Formațiile formate ale glandei tiroide
Dragi vizitatori! În acest subiect, aș dori să discut cu dumneavoastră unul dintre cele mai importante probleme din endocrinologie, cea mai controversată și controversată problemă - tratamentul nodurilor și chisturilor în glanda tiroidă (glanda tiroidă).
Care este relevanța acestei probleme? În primul rând, cu prevalența nodurilor din întreaga lume - în 20-65% din populația totală. conform unor date diferite, adică nodurile se găsesc foarte frecvent atât în rândul tinerilor, cât și în rândul populației în vârstă. Problema este agravată de pacienți frică înainte de ignoranță spiritul și natura nodurilor, teama de cancer obligatorii, având ca rezultat o incidență ridicată a tratamentului chirurgical nu este de multe ori de dorit pentru pacient (ca în material și psihologic, și din cauza posibilelor complicații). Ar trebui să fie spus imediat că incidența afecțiunilor maligne între toate nodurile, este de doar 2-5%, ceea ce este destul de o mică parte a nodurilor este un cancer si interventii chirurgicale radicale. Prin urmare, este foarte important să fie în măsură să se facă distincția între componentele benigne și de slabă calitate și de a determina indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.
În prezent, medicamentul realizat un mare progres în diagnosticul acestor entități prin utilizarea de ultrasunete si FNA (fin ac biopsie), și așa mai departe înainte de operație, în cele mai multe cazuri pot fi diferențiate natura nodului. Dar să începem în ordine. Dacă accidental medicul descoperit prin palparea glandei tiroide pentru o educație nodale, ar trebui să fie înțepat, care urmează să fie efectuate FNA. (orice formare palpabilă ar trebui investigată). Același lucru este valabil pentru toate site-urile, descoperite accidental pe ultrasunete, în cazul în care diametrul este mai mare de 1 cm (toate mai mică de 1 cm, este de obicei numit schimbarea focale și atenția nu merită, cu excepția acelor situații, dacă în trecut a fost expus la gât sau la voi în familie ați fost rude cu cancer tiroidian medular).
În plus, după detectarea nodului, este important să se determine dacă există tulburări hormonale în glanda tiroidă. pentru ce este investigat TTG. Dacă se detectează un nivel scăzut de TSH, se determină o determinare suplimentară a nivelului de T4 liber și T3 liber, dacă se detectează un nivel crescut de TSH de T4 liber. Determinarea nivelului de tiroglobulină, precum și a anticorpilor pentru cancerul tiroidian în căutarea diagnostică a gâtului nodular nu este recomandabil.
Cea mai obișnuită și accesibilă modalitate de a diagnostica și caracteriza un nod este ultrasunetele (deși nu sunt cele mai exacte și ineficiente din punct de vedere economic). Cu toate acestea, ultrasunetele ne vor da date privind dimensiunea, structura acestui nod, starea țesuturilor înconjurătoare și a ganglionilor limfatici, iar precizia descrierii va depinde de calitatea medicului și de clasa tehnică a aparatului. În plus, ultrasunetele poate detecta orice schimbări suspecte în nod sub 1 cm, iar apoi va fi nevoie de TAB.
TAB - biopsie ac vă permite de a pune unitatea de diagnostic microscopic, caracterizează natura acesteia, cu toate că nu în 100% din cazuri. Procedura este sigură și se efectuează în conformitate cu ultrasunete (foarte mare importanță medic de calificare efectuarea FNA și cytologist investighează apoi materialul). În timpul puncției nodului (nodurilor), conținutul este luat pentru studiu. Pe FNA ar trebui să fie îndreptate nu numai pacienții cu nodul mai mult de 1 cm, dar, de asemenea, cu un nod de cel puțin 1 cm (atunci când există caracteristici suspecte pe care le pe ultrasunete, iradiere a gâtului, în trecut sau în prezența familiei de cancer medular într-o relativă). De asemenea, este necesar să se efectueze TAB, în cazul unei creșteri semnificative în nodul existent în dinamica. După TAB medicul-citolog dă concluzia în care astfel de formulări, cum poate suna. nodul benign. nodul malign (sau, eventual, malign) nod, nedefinită (de obicei, această neoplazie foliculară), rezultat uninformative, dar oferă o indicație a naturii nodului.
În cazul în care verdictul de malignitate - problema este rezolvată în favoarea tranzacției (cel mai bun este considerat acum îndepărtarea completă a glandei tiroide) și, ulterior, -therapy izotop de iod 131 (care vă permite să realizeze o cura de cancer complet tiroidian) și necesită în continuare recepția pe tot parcursul vieții tiroxinei în suficientă pentru a preveni posibilitatea recidivei. Vreau să spun că 95% din toate cazurile de cancer tiroidian - un cancer extrem de diferențiate, de recuperare a cedat la succes complet.
In cazul unui rezultat nedeterminat (adenom folicular sau neoplazia foliculară), este, de asemenea, un tratament operativ deoarece TAB permite nu distinge adenom folicular benigne de carcinom folicular malign (malign detectat în 20% din toate cazurile de tumori foliculare).
Cu un rezultat ne-informativ, TAB. când a fost obținut un coloid sau conținutul cavității chistului, este necesară puncția repetată. Dacă puncția repetată nu a dat rezultate, este indicat tratamentul chirurgical.
În cazul unui rezultat TAB benign, se recomandă monitorizarea dinamică a pacientului cu ultrasunete și hormoni tiroidieni.
În absența creșterii nodurilor, nu se recomandă proceduri anuale de TAB, în cazul unei creșteri și extinderi semnificative a nodului (mai mult de 5 mm în șase luni), este necesar un OET. Dacă nodul nu este mare, nu comprima gâtul și nu-l deformează, nu există o creștere semnificativă, hormonii sunt normali, atunci este suficient să-l observați. În unele cazuri, mulți medici prescriu o terapie cu tiroxină pentru a suprima creșterea sau a reduce dimensiunea nodurilor. Această întrebare este controversată, are mulți suporteri și adversari și, în fiecare caz, necesită o soluție individuală. Dacă pacientul trăiește în regiunea cu deficit de iod, nodul este mic, hormonii sunt normali, atunci poate recomanda administrarea de tiroxină în doze supresive timp de 4-6 luni. Dacă după tratament este observată o reducere semnificativă a locului, tratamentul trebuie lăsat timp de încă șase luni, iar dacă nu există niciun efect, anulați, lăsând site-ul sub observație. Nu se prescrie terapia cu tiroxină pentru femeile aflate în postmenopauză, bărbații după vârsta de 60 de ani, persoanele cu osteoporoză și bolile cardiovasculare, deoarece tratamentul cu tiroxină poate agrava aceste afecțiuni. În plus, trebuie să ne amintim că uneori, după eliminarea tiroxinei, poate începe să crească nodul.
Din toate cele de mai sus, este posibil să se determine acele situații în care este indicat tratamentul chirurgical (îndepărtarea glandei tiroide sau a unei părți a acesteia):
2) cancer suspectat,
3) "neoplazie foliculară"
4) prezența unei formațiuni mari (formațiuni) benigne cu simptome de compresie mecanică a structurilor înconjurătoare,
5) tirotoxicoză în goiter nodal și multinodular de dimensiuni foarte mari
Pe lângă tratamentul chirurgical al nodurilor, se utilizează, de asemenea, terapia izotopică cu iod radioactiv și terapiile alternative. de exemplu, introducerea alcoolului în nodul chistic, sau ablația termică laser.
Și încă o întrebare pe care aș dori să o ridic, discutată frecvent de pacienți. Se referă la frecvența de detectare a cancerului într-un singur nod și într-un gut multinodal. Acum este deja demonstrat că riscul de a avea cancer este același pentru educația nodală solitară și un gonder multinodal, iar gusa multinodulară în sine nu este un factor de risc pentru dezvoltarea formării maligne în ea.
Și în cele din urmă vreau să rezumă ceea ce sa spus mai sus. Cu rare excepții, nodulii tiroidieni benigni nu necesită tratament chirurgical și este necesar diagnosticul exact al neoplasmelor. Astăzi, în toată lumea, se bazează exclusiv pe două metode de cercetare - biopsie cu ultrasunete și puncție.