Algoritmi pentru diagnosticarea precoce a melanomului
Acordarea atenției medicilor la "micile semne diagnostice ale" melanomului minimal este de mare importanță pentru îmbunătățirea prognosticului acestei boli. Articolul descrie algoritmii clinici pentru diagnosticarea precoce a melanomului, discută posibilitățile de tratament. Sunt date cazurile clinice.
Melanomul poate aparea atat din melanocite nevi unele opțiuni (displazice nevus, nevus de Reed, melasma Dubreuil) și de novo, care este, pe pielea intactă.
Cu toate acestea, în literatura de specialitate, nu se acordă o atenție suficientă problemei diagnosticării melanomului în stadiile inițiale ale dezvoltării acestuia, descrierea semnelor diagnostice timpurii. informarea activă a publicului și medici de diferite profiluri de potențial pericol de cresteri ale pielii pigmentate crește numărul de plângeri ale pacienților și identificarea bolii în stadiile incipiente ale cancerului datorită creșterii vigilenței. [3]
7 puncte sistem Glasgow, dezvoltat de cercetatorii de la Universitatea din Glasgow (Scoția), în 1989, include studiul celor șapte semne de tumori, dintre care trei sunt majore, cum ar fi: 1) o modificare a dimensiunii, domeniul de aplicare; 2) schimbarea formei, conturului; 3) schimbarea culorii; precum și suplimentare, cum ar fi: 4) inflamația; 5) cruste sau sângerare; 6) schimbarea senzațiilor, sensibilității; 7) diametrul este mai mare de 7 mm. Conform studiilor, sensibilitatea metodei este de la 79,0% la 100,0% [4, 5].
FIGARO propus regula T. Fitzpatrick, include integrarea celor șase semne de melanom: F - forma convexa - ridicat deasupra pielii, care este mai bine vizualizate cu iluminare laterală; Și - schimbarea mărimii; Limitele D sunt greșite, "marginile accidentate"; A - asimetrie; P - diametrul mare al tumorii care depășește diametrul creionului (6 mm); O - culoare neregulată, aranjată în mod aleator maro, negru, gri, roz și alb [4, 5].
Diagnosticul la timp a melanomului curabile precoce este rara, astfel încât să atragă atenția medicilor „Caracteristici mici de diagnostic“ melanomul minim este importanta pentru a imbunatati prognosticul acestei boli. Prezentăm exemple clinice de pacienți cu melanom diagnosticat în diferite stadii ale bolii.
Numărul cazului clinic 1
Pacientul Z. 31, care sa adresat dermatovenerologului despre dermatita atopică la copilul ei, se consideră sănătoasă. Medicul a acordat atenție creșterii maronii pe pielea umărului.
Obiectiv: pe suprafața pielii drept pigment umăr macula față cu formă neregulată, asimetrică, cu margini indistinct, diferite culori de la maro deschis la negru, cu un hiperpigmentarea excentric, diametru 10 mm (cu sistem ABCD 5 puncte). Când dermatoscopic studiu neoplasmul melanocită natura, asimetric în structură și structura este rețea pigment atipică, structura albastru și alb (3 puncte pentru un algoritm de trei puncte). Referitor la un oncolog cu diagnostic preliminar: "C43.6 Melanomul malign al membrelor superioare, incluzând regiunea articulației umărului (?)". La examinare, un oncolog a efectuat o biopsie completă a exciziei de formare a tumorii cu o indentare de la marginea tumorii urmată de un studiu morfologic al materialului.
Descrierea Pathological: structura generală asimetrică, melanocitele epidermice atipice situate de preferință în papilare superior dermului pleomorphism nuclear singur și valeți. Concluzie: melanomul, Clark infestarea nivelul II, grosime mai mică de 1 mm în Breslow fără ulcerație (Figura 1a b.).
Acest caz demonstrează modificările caracteristice ale imaginii clinice, semnele dermatoscopice ale melanomului cutanat în absența tulburărilor subiective ale pacientului.
Numărul cazului clinic 2
Obiectiv: o multitudine de piele spate noduli maro deschis și de culoare maro, formă rotundă sau ovală, cu margini ascuțite, cu diametrul de 0,3 cm și 2,0 cm, keratome seboreică relevante clinic. În zona articulației umărului stâng este vizualizat tumora, diferit de celelalte - „semn rățușca cea urâtă“ de identificare atipice, diferite în aparență de restul leziunilor pigmentate la un pacient. Acest element conține papulelor pigment de formă neregulată, asimetrică, zimtate, policromă culoare, cu excentric diametru focalizare hiperpigmentarea 14 mm (sistem ABCD 5 puncte). În evaluarea în trei puncte algoritm când studiul dermatoscopic a identificat trei caracteristici, inclusiv asimetrie în structura și structura, rețea pigment atipică, albastru și structuri albe în partea de sus a neoplasmului. Referitor la un oncolog cu diagnostic preliminar: "C43.5 Melanomul malign al trunchiului (?), (L82), keratoza seboreică". La examinare, un oncolog a efectuat o biopsie completă a exciziei de formare a tumorii cu o indentare de la marginea tumorii urmată de un studiu morfologic al materialului. Concluzie: melanomul pigmentar, nivelul de invazie în conformitate cu Clark II, grosimea mai mică de 1 mm conform Breslow, fără ulcerații (fig.2a, b, c).
Numărul cazului clinic 3
Pacientul Sh. 71, pensionar, locuitor al satului. Am observat o educație pe pielea din spate acum trei luni, când formarea a început să interfereze cu îmbrăcarea hainei. El nu a solicitat ajutor medical. Neoplasmul a crescut rapid în mărime, a început să sângereze, acoperit cu o crustă, după un interval de 1,5 luni independent de unguent extern aplicat Acyclovir timp de două săptămâni fără efect. Am fost la policlinica locală unui oncolog, de unde am fost trimis la SBU SB RAS. Obiectiv: pe pielea din partea treimea superioară a spatelui, un nod în formă de cupol, cu hiperkeratoză pe suprafață, cu diametrul de 10 cm, cu inflamație a pielii perifocale. La examinare, un oncolog a efectuat o biopsie completă a exciziei de formare a tumorii cu o indentare de la marginea tumorii urmată de un studiu morfologic al materialului. Descrierea patomorfologică a preparatului: proliferarea nodală a melanocitelor atipice, cuiburile celulelor, pleomorfismul nucleelor și citoplasma abundentă. Concluzie: melanomul pigmentar, nivelul de invazie în conformitate cu Clark II, grosime de 0,5 cm conform lui Breslow, cu ulcerații. El atrage atenția asupra faptului că acest pacient se află într-o observație dispensară cu terapeutul despre astmul bronșic; a vizitat medicul de 2-3 ori pe an, a efectuat un studiu auscultator, dar nu a fost adresat unui dermatovenereolog sau oncolog în scopul determinării gradului de risc de dezvoltare a ZOK.
Astfel, diagnosticul intarziat de melanom este cauzata de lipsa de senzații subiective de pacienți din stadiile incipiente ale bolii, ceea ce indică o lipsă de nivel de propagandă împotriva cancerului în rândul populației și de ingrijire a sanatatii lucratorilor de alfabetizare a cancerului starea generală de sănătate. Rezultatele studiului justifică necesitatea dezvoltării unor tehnologii medicale și organizaționale suplimentare pentru prevenirea primară și secundară a CRP.
M. A. Ufimtseva *. 1, doctor în științe medicale
VV Petkau **, candidat la Științe Medicale
AS Shubina *
D. Ye. Emelyanov **, candidat la Științe Medicale
AV Dorofeev **, doctor în științe medicale
KN Sorokina *, candidat la Științe Medicale
* FGBOU în FGBOU în UGMU MZ F, Ekaterinburg
** GBUZ SO OOD, Ekaterinburg