Manifestările sifilisului secundar sunt extrem de diverse. Ei au asemănări cu multe boli, din cauza cărora oamenii de știință care au studiat sifilisul l-au numit "maimuță mare". O erupție pe piele și mucoase, inclusiv gura, condiloame largi, angina sifilitară, lekoderma și alopecia sifilitară (alopecia) sunt cele mai frecvente dintre ele.
Leukoderma sifilitică
Leukoderma sifilică sau sifilisul de pigment a fost descris pentru prima dată în 1854 de Hardy, iar în 1883 boala a primit numele modern. Leucoderma este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale bolii. Se întâmplă atât cu sifilis secundar proaspăt cât și recurent și se caracterizează prin apariția de pete incolore pe suprafețele laterale, posterioare și anterioare ale gâtului ("colierul lui Venus").
Leukoderma sifilică apare la 4 până la 6 luni după infectare. Cauzele sale sunt modificări neurofiziologice profunde, care se manifestă prin pigmentarea defectuoasă. În 50-60% dintre pacienții cu leucodermă se observă patologia lichidului cefalorahidian.
Cel mai adesea, sifilisul pigmentar se află pe pielea din jurul gâtului, dar uneori este localizat pe pereții frontali ai axilului, pe zona umărului și pe partea superioară a spatelui. Pieptul, abdomenul, membrele și regiunea taliei - localizare rară.
La începutul dezvoltării leucodermei există pete sub formă de hiperpigmentare de galben pal în diametru de la 3 la 10 mm. Treptat, creșterea hiperpigmentării crește. În acest context, există site-uri de depigmentare cu contururi rotunjite. Dacă petele depigmentate sunt izolate, vorbiți despre forma de leucodermă reperată. Atunci când fuzionează pete, atunci când fundalul hiperpigmentat se diminuează, schimbările de pe piele devin similare cu cele ale leucodermei "lacy". Dacă pigmentarea în jurul petelor depigmentate este slab exprimată, ei vorbesc despre o leukodermă "de marmură".
Locurile de leucodermă sifilică nu sunt niciodată scalabile, nu există fenomene inflamatorii acute. Starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. Se remarcă rezistența la terapie specifică. Există o leucodermă de la câteva luni până la 4 ani. Treponemul treptat în leziuni nu este detectat niciodată.
Leukodermul sifilic trebuie diferențiat de lichen, pitiriazis, vitiligo, parapsoriasis de placă, atrofie cicatricială etc.
Fig. 1. Leukoderma sifilitică.
Fig. 2. Semnul perioadei secundare a sifilisului - leucoderma.
Alopecia sifilistică
Alopecia sifilistică (pierderea patologică a părului) apare în sifilisul secundar în 15-20% din cazuri. La unii pacienți, genele, părul sprâncenelor, mustața și barba cade. Această patologie are loc atât cu proaspăt cât și cu sifilis recurent. Adesea combinată cu leucoderma.
Cauza alopeciei sifilitice mici focale este o perturbare a alimentării părului, care sa dezvoltat ca urmare a inflamației cauzate de treponema palidă. Cauza inflamației sifilite difuze este considerată intoxicație, întreruperea sistemului endocrin și a sistemului nervos care rezultă din expunerea la infecții sifilitice. Cu toate formele de alopecie, becul de păr nu este deteriorat, prin urmare, după 1 - 2 luni după tratamentul adecvat, părul crește din nou.
Cu alopecie fină frontală, pacientul prezintă multe forme rotunjite de focă de alopecie pe întreg capul, dar cel mai mare număr este înregistrat pe temple și pe gât. Datorită faptului că nu toate părurile cad pe zonele afectate, focurile de alopecie se aseamănă cu blană, mâncate de molii. Capacele de piele nu sunt inflamate. Peeling și mâncărime sunt absente.
În alopecie difuză, părul începe să cadă din regiunea templelor și apoi procesul se extinde pe scalp, observat în cazul unor boli infecțioase acute severe.
Cu alopecie mixtă, se observă o combinație a celor două forme ale bolii descrise mai sus.
Părul de pe sprâncene se prăbușește ca foci mici de alopecie (omnibus syphilidae).
Genele cad și cresc neuniform, ducând la o lungime inegală (genele pasive, un semn al lui Pinkus).
Alopecia sifilistică trebuie diferențiată de chelie, trichofitoză superficială, microsporie, favus, chelie timpurie, lupus eritematos, lichen roșu plat.
Fig. 3. Alopecia sifilistică cu focalizare mică este un semn al sifilisului perioadei secundare.
Fig. 4. Alopecia sifilistică la bărbați.
Fig. 5. Simptomul Pinusului este o creștere progresivă a genelor cu sifilis și pierderea părului cu sifilis pe sprâncene.
Leziunea unghiilor cu sifilis
- Unghiile sunt afectate în a doua perioadă de sifilis, mai frecvent la pacienții cu sifilis pustular. Această patologie este rară. Când boala afectează atât cuiul, cât și canelura peri-orală.
- Înfrângerea cilindrului de unghii începe cu apariția de papule sau de pustule. Acestea sunt situate pe rolele unghiilor izolate, dar uneori se îmbină. Imaginea clinică seamănă cu panaritiul. Papule de culoare roșie cu umbra cianotică. Reacția inflamatorie este exprimată semnificativ. Uneori se dezvoltă un abces, care ulterior devine ulcerat.
- Distrugerea sifilistică a plăcii de unghii se dezvoltă încet. Cuiul se înmoaie și se îngroașă, dobândește o culoare gri-murdară, începe să se prăbușească. Cicluri longitudinale și crăpături apar pe ea. Uneori cuiul moare complet și este respins. Chiar și fără tratament, după câteva luni, crește o placă normală de unghii. Sub influența unui tratament specific, unghiile normale cresc mai repede.
Leziunea membranelor mucoase (sifilis în gură)
Pe membranele mucoase cu sifilis secundar apare sifilida sifilică (sifilida reperată), sifilisul papular și pustular.
Ruloasa sifilică a membranelor mucoase
Rulozele sifilitice din cavitatea bucală sunt izolate sau pete se amestecă, formând zone continue de hiperemie în amigdale (sângerare în gât sifilic) sau palat moale. Petele sunt roșii, de multe ori cu o umbră cianotică, delimitate brusc de țesutul din jur. Starea generală a pacientului rar suferă.
Odată cu localizarea roseolului în pasajele nazale, se observă uscăciunea, uneori apar cruste pe membrana mucoasă. Pe genitale, roseoza sifilică este rară, întotdeauna discontinuă.
Sifilisul sanguin al membranelor mucoase
Sifilisul cel mai frecvent este sifilidae papulară. Papulele de pe membranele mucoase au o bază densă și o consistență densă, rotunjită, netedă, plată, cu limite clare, cu o culoare roșie bogată, pacientul nu se deranjează. Din cauza iritației constante, partea lor centrală este macerată și are o nuanță alb-gălbui sau gălbui. Creșterea papilară apare la suprafață. Papulele sunt predispuse la hipertrofie. Când se îmbină, se formează plăci destul de mari, care au limite clare și muchii înțepătoare.
Membrană mucoasă a gurii, gingiilor, limbii, buzelor, colțurilor gurii, organelor genitale, regiunii anusului - locurile principale ale papulelor. Mai puține ori papulele sunt situate pe gâtul mucoasei, nasul, ochii și corzile vocale.
În unele cazuri, la pacienții cu sifilis secundar pe membranele mucoase apare sifilis ulcerativ-eroziv. Astfel de papule sunt adesea localizate pe amigdalele și pe palatul moale.
Papulele din colțurile gurii sunt adesea acoperite cu cruste, se sparg și seamănă cu convulsii. Papulele de pe limba limbii arată ca niște papile ovale, lipsite de culoare roșie ("simptom de luncă strâmb").
Papulele pot apărea pe membrana mucoasă a laringelui. Atunci când corzile vocale sunt afectate, există răgușeală. Cu procesul larg răspândit, se dezvoltă o pierdere completă de voce (aponia).
Sifilisul papular al mucoasei nazale se desfășoară în funcție de tipul de inflamație severă catarrală.
Sifilisul papular al cavității bucale trebuie distins de angina pectorală banală, difterie, lichenul roșu plat, stomatita aftoasă și leucoplazia plat.
Toate elementele erupției cutanate cu sifilis în gură sunt extrem de contagioase. Sifilisul papular al cavității bucale reprezintă un mare pericol pentru stomatologi.
Fig. 6. Sifilis în gură - sifilis papular al limbii.
Fig. 7. Sifilis în gură - sifilis papular la colțurile gurii și pe palatul dur.
Sifilis pustular al membranelor mucoase
Sifilisul pustular al membranelor mucoase este rar. Dezvoltarea bolii începe cu apariția unui infiltrat difuz, care se sfărâmă în cele din urmă cu formarea unui ulcer profund dureros. Fundul unui astfel de ulcer este acoperit cu puroi. Procesul este însoțit de stare de rău a febrei.
Toate procesele ulcerative erozive cu localizare pe membranele mucoase trebuie examinate pentru treponemele palide.
Angina pectorală sinfilică
Angina angina pectorală este una dintre manifestările de sifilis în gură. Când rujeolă sifilitica în amigdale și pete inelare limfoide apar, care pot fi localizate atât singur și coaguleze, formând zone solide hiperemie (angina sifilitica). Petele sunt roșii, de multe ori cu o umbră cianotică, delimitate brusc de țesutul din jur. Starea generală a pacientului rar suferă.
În sifilisul secundar, angina pectorală este mai frecventă. Elementele pătrunzătoare sunt predispuse la creșterea periferică, adesea îmbinate, formând plachete cu limite clare. În caz de ulcerație, papulele se acoperă cu un strat alb. Când este afectată gâtul mucoasei, la înghițire se observă dureri. Papulele ulcerate sunt întotdeauna însoțite de durere. Starea generală a pacientului se înrăutățește. Apare o temperatură ridicată a corpului.
Fig. 8. Sifilis în gură - sânge inflamator sifilic: roseola sifilitică (fotografie stângă) și sifilis papular (imaginea din dreapta).
Fig. 9. Sifilis în gură - durere în gât sifilic.
Semne de leziuni sifilitice ale membranelor mucoase ale nasului și ale cavității bucale, faringelui și laringelui:
- boala procedează fără fenomene inflamatorii pronunțate,
- nedureroase,
- cursul bolii este lung,
- rezistența la terapia antiinflamatorie tradițională,
- testele de sifilis sunt adesea pozitive.
Înfrângerea organelor interne, a oaselor, a articulațiilor și a sistemului nervos
Leziunea organelor interne
Cu sifilisul secundar timpuriu, orice organ poate fi afectat, dar cel mai adesea ficatul și stomacul devin inflamate, se dezvoltă miocardita și nefrozonefrită. Procesul inflamator nu se manifestă adesea clinic.
Leziunea aparatului osteoarticular
Oasele și articulațiile sunt afectate la sfârșitul perioadei primare de sifilis, dar mai des leziunile sunt înregistrate în perioada secundară. Durerea este principalul simptom al bolii. Există dureri la extremitățile inferioare în regiunea oaselor tubulare lungi, articulațiilor genunchiului și umerilor. Există hidroparticule, periostită și osteoperostită.
Înfrângerea sistemului nervos
În stadiile incipiente ale leziunilor de sifilis inflamatie a meningelor si a vaselor de sânge (de multe ori ascunse meningita, neurosifilis meningovascular) observate, perturbat sistemul nervos autonom.
În ceea ce privește manifestările de sifilis secundar pe piele, citiți articolul
Detalii despre diagnosticul și tratamentul sifilisului citite în articol