Boli ale sângelui la vârstnici - patologia senilă a hematopoiezei
patologie de sânge la vârstnici se caracterizează prin faptul că unele boli apar mai frecvent sau exclusiv la vârstnici, cu privire la faptul că, în raport cu aceeași boală corpul răspunde în vârstă diferit comparativ cu adulții maturi, și, prin urmare, aspectele clinice, evolutia si prognosticul, abordarea terapeutică Bolile de sânge la vârstnici reprezintă câteva trăsături caracteristice (Gingold).
Având în vedere faptul că, în general, afecțiunilor sângelui sunt descrise în detaliu în această lucrare, ne limităm la eliberarea unor diferențe semnificative între Tulburări hematologice la vârstnici și la adulții mai tineri de 60 de ani.
Patologia eritropoiezei la vârstnici
Anemia. pe care o găsim foarte des la vârstnici, de multe ori au complicat cu simptome de decompensare cardiacă, insuficiență coronariană, cerebrală insuficientă oxigenare (Rousso). Anemia despre tumori sau infecții este mai frecventă la vârstnici.
Printre poliglobuline. poliglobuliya secundar apare mai frecvent la vârstnici suferinzi de boala cardiopulmonare si poliglobuliya Essential (policitemia vera) au declarat mai frecvent la vârstnici, iar debutul bolii, de obicei, este plasat în jur de 50 de ani. Sângerarea terapeutică trebuie efectuată cu mare grijă la vârstnici cu hipertensiune arterială și / sau cu arterioscleroză. Transformarea în CHL este observată mai frecvent la vârstnici.
Patologia leucopoiezei la vârstnici
„Reacție Leukemoid“ se observă în următoarele cazuri: metaplazia mieloidă cu osteomielofibrozom, tuberculoza localizare medular, metastazele cancerului in maduva osoasa la vârstnici cu adenocarcinom de prostată.
Leucemia limfatică cronică (CLL) se găsește chiar și la vârstnicii care au trecut de 90 de ani, fără simptomatologie clinică (Gingold). Evoluția bolii este torpidă și, de obicei, nu ridică probleme terapeutice.
Practic, ar trebui să fiți ghidat de principiu. formulat J. Bernard, potrivit căruia, în vârstă nu este necesară pentru a realiza „eradicare“, până când ischeznszeniya complet toate celulele leucemice din circulația periferică, și în cazul leucemiei limfocitare cronice, leucocitoza trebuie satisfăcută stabilizat aproximativ 10.000 / mm3, cu o limfocitoză relativă (50%).
Leucemia mieloblastică acută (AML) este cea mai comună formă de leucemie acută la vârstnici (80-90% din numărul total de cazuri). boala nu este adesea exprimată de debut adeno-splenomegalie, fără hiperleucocitozei și chiar și fără revărsare semnificative de explozii produse în periferie. Uneori, aspect predomină pancitopenie, cu toate manifestările biologice și clinice ale complexului: (. Debray et al) astenie, inflamația necrotică, hemoragie.
În unele cazuri, AML în vârstă debutează sub formă de sindroame noi descrise: "preleucemie" și "leucemie afumată". Spre deosebire de forma clasică a AML, cu aceste forme torpilate, terapia citotoxică este indicată doar în cazul apariției unei imagini clinice și / sau hematologice a unui AML explicit.
După 70 de ani, remisiile sunt mai puțin frecvente, pe de o parte datorită severității bolii și, pe de altă parte, deoarece unele medicamente antileucemice foarte active, care sunt foarte toxice pentru persoanele în vârstă, sunt de obicei evitate. De exemplu: rubido (dauno) mycin are o toxicitate pronunțată pentru inimă; metilgang, ara-C, adriamicină agravează infecțiile orale-faringiene (micoze, infecții fungice); L-asparaginaza crește la vârstnici riscul de complicații hepatice, gastro-intestinale și neurologice.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că în cazul tratamentului antileucemic. iar pentru persoanele în vârstă tratamentul cu șablon este o greșeală și numai individualizarea, cu o observație atentă a fiecărui pacient, în special, ne poate indica modul corect de a obține rezultate terapeutice satisfăcătoare.
Noi credem că cel mai important element în determinarea severității unui caz de tulburări sanguine maligne în eșecul în vârstă și terapeutic nu este de varsta per se, ci faptul că persoanele în vârstă „co-morbiditatea“, adică, boli asociate, boli anterioare, care apar în legătură cu boli maligne sau în timpul evoluției sale - există mai des decât la pacienții mai tineri și este de obicei complexe, în sensul că afectează mai multe organe ( „polymorbidity“).
Aceste boli asociate sunt organe sau sisteme. hepatice, renale, cardiovasculare, etc sunt împovărate cu o singură mână, datorită faptului că întregul corp invadarea celulelor maligne ale sângelui, iar pe de altă parte, despre acțiunile terapiei citostatice, care, după cum am arătat mai sus, este capabil de a lovi chiar și organe destul de sănătoase.
Patologia organelor limfopoietice la vârstnici
În ceea ce privește gamopatia monoclonală. trebuie menționat faptul că macroglobulinemia Valendenstrom apare mai ales la vârstnici de peste 60 de ani, în timp ce mielomul multiplu poate apărea la orice vârstă.
Paraproteinemia idiopatică. fără semne de MM sau MB, se observă și la vârstnici, în care se dezvoltă foarte lent.
Patologia trombocitelor și a factorilor de coagulare la pacienții vârstnici
Purpura vasculară este frecventă la vârstnici; sub formă de purpură senilă, este asociată cu atrofia senilă a pielii. Purpura vasculară apare în legătură cu lipsa cimentului care leagă celulele endoteliale capilare. Pulpul purglobulinemic apare mai frecvent la vârstnici, cu ciroză hepatică, cu colagenoză. Purpura steroidă, observată adesea la vârstnici, este similară cu purpura stratului.
Fibrinoliza este mai frecventă în cazurile de adenocarcinom al prostatei și se manifestă în principal în timpul intervențiilor chirurgicale.