivaya prostește sale spre interior, explora spațiul retroperitoneal.
Atunci când sunt combinate leziuni parenchimatoase și organe tubulare produc mai întâi interferență pe ficat, splina sau pancreas, iar apoi pe tractul gastrointestinal, și numai după aceea proceda la audit retroperitoneului, opri sângerarea, audit renale arteriale majore si trunchiurilor venoase. Scurgeti spațiu retroperitoneal ar trebui să fie prin reduceri suplimentare în regiunea lombară. peritoneului parietal din cavitatea abdominală ar trebui să ia în bine strâns.
În perioada postoperatorie este necesară efectuarea terapiei cu antibiotice, transfuzia de sânge cu tratamentul simultan a afectărilor concomitente ale organelor abdominale.
* Toate câmpurile sunt obligatorii!